Контакты Карта сайта Структура учреждения
Версия для слабовидящих      
Распечатать страницу
Горячая линия

8-800-100-61-41

Вы можете записаться на бесплатный прием в Центр здоровья, а также получить консультации по вопросам:

  • здорового питания
  • физической активности
  • отказа от табака
  • рисков потребления алкоголя
  • профилактики факторов риска хронических неинфекционных заболеваний

Центры здоровья
Проекты и программы

Проекты и программы

Методические рекомендации по орг. и лиценз. стоматолог. мед.орг.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ РОССИИ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБЩЕСТВО ГИГИЕНИСТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

НОУ-ОЦ "СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ N°1"

 

Вагнер В.Д., Шевченко С.С., Кузьмина Э.М., Шевченко О.В., Сахарова Э.Б.,

Кисельникова Л.П., Разживин Д. А. , Хаустова С.О.

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ВОПРОСАМ ОРГАНИЗАЦИИ
И ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ

 СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

 МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

ПО ВИДУ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

"СТОМАТОЛОГИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ"

 

Москва, 2011


 

Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, гигиенистов стоматологических, частнопрактикующих врачей-стоматологов, а также для специалистов, осуществляющих надзор за учреждениями стоматологического профиля.

Авторы:

Вагнер Владимир Давыдович – заместитель директора ЦНИИС и ЧЛХ, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, президент Стоматологической Ассоциации России

 Шевченко Светлана Сергеевна – заведующая учебной частью НОУ-ОЦ "Стоматологический колледж N°1", к.м.н., президент Профессионального общества гигиенистов стоматологических

Кузьмина Эдит Минасовна – заведующая кафедрой профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор.

Шевченко Олесь Вячеславович – директор НОУ-ОЦ "Стоматологический колледж N°1", к.м.н., вице - президент Стоматологической Ассоциации России

Сахарова Элеонора Брониславовна – Президент АНО "Центр профилактической стоматологии", к.м.н.

Кисельникова Лариса Петровна – заведующая кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ, д.м.н., профессор.

Разживин Денис Александрович – врач-стоматолог

Хаустова Светлана Олеговна – юрист Профессионального общества гигиенистов стоматологических

Уважаемые коллеги!

В 2011 году исполнилось 10 лет с момента издания приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации "О введении специальности "стоматология профилактическая" от 06.02.2001 года N°33. В становлении специальности гигиенист стоматологический большую роль сыграли академик РАМН Леонтьев В.К., профессор Кузьмина Э.М., д.м.н. Авраамова О.Г., к.м.н. Шевченко О. В., руководители и специалисты стоматологической службы регионов России, поддержавшие введение гигиенистов стоматологических в практическое здравоохранение (профессор Леонова Л.Е., Пермь, профессор Ронь Г.И., Екатеринбург, Пухаев А.И., Новосибирск, Бутюгин И.А., Челябинск, Леонова О.М., Тамбов).

Секцией Стоматологической Ассоциации России "Ассоциацией гигиенистов стоматологических" с 2001 года проводится активная работа по развитию специальности гигиенист стоматологический в России. Основными направлениями деятельности секции являются:

· Развитие системы образования гигиенистов стоматологических;

· Повышение профессионального уровня гигиенистов стоматологических;

· Проведение научных исследований в области организации деятельности гигиениста стоматологического;

· Популяризация знаний по профилактике стоматологических заболеваний среди населения России.

В настоящее время в России более 3000 гигиенистов стоматологических, наибольшее число специалистов работает в Москве, Санкт-Петербурге и других городах с населением более 1 млн. жителей (Пермь, Екатеринбург). Развитие численности кадров получили те регионы, где были организованы факультеты по подготовке специалистов по специальности "стоматология профилактическая". На сегодняшний день 20 учебных заведений среднего и высшего звена занимаются их подготовкой.

 В 2011 году максимально привлечено внимание к распространению профилактической медицины, в том числе и к профилактике стоматологических заболеваний в связи с активным развитием программы организации Центров здоровья с обязательным оснащением рабочего места гигиениста стоматологического.

Профессиональные сообщества в стоматологии в свою очередь направляют свои силы на разработку системного применения профилактической стоматологии и повышают мотивацию стоматологов, руководителей и организаторов здравоохранения к более широкому использованию возможности обеспечения помощи населения по профилактике стоматологических заболеваний и гигиене рта.

Советом Стоматологической ассоциации России в 2011 одобрена Федеральная государственная программа первичной профилактики наиболее распространенных стоматологических заболеваний кариеса зубов и болезней пародонта среди населения России. Она разработана в соответствии с Концепцией развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года, учитывает накопленный в России опыт профилактической работы и построена на основе рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения по профилактике стоматологических заболеваний. Программа способствует формированию духовно-нравственных качеств личности и адаптирована к текущей экономической ситуации в стране. Основным исполнителем при ее реализации должен стать гигиенист стоматологический. Это определяет актуальность подготовки и издания настоящих Методических рекомендаций.

 

Президент

Профессионального общества гигиенистов стоматологических

к.м.н. Шевченко С.С.

 

 

 

 

НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА

 

Методические рекомендации разработаны в связи с изданием Приказа Министерства образования и науки Российской Федерации "Об утверждении и введении в действие федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060205 "стоматология профилактическая" от 05.11.2009 г. N°513.

При подготовке методических рекомендаций использованы следующие законодательные акты и нормативные документы:

1. Конституция Российской Федерации

2. "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан"

3. Федеральный закон Российской Федерации "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11. 2010 г. N 326-ФЗ

4. Федеральный закон "О лицензировании отдельных видов деятельности" от 08.08.2001 г. N° 128-ФЗ;

5. Постановление Правительства Российской Федерации "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности" от 22.01.2007 г. N°30 .

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ "Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов, служащих раздел "квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" от 23.07.2010 г. N°541н.

7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями" от 03.12.2009 г. N°946н.

8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации "Об организации деятельности Центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака" от 19.08.2009 г. N°597н.

9. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации "О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации" от 16.04.2008 г. N°176н.

10. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации "Об утверждении порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санитарно-курортной медицинской помощи" от 10.05.2007 г. N°323.

11. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации "О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации от 14.04.2006 г. N°289.

12. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации "Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения" от 07.10.2005 г. N°627

13. Приказ Министерства образования и науки РФ "Об утверждении Перечня специальностей среднего профессионального образования" от 12.04.2005 г. N°112.

14. СанПиН 2.1.3. 2524 – 09 "Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям"

15. СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденный постановлением Главного государственного санитарного врача РФ "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" от18.05.2010 г. N°58.

 

 

ВИД ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
"СТОМАТОЛОГИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ",
ТРЕБОВАНИЯ К СПЕЦИАЛИСТАМ

 

Медицинская деятельность по профилактике стоматологических заболеваний также как и все другие виды медицинской деятельности в Российской Федерации в соответствии с Законом "О лицензировании отдельных видов деятельности" от 8 августа 2001 года N°128-ФЗ подлежит лицензированию, порядок которого определен Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 г. N°30, а также перечнем работ (услуг), утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10.05.2007 г. N°323 , включающим работы (услуги) по специальности "стоматология профилактическая".

Целью лицензирования является предоставление лечебно-профилактическому учреждению права на осуществление деятельности по специальности "стоматология профилактическая" в течение установленного срока и определение условий его осуществления. Лицензирование медицинской деятельности проводят:

· органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в части деятельности, осуществляемой организациями муниципальной и частной систем здравоохранения (за исключением деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи),

· Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития - в части деятельности, осуществляемой организациями государственной системы здравоохранения, а также деятельности, осуществляемой организациями муниципальной и частной систем здравоохранения по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности предоставляется на 5 лет. Срок действия лицензии может быть продлен в порядке, предусмотренном для переоформления лицензии.

Объем и функции деятельности по специальности "стоматология профилактическая" должны быть адекватны уровню подготовки специалиста "гигиениста стоматологического", состоянию материально-технической базы учреждения, его оснащению и оборудованию.

 Задачами проводимой экспертизы является установление соответствия условий и профессионального уровня лицензируемого учреждения заявленному виду деятельности. Для этого проводится:

· оценка соблюдения санитарно-гигиенических, технических, противопожарных требований и правил охраны труда;

· определение достаточности набора помещений и площадей;

· оценка штатов, их укомплектованности профессиональными кадрами;

· оценка материально-технической базы, оснащенности учреждения медицинскими приборами и оборудованием, необходимыми для осуществления заявленного вида деятельности, их современного уровня;

· оценка укомплектованности медикаментозными средствами, в т.ч. для оказания помощи при неотложных состояниях и профилактики инфицирования.

Вопрос квалификации специалиста "гигиениста стоматологического" является важным разделом работы экспертов, так как определяет качество услуг по осуществляемому виду медицинской деятельности. При этом оценивается наличие сертификатов у специалистов, а при их отсутствии - документов, подтверждающих специализацию и усовершенствование специалиста.

В соответствии с требованиями к квалификации, установленными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 г. N°541н и Положением об организации деятельности гигиениста стоматологического по оказанию медицинской помощи детям, утвержденным Приложением N°6 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 г. N°946н, профессиональную деятельность в должности гигиениста стоматологического осуществляет специалист, получивший среднее профессиональное образование по специальности "стоматология профилактическая" в соответствии с требованиями образовательного стандарта, утвержденного и введенного в действие приказом Министерства образования и науки РФ "Об утверждении и введении в действие федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования" от 05.11.2009 г. N°513 по специальности 060205 "стоматология профилактическая", типовой программы и учебного плана и имеющий сертификат специалиста.

В 2011 году требования к квалификации гигиениста стоматологического будут расширены на основании Протокола заседания Координационного совета по медицинскому и фармацевтическому образованию Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.05.2011г. N°5 пункта N°4 "Об организации подготовки гигиенистов стоматологических для Центров здоровья" о рекомендации образовательным учреждениям высшего и дополнительного профессионального образования использовать сокращенные основные профессиональные образовательные программы по специальности "стоматология профилактическая", квалификация "гигиенист стоматологический" для подготовки специалистов, имеющих среднее профессиональное образование по специальности "стоматология" (базовый уровень), "медицинская сестра". Это позволит проводить комплектацию штата гигиенистами стоматологическими намного эффективнее и качественнее, так как становиться возможным принимать на работу более опытных специалистов из частного сектора стоматологической помощи, прошедших ранее профессиональную переподготовку по "стоматологии профилактической".

Гигиенист стоматологический - специалист, владеющий современными методами планирования, организации и проведения профилактических и гигиенических мероприятий.

Главная задача гигиениста стоматологического – организация и проведение под руководством врача-стоматолога, а также самостоятельно, в рамках своей компетенции, мероприятий, направленных на раннее выявление факторов риска возникновения стоматологических заболеваний у пациентов разных возрастных групп и их профилактику.

 

 

УСЛУГИ И РАБОТЫ
ПО СТОМАТОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ

 

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2008 г. N°176н установлена номенклатура специальностей, которая включает специальность "стоматология профилактическая".

Ниже приводятся основные функциональные обязанности гигиениста стоматологического в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010г. N°541н и от 03.12.2009 г. N°946н. Гигиенист стоматологический должен:

· Осуществлять диагностику кариеса зубов, болезней пародонта, некариозных поражений, болезней слизистой оболочки рта и регистрацию стоматологического статуса пациента.

· Проводить регистрацию стоматологического статуса во время эпидемиологического обследования детского населения с помощью индексов и критериев, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения.

· Определять гигиеническое состояние рта.

· Обучать пациента методам чистки зубов; проводить контрольную чистку зубов.

· Давать индивидуальные рекомендации по выбору средств гигиены для детей и взрослых.

· Давать рекомендации пациентам по уходу за ортодонтическими и ортопедическими конструкциями.

· Осуществлять профилактические и гигиенические мероприятия, направленные на сохранение стоматологического здоровья населения и выработку навыков рационального ухода за ртом.

· Составлять и реализовывать программу индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний.

· Осуществлять профилактические процедуры: нанесение на зубы фторидсодержащие средства, полоскания и аппликации реминерализующими растворами, герметизацию фиссур зубов, снятие над- и поддесневых зубных отложений, пародонтальные аппликации.

· Проводить профилактику основных стоматологических заболеваний детей организованных детских коллективов.

· Осуществлять стоматологическое просвещение среди населения разных возрастных групп, медицинского персонала, воспитателей детских дошкольных организаций, учителей, родителей.

· Проводить анкетирование населения по вопросам профилактики стоматологических заболеваний.

· Оформлять уголки гигиены  рта в организованных детских коллективах, готовить памятки и санбюллетени.

· Везти учетно-отчетную документацию.

· Осуществлять мероприятия по соблюдению правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментария и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, сывороточного гепатита, ВИЧ-инфекции.

· Оказывать больным и пострадавшим первую медицинскую и неотложную помощь при травмах, отравлениях, аллергических реакциях, острой сердечной недостаточности, обмороке, шоке, коллапсе.

· Повышать и совершенствовать свой уровень профессиональных знаний, профессиональной культуры.

· Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, медицинской этики и деонтологии, требования охраны труда.

В рамках своей компетенции гигиенист стоматологический имеет право выполнять следующие манипуляции:

· определение интенсивности кариеса зубов и поверхностей (индексы КПУ, кп);

· определение гигиенических индексов по Федорову-Володкиной, Грин-Вермиллиону, РНР;

· проведение контролируемой чистки зубов;

· удаление зубного налета с помощью флоссов, зубных ершиков;

· нанесение на зубы фторидсодержащих средств;

· приготовление и применение растворов для реминерализующей терапии индивидуально и в группах детей;

· приготовление и применение растворов фторидов натрия в разных концентрациях индивидуально и в группах детей;

· проведение герметизации фиссур (неинвазивная методика);

· проведение витального окрашивания пятен эмали;

· регистрация состояний тканей пародонта с помощью индексов CPITN, PMA;

· подбор инструментов и удаление над- и поддесневых зубных отложений;

· проведение аппликационной анестезии;

· искусственное дыхание;

· непрямой массаж сердца;

· остановка кровотечения из поверхностно расположенных сосудов;

· транспортная иммобилизация;

· промывание желудка и кишечника.

Должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, касающиеся вопросов оказания стоматологической помощи населению; принципы диспансеризации населения; организацию стоматологической помощи населению; медицинскую этику; психологию профессионального общения; принципы организации профилактической стоматологической помощи детям и взрослым; методы и средства профилактики стоматологических заболеваний; анатомию и физиологию человека; основы патологии, микробиологии, вирусологии, иммунологии, эпидемиологии; этиологию и патогенез, диагностику и общие принципы лечения основных стоматологических заболеваний; индексы регистрации интенсивности кариеса и болезней пародонта, гигиенического состояния рта; методы и средства индивидуальной и профессиональной гигиены рта; методику обучения гигиене рта детей организованных детских коллективов; методы стоматологического просвещения населения; основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования; основы медицины катастроф; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

Выполняя свои функциональные обязанности, гигиенист стоматологический должен знать, что он работает вместе с командой стоматологической медицинской организации под контролем врача-стоматолога и самостоятельно в рамках своей компетенции.

Гигиенист стоматологический несет ответственность за свои профессиональные знания, умения и отношение к пациенту.

Советом Стоматологической ассоциации России утвержден "Классификатор услуг, работ и технологий для оказания доврачебной помощи при виде деятельности по специальности "стоматология профилактическая" (КУРТ-П.2004). Все профилактические услуги разделены на двенадцать основных групп, в каждой группе выделены основные виды работ, которые в свою очередь представлены технологиями их выполнения, с использованием оборудования, инструментария, материалов и медикаментов, разрешенных Минздравом России для применения в Российской Федерации.

 

Классификатор услуг, работ и технологий для оказания доврачебной помощи при виде деятельности по специальности "стоматология профилактическая" (КУРТ – П.2004)

01.015.1.

Оценка гигиенического состояния полости рта

01.015.1.1.

Определение индексов гигиены полости рта

01.015.1.1.1.

Определение индекса гигиены OHI-S

01.015.1.1.2.

Определение индекса гигиены по Федорову-Володкиной

01.015.2.

Обучение правилам рациональной гигиены полости рта

01.015.3.

Обучение правилам гигиены полости рта сопровождающих лиц

01.015.4.

Проведение контролируемой чистки зубов

01.015.5.

Проведение профессиональной гигиены полости рта

01.015.5.1.

Проведение профессиональной гигиены полости рта механическими способами

01.015.5.1.1.

Проведение профессиональной гигиены полости рта механическими способами с помощью химических средств для удаления зубных отложений

01.015.5.1.2.

Проведение профессиональной гигиены полости рта механическими способами с помощью "скейлеров"

01.015.5.1.3.

Проведение профессиональной гигиены полости рта механическими способами с помощью индивидуальных средств гигиены полости рта (ершики, межзубные стимуляторы)

01.015.5.2.

Проведение профессиональной гигиены полости рта аппаратурными способами

01.015.5.2.1.

Проведение профессиональной гигиены полости рта аппаратурными способами с помощью торцевых щеток для стоматологического наконечника и паст для профес-сиональной очистки и полировки поверхностей зубов

01.015.5.2.2.

Проведение профессиональной гигиены полости рта аппаратурными способами с помощью звуковых систем

01.015.5.2.3.

Проведение профессиональной гигиены полости рта аппаратурными способами с помощью ультразвуковых систем

01.015.5.2.4.

Проведение профессиональной гигиены полости рта аппаратурными способами с помощью воздушно-абразивных систем

01.015.5.3.

Проведение профессиональной гигиены полости рта комбинированным способом

01.015.5.4.

Снятие цветных налетов, налета курильщика с эмали зубов

01.015.5.5.

Снятие отложений на зубах

01.015.6.

Оценка кариесогенной ситуации в полости рта

01.015.6.1.

Определение индекса КПУ (КПУ+кп, кп)

01.015.6.2.

Проведение диагностики начального кариеса

01.015.6.2.1.

Проведение диагностики начального кариеса визуальным методом

01.015.6.2.2.

Проведение диагностики начального кариеса с помощью 2% р-ра метиленового синего

01.015.6.2.3.

Проведение микробиологических тестов на кислотообразующую микрофлору

01.015.7.

Проведение профилактики кариеса и некариозных поражений зубов

01.015.7.1.

Проведение профилактики кариеса и некариозных поражений зубов с использованием местных методов

01.015.7.1.1.

Проведение профилактики кариеса и некариозных поражений зубов с использованием местных методов средствами, содержащими соединения фтора

01.015.7.1.1.1.

Полоскания

01.015.7.1.1.2.

Аппликации

01.015.7.1.1.3.

Метод глубокого фторирования

01.015.7.1.1.4.

Герметизация фиссур

01.015.7.1.2.

Проведение профилактики кариеса и некариозных поражений зубов с использованием местных методов средствами, содержащими соединения кальция

01.015.7.1.2.1.

Полоскания

01.015.7.1.2.2.

Аппликации

01.015.7.1.3.

Проведение профилактики кариеса и некариозных поражений зубов с использованием местных методов многокомпонентными средствами

01.015.7.1.3.1.

Полоскания

01.015.7.1.3.2.

Аппликации

01.015.7.2.

Проведение профилактики кариеса и некариозных поражений зубов с использованием физических методов

01.015.7.2.1.

Магнитофорез

01.015.7.2.2.

Электрофорез

01.015.7.2.3.

Фонофорез

01.015.8.

Оценка состояния пародонта

01.015.8.1.

Проведение пробы Шиллера-Писарева

01.015.8.2.

Определение стойкости капилляров десны (по Кулаженко)

01.015.8.3.

Определение степени подвижности зубов

01.015.8.4.

Изменение глубины пародонтальных карманов

01.015.8.5.

Определение индексов

01.015.8.5.1.

Определение пародонтального индекса PI

01.015.8.5.2.

Определение индекса PMA

01.015.8.5.3.

Определение индекса CPITN

01.015.9.

Проведение профилактики заболеваний пародонта

01.015.9.1.

Проведение профилактики заболеваний пародонта с помощью местных методов

01.015.9.1.1.

Полоскания

01.015.9.1.2.

Ванночки

01.015.9.1.3.

Аппликации

01.015.9.1.4.

Повязки

01.015.9.2.

Проведение забора слюны (для изучения рН слюны, буферной емкости слюны)

01.015.9.3.

Проведение забора материала для исследований (десневой жидкости, налета)

01.015.10.

Оценка состояния эмали перед ортодонтическим лечением

01.015.10.1.

Определение резистентности эмали

01.015.10.1.1.

Определение резистентности эмали с помощью ТЭР-теста

01.015.10.1.2.

Определение резистентности эмали с помощью CRT-теста

01.015.10.1.3.

Определение резистентности эмали электрометрическим методом

01.015.11.

Проведение профилактики при ортодонтическом лечении

01.015.11.1.

Проведение профилактики при ортодонтическом лечении с использованием местных методов

01.015.11.1.1.

Проведение профилактики при ортодонтическом лечении с использованием местных методов средствами, содержащими соединения фтора

01.015.11.1.1.1

Полоскания

01.015.11.1.1.2

Аппликации

01.015.11.1.1.3

Метод глубокого фторирования

01.015.11.1.1.4

Герметизация фиссур

01.015.11.1.2.

Проведение профилактики при ортодонтическом лечении с использованием местных методов средствами, содержащими соединения кальция

01.015.11.1.2.1.

Полоскания

01.015.11.1.2.2.

Аппликации

01.015.11.1.3.

Проведение профилактики при ортодонтическом лечении с использованием местных методов многокомпонентными средствами

01.015.11.1.3.1.

 Полоскания

01.015.11.1.3.2.

Аппликации

01.015.11.2.

Проведение профилактики при ортодонтическом лечении с использованием физических методов

01.015.11.2.1.

Магнитофорез

01.015.11.2.2.

Электрофорез

01.015.11.2.3.

Фонофорез

01.015.12.

Отбеливание зубов

01.015.12.1.

Отбеливание зубов в условиях лечебно-профилактических учреждений

01.015.12.1.1.

Отбеливание зубов интактных, леченных по поводу кариеса системами с применением капп

01.015.12.1.2.

Отбеливание зубов интактных, леченных по поводу кариеса системами с применением галогеновых ламп

01.015.12.1.3.

Отбеливание зубов, леченных по поводу осложнений кариеса системами для депульпированных зубов

01.015.12.2.

Отбеливание зубов в домашних условиях

01.015.12.2.1.

Отбеливание зубов интактных, леченных по поводу кариеса системами с применением капп

01.015.12.2.2.

Отбеливание зубов интактных, леченных по поводу кариеса отбеливающими полосками

 

Предлагаемый Классификатор может использоваться лицензирующими органами и территориальными стоматологическими общественными организациями субъектов Федерации при лицензировании и аккредитации стоматологических медицинских организаций. При этом следует в протоколе, являющемся приложением к лицензии, указывать конкретные услуги, работы и технологии, на которые выдается лицензия, с указанием их кода.

 

В Методических рекомендациях по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения РФ и Федеральным фондом ОМС 28.08.2001г. по согласованию с Минфином РФ приводится  "Классификатор основных стоматологических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)", на основе которого Новосибирской областной Ассоциацией врачей-стоматологов (главный стоматолог Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска Пухаев А.И.) проведена выборка и составлен справочник УЕТ для учета работы гигиениста стоматологического в Центре здоровья, дополненный  президентом Профессионального общества гигиенистов стоматологических России Шевченко С.С.

 

Справочник условных единиц трудоемкости (УЕТ) при учете работы гигиениста стоматологического в Центре здоровья

 
 

N° п/п

Виды работ, выполняемые гигиенистом стоматологическим

УЕТ по ОМС

 

 

Взрослый прием

 

 

1

Осмотр первичный

3,0

 

2

Осмотр повторный

0,5

 

3

Консультация

0,5

 

4

Анестезия аппликационная

0,25

 

5

Определение индекса

0,5

 

6

Обучение гигиене рта

0,5

 

7

Контроль гигиены рта

0,5

 

8

Витальное окрашивание тканей зуба

0,25

 

9

Ремтерапия (полоскание препаратами — 1 сеанс)

0,5

 

10

Аппликация или реминерализующих средств

2,0

 

11

Расшлифовка фиссуры

0,5

 

12

Герметизация фиссур композитом химического отверждения

0,5

 

13

Герметизация фиссур гелиокомпозитом

1

 

14

Профилактическая инфильтрация твердых тканей Icon (1 зуб)

3,0

 

15

Снятие зубных отложений механическим способом
(1–5 зубов)

0,75

 

16

Снятие зубных отложений ультразвуком (1–5 зубов)

0,75

 

17

Снятие пигментного налета с 1 зуба

0,2

 

18

Снятие пигментного налета воздушно-абразивным способом (1-5зубов)

0,75

 

19

Ранняя диагностика кариеса (Диагнодент)

0,5

 

20

Снятие 2-х альгинатных оттисков

0,5

 

21

Изготовление индивидуальных капп для ремотерапии/отбеливания

2,0

 

22

Медикаментозная обработка слизистой оболочки рта

1,0

 

23

Оказание помощи при неотложных состояниях

3

 

 

 

 

 

 

Детский прием

 

 

1

Обучение, санитарное просвещение, консультация матери

1,0

 

2

Обучение гигиене рта

0,5

 

3

Контроль гигиены рта

0,5

 

4

Окрашивание кариозного пятна

0,25

 

5

Сошлифовывание кариозного пятна

0,25

 

6

Определение индексов КПУ (КП); SPITN, PMA

0,5

 

7

Составление индивидуального плана профилактики одного ребенка с регистрацией в амбулаторной карте

0,5

 

8

Анестезия аппликационная

0,25

 

9

Проведение профессиональной чистки зубов

3,0

 

10

Удаление зубного камня (у 2-4 зубов)

1,0

 

11

Покрытие фторлаком всех зубов

2,0

 

12

Ремтерапия (1 сеанс)

0,5

 

13

Закрытие фиссур герметиком

1,0

 

14

Стоматологическое просвещение населения, контингента детских дошкольных учреждений и школ

3,0

 

15

Помощь при неотложных состояниях с учетом инъекций

1,5

 

 

В приложении 1 приводиться Карта пошагового выполнения комплекса профессиональной гигиены, рекомендуемая НОУ-ОЦ "Стоматологический колледж N°1" (заведующая учебной частью, к.м.н. Шевченко С.С., президент Профессионального общества гигиенистов стоматологических России).

 

 

НОМЕНКЛАТУРА УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ
ДОВРАЧЕБНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
ПО ВИДУ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ "СТОМАТОЛОГИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ". ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ

 

Гигиенист стоматологический может осуществлять свою деятельность в стоматологической медицинской организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения различной организационно-правовой основы и форм собственности.

Нами приводится перечень лечебно-профилактических учреждений, в которых могут оказываться услуги по специальности "стоматология профилактическая", составленный в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ "Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения" от 07.10.2005 г. N°627.

 

Единая номенклатура государственных
и муниципальных учреждений здравоохранения

 

1.

Лечебно-профилактические учреждения.

1.1.

Больничные учреждения.

1.1.1.

Больницы, в том числе:

городская, в том числе детская;

центральная (городская, районная),

областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная)

1.1.3.

Госпиталь всех наименований.

1.1.4.

Медико-санитарная часть, в том числе центральная.

1.1.5.

Дом (больница) сестринского ухода.

1.3.

Амбулаторно-поликлинические учреждения.

1.3.1.

Амбулатория.

1.3.2.

Поликлиники, в том числе:

городская, в том числе детская;

стоматологическая, в том числе детская;

центральная районная.

1.4.

Центры, в том числе научно-практические.

1.6.

Учреждения охраны материнства и детства.

1.6.3.

Женская консультация.

1.6.4.

Центр планирования семьи и репродукции.

1.6.6.

 

Дом ребенка, в том числе специализированный

1.7.

Санаторно-курортные учреждения.

2.1.

Центры:

- медицинской профилактики.

3.5.

Центр гигиенического образования населения

 

 

Центры здоровья создаются на функциональной основе в учреждениях здравоохранения субъектов РФ и учреждениях здравоохранения муниципальных образований в соответствии с требованиями к организации деятельности Центров здоровья, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.08.2009 г. N°597н

Центры здоровья для детей создаются на функциональной основе на базе амбулаторно-поликлинических отделений в учреждениях здравоохранения субъектов РФ и учреждениях здравоохранения муниципальных образований педиатрического профиля, в соответствии с требованиями к организации деятельности Центров здоровья для детей (утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 08.06.2010 г. N°430н)

Структура Центра здоровья утверждается руководителем медицинской организации, в составе которой организован Центр здоровья.

 

 

Для обеспечения реализации помощи населению по профилактике стоматологических заболеваний рекомендуется формировать штат стоматологической медицинской организации для детей согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3.12. 2009г. N 946н.

 

Средний медицинский персонал

Гигиенист-стоматологический

1 должность на 6 должностей врачей-
стоматологов всех наименований;
1 должность в стоматологическом
кабинете образовательного
учреждения;

1 должность в Центре здоровья.

 

По рекомендациям ВОЗ (1987) расчет персонала для первичной профилактики кариеса зубов и болезней пародонта зависит от выбранных профилактических мероприятий и показывает необходимость 1 гигиениста стоматологического на 3000 человек для проведения профессиональной гигиены полости рта (Леус П.А.,2008).

 

 

 

РАНЖИРОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО РАЗРЯДАМ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЪЕМА ОКАЗЫВАЕМЫХ ИМИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УСЛУГ

 

Советом Стоматологической Ассоциации России в апреле 2004 года утвержден порядок оценки стоматологических медицинских организаций в зависимости от объема услуг, работ и технологий для оказания доврачебной помощи при виде деятельности по специальности "стоматология профилактическая", согласно которому лечебно-профилактическим учреждениям присваиваются разряды от I (самого низкого) до V.

 

Оценка стоматологических медицинских организаций
в зависимости от объема услуг, работ и технологий для оказания доврачебной помощи при виде деятельности по специальности "стоматология профилактическая"

Разряд ЛПУ

Объем оказываемой помощи

Код по

КУРТ - П.2004

I.

Определение индексов гигиены полости рта.

01.015.1.1.1.-1.1.2.

 

Обучение правилам рациональной гигиены полости рта.

01.015.2.

 

Обучение правилам рациональной гигиены полости рта сопровождающих лиц.

01.015.3.

 

Проведение контролируемой чистки зубов.

01.015.4.

 

Проведение профессиональной гигиены полости рта механическими способами с помощью химических средств для удаления зубных отложений.

01.015.5.1.1.

 

Проведение профессиональной гигиены полости рта механическими способами с помощью "скейлеров".

01.015.5.1.2.

 

Проведение профессиональной гигиены полости рта механическими способами с помощью индивидуальных средств гигиены полости рта (ершики, межзубные стимуляторы).

01.015.5.1.3.

 

Проведение профессиональной гигиены полости рта аппаратурными способами с помощью торцевых щеток для стоматологического наконечника и паст для профессиональной очистки и полировки поверхностей зубов.

01.015.5.2.1.

 

 

Снятие цветных налетов, налета курильщика с эмали зубов.

01.015.5.4.

 

 

Снятие назубных отложений.

01.015.5.5.

 

Определение индекса КПУ (КПУ+кп, кп).

01.015.6.1.

 

Проведение диагностики начального кариеса.

01.015.6.2.

 

Проведение диагностики начального кариеса визуальным методом; с помощью 2% раствора метиленового синего.

01.015.6.2.1. - 6.2.2.

 

Проведение профилактики кариеса и некариозных поражений зубов с использованием местных методов средствами, содержащими соединения фтора.

01.015.7.1.1.

 

 

Полоскания.

01.015.7.1.1.1.

 

Аппликации.

01.015.7.1.1.2.

 

Проведение профилактики кариеса и некариозных поражений зубов с использованием местных методов средствами, содержащими соединения кальция.

01.015.7.1.2.

 

 

Полоскания.

01.015.7.1.2.1.

 

Аппликации.

01.015.7.1.2.2.

 

Проведение профилактики кариеса и некариозных поражений зубов с использованием местных методов многокомпонентными средствами.

01.015.7.1.3.

 

 

Полоскания.

01.015.7.1.3.1.

 

Аппликации.

01.015.7.1.3.2.

 

Проведение пробы Шиллера-Писарева.

01.015.8.1.

 

Измерение глубины пародонтальных карманов.

01.015.8.4.

 

Определение пародонтальных индексов.

01.015.8.5.1.-8.5.2.

 

Проведение профилактики заболеваний пародонта с использованием местных методов.

01.015.9.1.

 

 

Полоскания.

01.015.9.1.1.

 

Ванночки.

01.015.9.1.2.

 

Аппликации.

01.015.9.1.3.

 

Повязки.

01.015.9.1.4.

 

Проведение профилактики при ортодонтическом лечении с использованием местных методов средствами, содержащими соединения фтора.

01.015.11.1.1.

 

 

Полоскания.

01.015.11.1.1.1.

 

Аппликации.

01.015.11.1.1.2.

 

Проведение профилактики при ортодонтическом лечении с использованием местных методов средствами, содержащими соединения кальция.

01.015.11.1.2.

 

 

Полоскания.

01.015.11.1.2.1.

 

Аппликации.

01.015.11.1.2.2.

 

Проведение профилактики при ортодонтическом лечении с использованием местных методов многокомпонентными средствами.

01.015.11.1.3.

 

 

Полоскания.

01.015.11.1.3.1.

 

Аппликации.

01.015.11.1.3.2.

II.

Объем помощи, оказываемой в учреждениях I разряда.

 

 

Метод глубокого фторирования.

Герметизация фиссур.

01.015.7.1.1.3.

01.015.7.1.1.4.

 

Определение пародонтального индекса CPITN.

01.015.8.5.3.

 

Проведение профилактики при ортодонти-ческом лечении с использованием местных методов средствами, содержащими соединения фтора. Метод глубокого фторирования.

01.015.11.1.1.3.

 

Герметизация фиссур.

01.015.11.1.1.4.

 

Отбеливание зубов в домашних условиях.

01.015.12.2.

 

Отбеливание зубов интактных, леченных по поводу кариеса отбеливающими полосками.

01.015.12.2.2.

 

III.

Объем помощи, оказываемой в учреждениях I и II разряда.

 

 

Проведение профилактики кариеса и некариозных поражений зубов с использованием физических методов.

01.015.7.2.

 

 

Магнитофорез. Электрофорез. Фонофорез.

01.015.7.2.1.-7.2.3.

 

Определение резистентности эмали.

Определение резистентности эмали с помощью ТЭР-теста; CRT-теста.

01.015.10.1. –

01.015.10.1.2.

 

Проведение профилактики при ортодонтическом лечении с использованием физических методов.

01.015.11.2.

 

 

Магнитофорез. Электрофорез. Фонофорез.

 

01.015.11.2.1.-11.2.3.

 

Отбеливание зубов в условиях лечебно-профилактических учреждений.

01.015.12.1.

 

 

Отбеливание зубов интактных, леченных по поводу кариеса, системами с применением капп.

01.015.12.1.1.

 

 

Отбеливание зубов леченных по поводу осложнений кариеса, системами для депульпированных зубов.

01.015.12.1.3.

 

 

Отбеливание зубов в домашних условиях.

01.015.12.2.

 

Отбеливание зубов интактных, леченных по поводу кариеса, системами с применением капп.

01.015.12.2.1.

 

IV.

Объем помощи, оказываемой в учреждениях I-III разряда.

 

 

Проведение профессиональной гигиены полости рта аппаратурными способами с помощью звуковых систем.

01.015.5.2.2.

 

 

Проведение профессиональной гигиены полости рта аппаратурными способами с помощью ультразвуковых систем.

01.015.5.2.3.

 

 

Проведение профессиональной гигиены полости рта аппаратурными способами с помощью воздушно-абразивных систем.

01.015.5.2.4.

 

 

Проведение профессиональной гигиены полости рта комбинированным способом.

01.015.5.3.

 

 

Определение стойкости капилляров десны (по Кулаженко).

01.015.8.2.

 

 

Проведение забора слюны (для изучения рН слюны, буферной емкости слюны).

01.015.9.2.

 

 

Проведение забора материала для исследований (десневой жидкости, налета).

01.015.9.3.

 

 

Отбеливание зубов интактных, леченных по поводу кариеса, системами с применением галогеновых ламп.

01.015.12.1.2.

V.

Объем помощи, оказываемый в учреждениях I-IV разряда.

 

 

Проведение микробиологических тестов на кислотообразующую микрофлору

01.015.6.2.3.

 

 

Определение резистентности эмали электрометрическим методом.

01.015.10.1.3.

Данный порядок ранжирования рекомендуется к использованию лицензирующими органами при оценке вида деятельности "стоматология профилактическая" и стоматологическими общественными объединениям субъектов Федерации при аккредитации стоматологических медицинских организаций. Кроме того, такое ранжирование может представлять определенный интерес для фондов обязательного медицинского страхования при оплате ими стоматологических услуг, оказанных населению.

 

 

ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГИГИЕНИСТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

 

Для проведения мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний в стоматологических медицинских организациях организуются комнаты гигиены или кабинеты профилактики. Такие кабинеты могут функционировать в организованных коллективах (учреждения образования и социальной защиты населения, санаторно-курортные учреждения, промышленные предприятия), а также в качестве структурного подразделения лечебно-профилактического учреждения. При отсутствии в стоматологических медицинских организациях возможности организации комнаты или кабинета профилактики, профилактические мероприятия могут проводиться в стоматологическом кабинете. В этом случае выделяется дополнительная площадь для оснащения уголка профилактики.

При создании кабинетов профилактики в организованных коллективах стоматологическая медицинская организация, чьим структурным подразделением является кабинет, обязано провести лицензирование данного объекта в соответствии с действующим законодательством.

Для лицензирования деятельности "стоматология профилактическая" необходимо получение санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии кабинета профилактики санитарным правилам, нормам и гигиеническим нормативам при осуществлении потенциально опасных для здоровья населения видов деятельности, работ и услуг, которое выдается центрами Госсанэпиднадзора.

 

 

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ОБЪЕМНО-ПЛАНИРОВОЧНЫМ РЕШЕНИЯМ КАБИНЕТА
ГИГИЕНИСТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО

 

1. Площадь кабинета гигиениста стоматологического на одно основное стоматологическое кресло должна составлять не менее 14,0 м2, и по 7,0 м2 на каждое дополнительное кресло; при наличии у дополнительного кресла стоматологической установки – 10,0 м2. Минимальная площадь кабинета врача в общеобразовательных учреждениях – не менее 12 м2, Кабинет гигиены рта - не менее 10 м2

 

2. Медицинская техника, предметы медицинского назначения, используемые в кабинете, должны иметь санитарно-гигиенические заключения о соответствии их санитарным правилам.

3. В кабинете гигиениста стоматологического устанавливается двухгнездная раковина с подводкой горячей и холодной воды (для мытья рук и обработки инструментария).

4. Внутренняя отделка помещения выполняется из материалов, позволяющих проводить влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. Стены, углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть гладкими, без щелей. Цвет поверхностей стен и пола должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов. Используемые для отделки материалы должны иметь санитарно-гигиенические заключения, выданные учреждениями Госсанэпиднадзора.

5. Кабинет должен быть оборудован системой приточно-вытяжной вентиляции. Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы. В кабинете допускается естественный воздухообмен за счет оконных фрамуг (однократный воздухообмен). Поверхность нагревательных приборов должна быть гладкой, допускающей легкую очистку и исключающей скопление микроорганизмов и пыли, устойчивой к воздействию дезинфицирующих средств. Их следует размещать у наружных стен, под окнами. Должны соблюдаться нормируемые показатели микробной обсемененности воздушной среды. Обслуживание систем вентиляции и кондиционирования воздуха и профилактический ремонт проводятся ответственным лицом или по договору со специализированной организацией.

6. Кабинеты оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений.

7. На постоянных рабочих местах, где гигиенист стоматологический находится свыше 50% рабочего времени или более 2 ч непрерывной работы, должны обеспечиваться параметры микроклимата в соответствии с таблицей:

 

Параметры микроклимата в помещениях
постоянного пребывания сотрудников

 

Сезон

Температура,
°C

Относительная
влажность,
%

Скорость
движения
воздуха, м/с

Холодный и переходный
(среднесуточная
температура наружного
воздуха 10 °C и ниже)

18-23

60-40

0,2

Теплый (среднесуточная
температура наружного
воздуха 10 °C и выше)

21-25

60-40

0,2

 

8. Кабинет должен иметь естественное освещение со световым коэффициентом 1:4, 1:5. При этом искусственное освещение может быть выполнено люминесцентными лампами или лампами накаливания с уровнем общего освещения (в люксах) – 500. Рекомендуются лампы со спектром излучения не искажающим цветопередачу. Уровень естественного и искусственного освещения должен соответствовать санитарным нормам и правилам. Кроме общего освещения, на рабочем месте гигиениста обязательно предусматривается местное освещение: рефлектор стоматологической установки. Уровень освещенности от местных источников не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз.

При организации кабинета профилактики следует руководствоваться гигиеническими и эргономическими требованиями к размещению и условиям труда персонала стоматологических медицинских организациях.

 

 

УСЛОВИЯ ТРУДА И ПРАВИЛА ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ
ГИГИЕНИСТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО

 

1. Администрация учреждения обязана создать для гигиениста стоматологического безопасные условия труда, а также обеспечить:

· средствами индивидуальной защиты (масками, защитными щитками, очками, перчатками);

· санитарной одеждой (халат или костюм, медицинская шапочка, обувь);

· своевременную смену санитарной одежды по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю;

· инструкциями по охране труда на каждый работающий аппарат и прибор.

2. Гигиенист стоматологический, как специалист, относящийся к "группе риска" должен быть привит:

· против гепатита "В" троекратно по схеме (первая прививка, через 1 месяц – вторая прививка и через пять месяцев после второй – третья прививка);

· против дифтерии в поликлинике по месту жительства;

· против кори в поликлинике по месту жительства.

Профилактическая иммунизация проводится в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям" от 31.01.2011 г. N°51н).

Сведения об иммунизации вносятся в личные медицинские книжки.

3. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" от 14.03.1996 г. N° 90 и согласно статьи 34 Федерального Закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 г. N° 52-ФЗ медицинский персонал, в т.ч. гигиенист стоматологический, обязан проходить предварительные (при поступлении на работу) и периодические профилактические медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии. Данные о прохождении осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки.

4. На рабочих местах должно быть обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов (параметры микроклимата, уровни освещенности, ионизирующих и неионизирующих излучений, чистоты воздуха рабочей зоны, а также шума, ультразвука, вибрации, электромагнитных полей, ультрафиолетового, лазерного излучения). Гигиенические нормативы изложены в приложениях утвержденных СанПиН 2.1.3. 2524 – 09 и СанПин 2.1.3.2630-10.

 

 

ОСНАЩЕНИЕ И ОБОРУДОВАНИЕ
КАБИНЕТА ПРОФИЛАКТИКИ

 

Оснащение и оборудование кабинета профилактики должно обеспечивать применение соответствующих технологий при оказании услуг и выполнении работ по профилактике основных стоматологических заболеваний.

При оснащении кабинета профилактики выделяют несколько функционально ориентированных зон:

1. Рабочее место гигиениста стоматологического – кресло стоматологическое, бормашина или стоматологическая установка, столик стоматологический, мебель, мобильные, эргономически продуманные стулья для специалистов, стол для ведения документации и картотеки.

2. Зона активного обучения рациональным методам гигиены рта оснащается в обязательном порядке раковиной на высоте не более 70 см от уровня пола и зеркалом. В некоторых современных стоматологических установках, разработанных специально для кабинета гигиениста, раковина и зеркало конструктивно расположены на консоли установки и позволяют эффективно обучать пациента методам гигиены. В комнатах гигиены обычно устанавливают несколько раковин.

3. Зона активной информации – модели челюстей для обучения чистке зубов, компьютер, видеомагнитофон или диапроектор со специальной информацией для проведения активных форм санитарно-просветительной работы.

Зона пассивной информации размещается на свободных стенах при входе в кабинет и в зонах ожидания пациентов и предусматривает создание постоянно действующих выставок средств, предметов гигиены и профилактики, стендов, таблиц, плакатов для различных групп населения.

В настоящее время комплектация рабочего места гигиениста стоматологического утверждена только для Центров здоровья (приложение N 2  к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03. 2010 г. N 152н)

 

Наименование оборудования

I. Центры здоровья для взрослых

Рабочее место гигиениста стоматологического, в состав которого входит: установка стоматологическая, компрессор, пылесос-слюноотсос, пескоструйный аппарат

II. Центры здоровья для детей

Рабочее место гигиениста стоматологического, в состав которого входит: универсальная установка стоматологическая, укомплектованная ультразвуковым скаллером

Профессиональное общество гигиенистов стоматологических рекомендует внести изменения в перечень оборудования для Центров здоровья для взрослых и доукомплектовать ультразвуковым скаллером.

Работа гигиениста стоматологического в стоматологических медицинских организациях должна реализовываться в стоматологических кабинетах, оборудованных по стандартам оснащения, утвержденных приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.04.2006 г N°289 и  от 3 декабря 2009 г. N 946н, но согласно этим стандартам рабочие места не доукомплектованы аппаратами и инструментами для работы гигиениста стоматологического.

В апреле 2004 года Советом Стоматологической Ассоциации России утвержден Табель оснащения рабочего места гигиениста стоматологического для оказания доврачебной помощи при виде деятельности по специальности "стоматология профилактическая", который может быть для лицензирующих органов одной из главных составляющих при решении вопроса выдачи лицензии стоматологическим медицинским организациям.

N°N°

п/п

Наименование оборудования, инструментария

Разряд ЛПУ

1.

 

 

 

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

 

 

 

 

 

 

 

 

12.

 

 

 

 

13.

 

 

 

14.

 

 

15.

 

16.

 

17.

18.

19.

20.

 

21.

22.

23.

24.

 

25.

 

 

 

 

26.

27.

 

28.

29.

30.

31.

32.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

33.

34.

35.

36.

37.

Аппараты для снятия зубных отложений:

звуковые

ультразвуковые

воздушно-абразивные.

Аппарат для диагностики жизнеспособности пульпы.

Аппарат для электро(фоно)фореза.

Бормашина электрическая.

Ведро педальное.

Инкубатор для хранения микробиологических тестов.

Камера для хранения стерильных инструментов.

Кресло стоматологическое.

Лампа для полимеризации.

Лампа бактерицидная.

Набор инструментов для осмотра полости рта (базовый):

тазик почкообразный или лоток

зеркало стоматологическое

зонд стоматологический

зонд пародонтальный

пинцет стоматологический

шпатель стоматологический

экскаваторы зубные

гладилки.

Набор инструментов и медикаментов для снятия зубных отложений:

химические средства

скейлеры

экскаваторы зубные.

Набор для шлифования и полирования:

диски разной степени абразивности

штрипсы (металлические, пластиковые)

торцевые щетки и абразивные пасты.

Набор аппаратов, инструментов, материалов и медикаментов для оказания помощи при неотложных состояниях.

Набор медикаментов для профилактики инфицирования (аптечка Анти-СПИД).

Наконечники:

угловой для микромотора.

Очки (экран) защитные.

Перчатки резиновые.

Пинцеты анатомические.

Прибор для определения степени подвижности зубов (Периотест).

Прибор для проведения пробы Кулаженко.

Пылесос.

Светильник стоматологический.

Слюноотсос электрический.

 

Средства индивидуальной гигиены:

зубные щетки

зубные пасты

флоссы, ершики, ирригаторы, межзубные стимуляторы

ополаскиватели.

Средства и емкости для дезинфекции.

Средства наглядной агитации (стенды, плакаты, проспекты).

Стерилизатор гласперленовый.

Стерилизатор суховоздушный.

Столик стоматологический.

Стол письменный.

Стоматологические материалы и медикаментозные средства:

раствор Шиллера-Писарева

раствор Люголя

1%,2% раствор метиленового синего

0,1% раствор метиленового красного

2% раствор фуксина

красители налета

96% медицинский спирт

3% раствор перекиси водорода

0,02%-2% растворы хлоргексидина

"Ротокан"

2-4% водные растворы фторида натрия

фторсодержащие лаки и гели

"эмальгерметизирующий ликвид", "дентингерметизирующий ликвид"

герметики

кальцийсодержащие препараты

многокомпонентные препараты

серебросодержащие препараты

десенситайзеры

отбеливающие системы

желатиновые пленки

препараты для ротовых ванночек и лечебных повязок.

Стоматологический измерительный прибор СтИЛ-2333

Стул для гигиениста.

Стул.

Установка стоматологическая.

Шкаф.

 

IVV

IVV

IVV

IIIV

III – V

I

I – V

IV –V**

I – V

I – V

II – V*

I – V

I – V

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I – V

I – V

I – V

 

I – V

I – V

I – V

I – V

 

 

I – V

 

I – V

 

I – V

I – V

I – V

V***

 

IV – V

I – V*

I – V*

II – V*

 

I – V

 

 

 

 

I – V

I – V

 

III – V

I – V

I – V

I – V

 

 

I – V

I – V

I – V

I – V

I – V

I – V

I – V

I – V

I – V

I – V

I – V

I – V

II –V

 

II – V

I – V

I – V

I – V

I – V

II – V

I – V

I – V

V***

I – V

I – V

II – V

IV

 

Примечание: * - если отсутствует в комплекте стоматологической установки;

** - должны иметься в одном из крупных ЛПУ V разряда в каждом административном центре субъекта Российской Федерации (республиканская, областная, краевая, клиническая стоматологическая поликлиника).


 

В настоящее время не утверждены нормы расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов и инструментов в год на 1 должность гигиениста стоматологического. Руководители стоматологических медицинских организаций могут использовать нормы расхода, разработанные Новосибирской областной Ассоциацией врачей-стоматологов и рекомендованные к утверждению в 2011году главным стоматологом Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска Пухаевым А.И. и Президентом Профессионального общества гигиенистов стоматологических России Шевченко С.С.

 

 

 


Нормы расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов и инструментов в год на одну должность гигиениста стоматологического

N° п/п

Наименование изделия

Кол-во
на 1 должность гигиениста стоматологического

 

 

Гигиенист стоматологический

 

 

 

а. Аппараты и приборы

 

 

1

Наконечник угловой

2 шт.

 

2

Наконечник ультразвуковой

2

 

3

Наконечник порошкоструйный

1

 

4

Набор насадок к ультразвуковому наконечнику (N°5,6,7)

7

 

5

Гелиолампа беспроводная

1

 

6

Скалеры для расшлифовки фиссур N°45

2 шт.

 

 

б. Медицинский инструментарий

 

 

1

Головка фасонная шлифовальная для углов.наконеч.

50 шт.

 

2

Щетки полировочные

1600 шт.

 

3

Зеркало с ручкой стоматологическое

20 шт.

 

4

Зонд стоматологический, изогнутый под углом

15 шт.

 

5

Зонд пародонтолгический

15 шт.

 

6

Пинцет зубной изогнутый, н.с.

15 шт.

 

7

Пинцет анатомический общего назначения,длина 200 мм

2 шт.

 

8

Шпатель зубоврачебный для цемента,двусторонний

5 шт.

 

9

Пластинка стеклянная для замешивания цемента

5 шт.

 

10

Пластинка стеклянная для лекарств

20 шт.

 

11

Экскаватор зубной двусторонний N°0,1,2,3,4

10 шт.

 

12

Экскаваторы двусторонние дистальные (компл. из 4 шт.)

1 комплект

 

13

Набор инструм. с рабочей частью из тв. сплава для снят. з/о

1 наб.

 

14

Инструмент для шлифовки поверх. корня зуба после снятия з/о

10 шт.

 

15

Лоток для инструментов эмалированный

20 шт.

 

16

Чашки Петри

20

 

17

Порошок для порошкоструйного наконечника (15мг*100)

25 упк.

 

18

Канюли для пылесоса (100)

2080

 

19

Канюли для слюноотсоса (100)

2080

 

20

Шприцы одноразовые 2,3,5,10,20 мл

200

 

21

Колор тест (для определения з/о) N°1,2,3

5 флак.

 

 

в. Медикаменты

 

 

1

Спирт

100 мл.

 

2

Перекись водорода 3% — 500,0

50 флак.

 

3

Хлоргекседин водный 0,06% — 500,0

20 флак.

 

4

Р-р фурацилина 0,02% — 400,0

20 флак.

 

5

Паста полировочная ( 55 мл)

5 тюбиков

 

6

Фторлак 25 мл.

10 флак.

 

7

Фторидсодержащее средство

300 амп.

 

8

Стеклоиономерный герметик

3 упак.

 

9

Светоотверждаемый герметик

4 шприца

 

 

Прочие материалы на год

 

 

1

Тонометр

1

 

2

Вата медицинская (1 врач) 100 гр.

6 кг

 

3

Марля (1 врач)

588 м

 

4

Маски с резинкой для врача

520 шт.

 

5

Маски с резинкой для медсестры

520 шт.

 

6

Маски с резинкой для санитарки

260 шт.

 

7

Перчатки для врача

2100 п.

 

8

Перчатки для медсестры

520 п.

 

9

Перчатки для санитарки

260 п.

 

10

Очки-экран для врача

2 шт.

 

11

Очки защитные д/гелиолапмпы

2

 

12

Системы в/в одноразовые

2 шт.

 

 

Для охраны труда

Аптечка "Антиспид"

 

 

 

Наименование

Форма

 

1

пипетки глазные

2 шт.*2

 

2

лейкопластырь 2,0*3,0

1 шт.*2

 

3

марганцевокислый калий 0,01*5

5

 

4

марганцевокислый калий 0,05*5

5

 

5

йод 5%

флакон 5 мл*2

 

6

стерильный бинт

1 шт.*2

 

7

салфетки стерильные 10*10

10 шт.

 

8

70% спирт

200 мл.

 

9

ванночки для глаз

2 шт.

 

10

тампоны ватные

10 шт.

 

11

Лизафин

3,4 л

 

12

аналоги:лизафин-специаль

7 упаковок

 

 

Средства для дезинфекции, химической обработки инструментария, рук, отработанного материала, плевашек, уборки помещения.

Примечание:
по 2 комплекта на 1 должность
в год

 

1

Клорсепт-25 (300), део-хлор

4 л

 

2

Дезискраб

9,5 тыс. шт.

 

3

Индикаторы стерилизации "Винар" N°2000

1 л

 

4

Азопирам

4 фл.

 

5

Средство для дезинфекции отсасывающих систем (оторол, беби дез) 2,5 л.

1

 

6

Дез. средство для ультразвуковых ванн ИД -212 2,5л

33 флакона

 

7

перекись водорода 6%-400,0

4

 

8

Спрей для наконечников

4

 

9

Насадки для спрея

4

 

 

Таким образом, на основании расчетов по ценам 2011 года стоимость оснащения рабочего места одного гигиениста стоматологического аппаратами, инструментами, материалами и медикаментами в среднем может составлять 300000 рублей

 

 

УЧЕТНО-ОТЧЕТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
ГИГИЕНИСТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО

 

В настоящее время отсутствуют утвержденные формы учетно-отчетной медицинской документации гигиениста стоматологического, поэтому в лечебно-профилактических учреждениях используются самостоятельно разработанные ими формы. Мы приводим, на наш взгляд, наиболее удобные из них:

· карта  осмотра пациента гигиенистом стоматологическим, должна использоваться как вкладыш в стандартную медицинскую карту стоматологического больного ф.043у (приложение 2) – рекомендована НОУ-ОЦ "Стоматологический колледж N°1";

· листок ежедневного учета работы гигиениста стоматологического (приложение  3) - рекомендован кафедрой стоматологии детского возраста СамГМУ (заведующая кафедрой д.м.н., профессор Хамадеева А.М., главный внештатный специалист по детской стоматологии МЗ и СР Самарской области) и  НОУ-ОЦ "Стоматологический колледж N°1" (заведующая учебной частью, к.м.н. Шевченко С.С., президент Профессионального общества гигиенистов стоматологических России);

· сводная ведомость учета работы гигиениста стоматологического (приложение 4) рекомендована кафедрой стоматологии детского возраста СамГМУ (заведующая кафедрой д.м.н., профессор Хамадеева А.М., главный внештатный специалист по детской стоматологии МЗ и СР Самарской области) и НОУ-ОЦ "Стоматологический колледж N°1" (заведующая учебной частью, к.м.н. Шевченко С.С., президент Профессионального общества гигиенистов стоматологических России);

 

Гигиенист стоматологический оказывает доврачебную  первичную медико-санитарную стоматологическую профилактическую помощь на основании рекомендаций врача-стоматолога с указанием видов работ и технологий их выполнения в соответствии с планом, записанным в медицинской карте стоматологического больного.

 

 


 

 

Приложение 1

Карта пошагового выполнения
комплекса профессиональной гигиены рта (1 посещение)

 

Действие

Отметка о выполнении

1

Представиться пациенту

 

2

Провести основные методы обследования

- опрос,

- внешний осмотр

- осмотр органов и тканей рта

 

 

3

Провести специальные методы обследования (индикация налета, оценка гигиенических индексов)

 

 

4

Демонстрировать гигиеническую ситуацию пациенту

 

5

Провести контролируемую чистку зубов

 

6

Обучить гигиене рта

 

7

Удалить остатки мягкого налета

 

8

Оценить стоматологический статус

(инструментальное обследование зубных рядов и пародонта)

 

 

9

Провести дополнительные методы обследования

 

 

10

Мотивировать к профессиональной гигиене с целью получения информированного согласия

 

11

Предоставить средства защиты пациенту

 

12

Провести антисептическую обработку рта

 

13

Обработать красную кайму губ кремом

 

14

Фиксировать ретрактор для губ

 

15

Провести антисептическую обработку рта

 

16

Провести обработку зубного камня химическим методом

 

17

Провести антисептическую обработку рта

 

18

Провести аппликационную анестезию

 

19

Проверить УЗ скаллер

 

20

Провести УЗ скаллинг

 

21

Провести антисептическую обработку рта

 

22

Провести скаллинг ручными инструментами

 

23

Провести антисептическую обработку рта

 

24

Применить дополнительные средства защиты

 

25

Проверить пескоструйный скаллер

 

26

Удалить пигментированный налет пескоструйным методом

 

27

Провести антисептическую обработку рта

 

28

Провести полирование поверхности зубов щеткой и пастой, резиновыми полирами

 

29

Провести полирование апроксимальных поверхностей штрипсами

 

30

Провести антисептическую обработку рта

 

31

Удалить ретрактор губ

 

32

Провести антисептическую обработку рта

 

33

Провести аппликацию реминерализующим/ фторидсодержащим средством

 

34

Провести аппликацию лечебно - профилактических средств для пародонта, слизистой оболочки рта

 

35

Демонстрировать пациенту результат

 

36

Провести подбор и рекомендацию средств гигиены

 

 

37

Обсудить дневник питания (выдать бланк-анкету)

 

38

Назначить дату 2-го посещения

 

 

39

Оформить медицинскую карту

 

40

Примечания

 

 

 

 

 

 

 

 


 

Приложение 2
КАРТА ОСМОТРА ПАЦИЕНТА ГИГИЕНИСТОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМ

___________________________

 

 

 

 

 

"____" ________________20____г.

наименование лечебного учреждения

Номер карты  пациента

дата обращения

Страховая медицинская организация___________________________ Номер полиса____

Фамилия ____________________ Имя___________________ Отчество _______________ Дата рождения  ___________

Адрес ________________________________________________________________________________________________

Профессия ____________________________________________________________________________________________

 

Жалобы _____________________________________________________________________________________

Перенесенные и сопутствующие заболевания _______________________________________________________

 

болезни сердца

Гепатиты

диабет

гипертония

аллергия

венерич. болезни

астма

СПИД

кровотеч.

факторы риска

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Данные объективного исследования

Внешний осмотр ______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Осмотр рта

 

экссудат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Состояние зубов:

кариес – С

пульпит – Р

периодонтит – Pt

Пародонтит – A

удаленный зуб – О

пломба – П

искусств. коронка – К

искусств.зуб – И

 

----------------------

Патология пародонта

подвижность:

степень – I, II, III

пародонт. карман:

глубина – мм

рецессия - мм:

размер – мм,

фуркация – F

экссудат:

гноетечение – Г

кровоточивость – Кр

рецессия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пародонт карман.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

подвижность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

налет

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

состояние зубов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

 

 

 

 

 

55

54

53

52

51

61

62

63

64

65

 

 

 

 

 

 

 

 

85

84

83

82

81

71

72

73

74

75

 

 

 

 

 

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

 

состояние зубов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

налет

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

подвижность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пародонт. карман

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

рецессия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

экссудат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КПУ (з) _____ КПУ (п)_________  ГИ/ИГР-У ______ РМА ___________ СР1 ____________________

Прикус ________________________________________________________

Состояние слизистой оболочки рта ______________________________________________________________________________

Дополнительные методы обследования: pH-ротовой жидкости (N-pH6, 8-7) _____________________

Микробиологическое исследование _______________

Гигиенист стоматологический___________________


 

Приложение 3

 

Листок

ежедневного учета работы гигиениста стоматологического

 

_________________________ ___________________________________________

Дата Фамилия, инициалы гигиениста

 

 

 

 

N°N°

п/п

 

 

 

Фамилия, инициалы пациента

N° медицинской карты

Санпросвет работа

Обучение гигиене рта

Профессиональная гигиена

 

Фтор

профилактика

 

Ремтерапия

 

Герметизация фиссур

 

Обработка слизистой оболочки и пародонта

Другие методы

 

 

Объем работы в УЕТ

Эндогенная профилактика

Экзогенная профилактика

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*Составлено по образцам форм для стоматологического приема: ОКУД форма 037 / 3у-02

 


 

 

Приложение 4

 

Сводная ведомость

учета работы гигиениста стоматологического

 

____________________ ______________________________________________________

месяц, год фамилия, инициалы гигиениста

 

 

 

 

Дата

 

Число лиц, охваченных санпросвет работой

Число лиц, которым проведены профилактические мероприятия

Обучение гигиене рта

Профессиональная гигиена

 

Фтор

профилактика

 

Ремтерапия

Герметизация фиссур

 

Обработка слизистой оболочки и пародонта

Другие методы

 

Объем работы в УЕТ

Эндогенная профилактика

Экзогенная профилактика

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оглавление

 

Нормативно-правовая база. 5

Вид деятельности "стоматология профилактическая", требования к специалистам. 7

Услуги и работы по стоматологии профилактической. 9

Номенклатура учреждений, оказывающих доврачебную медицинскую помощь по виду деятельности "стоматология профилактическая". Штатные нормативы.. 17

Ранжирование стоматологических медицинских организаций по разрядам
в зависимости от объема оказываемых ими профилактических услуг. 19

Требования к организации профессиональной деятельности гигиениста стоматологического
в стоматологических медицинских организациях. 23

Санитарно-гигиенические требования к объемно-планировочным решениям кабинета гигиениста стоматологического. 24

Условия труда и правила личной гигиены гигиениста стоматологического. 26

Оснащение и оборудование кабинета профилактики. 27

Учетно-отчетная медицинская документация гигиениста стоматологического. 33

Приложения:

Приложение 1..................................................................................................... 35

Приложение 2..................................................................................................... 37

Приложение 3..................................................................................................... 38

Приложение 4..................................................................................................... 39

 

 


 

 

 

 

 

 


 

ДЛЯ ЗАМЕТОК

Опрос

Физическая активность в моей жизни

Регулярно выполняю упражнения утренней гимнастики
 
Занимаюсь в спортивной секции
 
Посещаю фитнес-клуб
 
Занимаюсь в группе здоровья (лечебная физкультура)
 
Активно двигаюсь не менее 30 минут ежедневно (прохожу не менее 10000 шагов в день).
 
Двигаюсь менее 30 минут в день (длительное время провожу в сидячем или лежачем положении).
 

Министерство здравоохранения РФ     ГНИЦ профилактической медицины     ЦСМ ФМБА России     МИАЦ     Администрация Краснодарского края

© 2011-2013 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центр медицинской профилактики" министерства здравоохранения Краснодарского края
 
При использовании материалов ссылка на сайт обязательна
Rambler's Top100 Создание сайта: Интернет-Имидж