Центр общественного здоровья и медицинской профилактики
режим работы: пн-пт 7.00-20.00,
тел.: (861) 226-27-90,
регистратура: (861) 226-27-67
Анкета для родителей при допуске к занятиям спортом
1. Были или есть у кого-нибудь из членов Вашей семьи (включая родственников матери и отца ребенка) врожденные пороки сердца (да/нет)?
2. Были ли в Вашей семье случаи внезапной смерти в возрасте до 50 лет (да/нет)?
3. Были ли у кого-нибудь из членов Вашей семьи случаи внезапного приступообразного учащения сердечного ритма (ЧСС от 160 до 250 уд/мин.) (да/нет)?
4. Были ли в Вашей семье случаи инфаркта миокарда или инсульта в возрасте до 50 лет (да/нет)?
5. Были ли у матери ребенка во время беременности отеки, изменения в моче, повышенное АД (да/нет)?
6. Доношенной или недоношенной была беременность (доношенная/недоношенная)?
7. Были ли в детстве у Вашего ребенка желания есть мел, землю, нюхать лаки, бензин, краски (да/нет)?
8. Часто ли Ваш ребенок болел (болеет) простудными заболеваниями (да/нет)?
9. Диагностировались ли у матери или у отца ребенка язвенная болезнь 12-перстной кишки (да/нет)?
10. Есть ли у Вашего ребенка или были раньше:
а) очаги инфекции в носоглотке (хронический насморк, воспаление миндалин, среднего уха, придаточных пазух носа, аденоиды) (да/нет)?
б) невроз (да/нет)?
в) лямблиоз (да/нет)?
г) аскаридоз (да/нет)?
11. Часто ли Вы используете (или использовали) при лечении ребенка антибиотики (да/нет)?
12. Была ли у Вашего ребенка болезнь Боткина (да/нет)?
13. Есть ли у Вашего ребенка аллергия (да/нет)?
14. Были ли у Вашего ребенка черепно-мозговые травмы (да/нет)?
15. Были ли у Вашего ребенка за последние 3 года переломы костей конечностей (да/нет?) (Если да, то сколько?)
- При утвердительном ответе на 1 и 2 вопросы допуск ребенка к занятиям спортом возможен только после ультразвукового исследования сердца (эхокардиография), позволяющего исключить врожденные пороки сердца и различные формы гипертрофической кардиомиопатии, которые составляют основные факторы риска острой сердечной недостаточности при значительных физических усилиях.
- При утвердительном ответе на 3 вопрос перед допуском к занятиям спортом необходимо электрокардиографическое (ЭКГ) обследование с целью исключения различных вариантов преждевременного возбуждения желудочков, опасных в плане труднокупируемых приступов наджелудочковой тахикардии.
- При утвердительном ответе на 4 вопрос ребенок представляет группу риска по атеросклерозу и гипертонической болезни в молодом возрасте, т.е. нуждается в систематическом контроле за АД, уровнем холестерина в крови и изменениями на ЭКГ, т.к. наследственная отягощенность по ишемической болезни сердца может явиться одним из дополнительных факторов, способствующих развитию дистрофии вследствие хронического перенапряжения.
- При положительном ответе на 5 вопрос ребенок представляет группу риска по патологии системы мочевыделения, т.е. нуждается в систематическом контроле за послерабочими изменениями функции почек.
- При недоношенной беременности (и утвердительных ответах на 7 и 8 вопросы) ребенок представляет группу риска по железодефицитной анемии, т.е. нуждается в систематическом контроле за концентрацией гемоглобина в крови, периодической проверке кислотности желудочного содержимого, повышенной настороженности к возможным очагам хронической инфекции, особом режиме питания.
- При утвердительном ответе на 9, 10, 11 вопросы, ребенок представляет группу риска по заболеваниям системы пищеварения (гастриты, дуодениты, язвенная болезни желудка и 12-перстной кишки); у лиц мужского пола выявляется в 40,6% случаев.
- При утвердительном ответе на 12 вопрос ребенок представляет группу риска по патологии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей: у половины юных спортсменов с болевым печеночным синдромом имеются указания на перенесенный в прошлом вирусный гепатит – болезнь Боткина.
- При положительном ответе на 13 вопрос ребенок представляет группу риска по физическим аллергиям, в частности бронхиальной астме физического усилия. В связи с этим перед допуском к занятиям спортом ему должна быть проведена специальная нагрузочная проба с регистрацией постнагрузочных изменений мощности выдоха и форсированной ЖЕЛ.
- При положительном ответе на 14 вопрос ребенок представляет группу риска по возникновению посттравматической энцефалопатии и гипертензии в молодом возрасте в связи с наличием остаточных патобиомеханических изменений в шейном отделе позвоночника. В связи с этим перед допуском к занятиям спортом ему должны быть проведены функциональная R-графия шейного отдела позвоночника, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, реоэнцефалография, консультация мануального терапевта.
- При утвердительном ответе на 15 вопрос ребенок представляет группу риска по остеопорозу (провести исследование на определение плотности кости).
Дети, дающие реакции на домашнюю пыль и вещества бытовой химии, не могут быть допущены к занятиям в малых, плохо проветриваемых и редко подвергающихся влажной уборке спортивных залах (обычно это залы бокса, борьбы и тяжелой атлетики), а также к занятиям гимнастикой, акробатикой, тяжелой атлетикой в связи с использованием в этих видах спорта талька и плаванию в бассейнах с хлорированной водой.
Известные зарубежные специалисты в области спортивной физиологии и медицины рекомендуют осуществлять оценку состояния здоровья спортсменов на основании:
1) предсезонных медицинских обследований;
2) обследований в течение сезона;
3) выявления специфических травм.
При этом они предлагают четыре отчетные формы: анкета здоровья, медицинский профиль, отчет о спортивной травме и карта лечебной реабилитации.
Данная анкета здоровья спортсмена выглядит следующим образом.
|
1. Ваш возраст |
1. До 20 лет 2. 20—44 года 3. 45-49 лет 4. 60—74 года 5. старше 74 лет | ||
|
2. Пол
|
6. Мужской 7. Женский | ||
|
3. Состоите ли Вы на диспансерном учете по поводу заболеваний? |
8. Сахарного диабета 9. Повышенного кровяного давления 10. Сердца 11. Легких 12. Желудка 13. Поджелудочной железы 14. Печени и желчного пузыря 15. Почек и мочевого пузыря 16. Суставов и позвоночника 17. Нервной системы 18. Уха, горла и носа 19. Глаз 20. Других заболеваний 21. Не состою | ||
|
4. Считаете ли Вы себя больным человеком? |
22. Да 23. Нет | ||
|
5. Вы курите? |
24. Да 25. Нет | ||
|
6. Жалуетесь ли вы на кашель? |
26. Да 27. Нет | ||
|
7. Кашель беспокоит Вас? |
28. Ночью 29. Утром 30. Связан с погодой | ||
|
8. Беспокоят ли Вас боли в грудной клетке? |
31. Да 32. Нет | ||
|
9. Жалуетесь ли Вы на головные боли? |
33. Да 34. Нет | ||
|
10. Головные боли беспокоят Вас? |
35. Часто 36. Редко | ||
|
11. Беспокоит ли Вас одышка? |
37. При физической нагрузке 38. В покое 39. Не беспокоит | ||
|
12. Бывают ли у Вас обмороки или учащенное сердцебиение? |
40. Да 41. Нет | ||
|
13. Отмечалось ли у Вас повышенное кровяное давление? |
42. Да 43. Нет | ||
|
14. Беспокоят ли Вас боли в области сердца? |
44. Да 45. Нет | ||
|
15. Беспокоят ли Вас боли в животе? |
46. Часто 47. Никогда 48. Иногда | ||
|
16. Беспокоят ли Вас боли в пояснице? |
49. Да 50. Нет | ||
|
17. Беспокоят ли Вас боли в ногах? |
51. При ходьбе 52. В покое 53. Не беспокоят | ||
|
18. Беспокоят ли Вас боли в суставах? |
54. Да 55. Нет | ||
|
19. Не похудели ли Вы в течение последнего года? |
56. Похудел сильно 57. Похудел немного 58. Не похудел | ||
|
20. Аппетит в течение последнего года? |
59. Не изменился 60. Понизился 61. Повысился | ||
|
21. Не беспокоит ли Вас жажда? |
62. Постоянно 63. Часто 64. Никогда | ||
|
22. Бывает ли у Вас тошнота или рвота? |
65. Часто 66. Никогда 67. Иногда | ||
|
23. Бывают ли у Вас нарушения стула? |
68. Запоры 69. Поносы 70. Смена поносов запорами 71. Не бывает | ||
|
24. Бывает ли у Вас выделение крови из заднего прохода? |
72. Часто 73. Иногда 74. Никогда | ||
|
25. Бывают ли у Вас нарушения мочеиспускания? |
75. Часто 76. Никогда 77. Иногда | ||
|
26. Бывают ли у Вас нарушения зрения, которые выявляются в виде |
78. Тумана перед глазами 79. Двоения в глазах 80. Мелькания мушек перед глазами | ||
|
Вопросы для женщин | |||
|
27. Состоите ли Вы на диспансерном учете у гинеколога? |
81. Да 82. Нет | ||
|
28. Когда Вас последний раз осматривал гинеколог? |
83. Менее года назад 84. Более года назад 85. Никогда не осматривал | ||
|
29. Не находите ли Вы у себя опухолевидных образований в молочных железах? |
86. Да 87. Нет | ||
|
Дополнительные вопросы | |||
|
30. Имеется ли у Вас грыжа? |
88. Да 89. Нет | ||
|
31. Имеются ли у Вас расширение вен на ногах? |
90. Да 91. Нет | ||
|
32. Не находите ли Вы у себя опухоли? |
92. Да 93. Нет | ||
Анкета здоровья спортсмена
(система регистрации травм и истории болезни)
(Р. Бэкус, Д. Рейд, 1998)
Семейный анамнез (просьба сообщить о любых проблемах со здоровьем, возникших у Ваших ближайших родственников):
Не умер ли кто-нибудь в Вашей семье (в возрасте до 50 лет) внезапно или по причине: высокое кровяное давление,
заболевание сердца,
рак или опухоль,
мигрень,
проблемы эмоционального характера,
аллергия/астма,
анемия,
диабет,
эпилепсия,
заболевания почек/мочевого пузыря,
заболевания желудка.
Уточните_______________________________
Испытываете ли Вы в настоящее время:
проблемы с глазами или зрением,
проблемы с носом или горлом,
проблемы со слухом,
головные боли, головокружения, слабость, обмороки, какие-либо проблемы с координацией или равновесием,
онемение в какой-либо части тела,
тенденцию к лихорадочному ознобу или дрожи,
кашель, одышку, боли в грудной клетке или учащенное сердцебиение,
ухудшение аппетита, рвоту, боли в брюшной полости, не соответствующие норме кишечные отправления,
какие-нибудь симптомы, связанные с мышцами, костями или суставами (т.е. тугоподвижность, припухлость, боль),
какие-нибудь проблемы с кожей, например язвы, высыпания, ощущения зуда или жжения и т.д.,
другие симптомы? Уточните___________
Консультировались ли Вы когда-нибудь или рекомендовали ли Вам обратиться к врачу по поводу:
диабета, зоба или других заболеваний желез (например, мононуклеоза),
эпилепсии,
нервного расстройства или других заболеваний головного мозга и нервной системы,
заболеваний сердца или ревматической атаки,
варикозного расширения вен, флебита, геморроидальных узлов,
какого-либо заболевания крови, тенденции к легким кровоизлияниям или кровотечениям,
туберкулеза, астмы или каких-нибудь заболеваний легких и нарушений дыхания,
язвы или другого заболевания желудка, кишечника, печени и желчного пузыря,
глюкозы, альбумина или крови в моче, какого-нибудь заболевания почек или мочеполовой системы,
артрита, ревматизма или какой-нибудь травмы, заболевания костей, периферических суставов, спины или позвоночника,
грыжи или какого-нибудь заболевания мышц или кожи,
рака, опухоли или новообразования какого-нибудь вида,
была ли у Вас когда-нибудь травма головы, сопровождавшаяся сильным головокружением, потерей памяти, рвотой, бессознательным состоянием, требовавшая медицинской помощи или госпитализации?
Заболевания теплового характера:
Была ли у Вас когда-нибудь проблема, связанная с обезвоживанием (избыточная потеря соли или воды)?
Испытали ли Вы когда-нибудь тепловой удар (выход из строя системы тепловой регуляции организма, вызывающий повышение температуры тела более 40,5°С/105°Р)?
Если испытали, госпитализировали ли Вас с диагнозом "тепловой удар"?
Есть ли у Вас другие заболевания теплового характера? Уточните___________
Были ли Вы когда-нибудь под наблюдением или лечились в какой-нибудь больнице, санатории или других аналогичных заведениях?
Изменился ли Ваш вес за последний год?
Прирост _______ кг. Потеря_______кг.
Как Вы объясните такое изменение веса?__________________________
Усилилось ли у Вас чувство голода за последнее время?
Занимаетесь ли Вы видом спорта на основе весовой классификации (борьба, бокс и т.д.)? Уточните_____________________.
Если Вы даете положительный ответ на предыдущий вопрос, то какой у Вас вес в настоящее время, кг _______? В каком весе Вы намерены соревноваться, кг _______?
Лекарственные препараты, пищевые добавки и различные средства
Принимаете ли Вы какое-нибудь лекарственное средство в настоящее время?
Принимаете ли Вы какие-нибудь витамины в настоящее время?
Принимаете ли Вы какие-нибудь стимуляторы (бензадрин, амфетамин и т.д.)?
Принимаете ли Вы какие-нибудь анаболические средства (стимуляторы роста)?
Принимаете ли Вы какие-нибудь таблетки, вызывающие сон?
Принимаете ли Вы какие-нибудь другие прописанные лекарственные средства?
Принимаете ли Вы какие-нибудь непрописанные лекарственные средства, которые не упоминаются выше?
Курите ли Вы?
Пьете ли Вы алкогольные напитки? Если да, то какое количество в неделю?_______
Рекомендовали ли Вам когда-нибудь не заниматься избранным видом спорта по медицинским причинам в течение какого-либо периода времени?
Носите ли Вы очки при занятиях спортом?
Носите ли Вы контактные линзы при занятиях спортом?
Менструальная и гинекологическая история:
В каком возрасте состоялась Ваша первая менструация? _____________
В каком возрасте Ваши менструальные циклы стали регулярными?____
Как часто бывают у Вас теперь менструальные циклы?______________
Бывают ли у Вас боли/спазмы в период менструальных циклов?
Бывают ли у Вас какие-либо аномальные явления в период менструальных циклов, например, аномальное кровотечение?
Какие-либо влагалищные выделения или зуд?
Пользуетесь ли Вы пероральными противозачаточными средствами?
Есть ли какие-нибудь припухлости или боли у Вас в груди?
Беременность (в прошлом или настоящем времени)?
Количество детей____________________
Наличие других проблем гинекологического характера. Уточните_____
Укажите дату последнего обследования молочной железы___________
Травмы:
Была ли у Вас когда-нибудь травма левого или правого плеча, руки, локтя, запястья или кисти руки?
Если Вы ответите положительно на предыдущий вопрос, лишила ли Вас травма трудоспособности на неделю или более продолжительный период?
Была ли у Вас когда-нибудь травма головы, шейного отдела позвоночника, грудного отдела позвоночника (ребер), поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздошных суставов?
Испытываете ли Вы боль в спине? Если Вы ответите положительно, то когда?
Очень редко.
Часто.
Периодически.
Только после интенсивного упражнения.
Была ли у Вас когда-нибудь травма левого или правого бедра, колена, лодыжки или стопы? Уточните___________________
Если Вы ответите положительно на предыдущий вопрос, лишила ли Вас травма трудоспособности на неделю или более продолжительный период?
Говорили ли Вам когда-нибудь, что у Вас травма хряща (мениска) какого-либо коленного сустава?
Есть ли у Вас проблемы с коленной чашечкой (хондромаляция, смещение и т.д.)?
Говорили ли Вам когда-нибудь, что у Вас травма связок какого-либо коленного сустава?
Говорили ли Вам когда-нибудь, что у Вас блокада коленного сустава?
Есть ли у Вас в теле стержень, винт или пластина в результате операции на костях или суставах? Уточните_________________
Делали ли Вам когда-нибудь операцию? Уточните__________________