Центр общественного здоровья и медицинской профилактики

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения министерства здравоохранения Краснодарского края

г. Краснодар, ул. Воровского, 182,
режим работы: пн-пт 7.00-20.00,
тел.: (861) 226-27-90,
регистратура: (861) 226-27-67

Интернет приемная

Целевое гигиеническое воспитание подростков

Предназначено для руководителей органов управления и учреждений здравоохранения, руководителей органов управления образованием, медицинских работников и педагогов, участвующих в гигиеническом воспитании и обучении школьников

Введение

Проблема здоровья подростков является наиболее значимой для всей страны, в том числе для подростков Краснодарского края. Ситуация усугубляется ростом встречаемости среди молодежи вредных привычек: курения табака и потребления алкоголя. Серьезной угрозой становится наркомания.

В условиях сохраняющейся тенденции ухудшения состояния здоровья подрастающего поколения деятельность по сохранению, укреплению и формированию здоровья молодежи должна рассматриваться как необходимое условие практической реализации федеральной программы "Здоровая Россия", являющейся составной частью приоритетного национального проекта "Здоровье".

Одной из главных задач государственной политики по обеспечению активной адаптации личности к жизни в современном обществе, формированию ответственности за собственное благополучие, необходимых навыков, позволяющих эту ответственность реализовывать, является задача обучения навыкам здорового образа жизни. Принимая во внимание, что многие составляющие образа жизни человека закладываются в подростковом возрасте, важнейшей обязанностью педагогов и специалистов профилактической медицины является обеспечение учащихся необходимой информацией, позволяющей сохранять и укреплять здоровье, формирование гигиенических знаний, норм и правил здорового образа жизни, убеждений в необходимости сохранения своего здоровья.

Сформировать представление о реальных масштабах распространенности курения, алкоголизации и наркотизации в подростковой среде, определить направления и масштабы целевого гигиенического воспитания подростков призван мониторинг вредных привычек.

Настоящий аналитический обзор составлен на основе материалов, представленных работниками службы медицинской профилактики 10-ти муниципальных образований края: городов – Краснодар, Ейск, Армавир, Новороссийск, Тихорецк; районов: Ленинградский, Апшеронский, Крыловский, Белореченский, Каневский. Сбор информации и компьютерная обработка полученного материала проведены специалистами отдела мониторинга факторов риска неинфекционных заболеваний государственного учреждения здравоохранения "Центр медицинской профилактики" департамента здравоохранения Краснодарского края.

Исследование распространенности потребления психоактивных веществ среди учащихся старших классов общеобразовательных школ Краснодарского края в 2009 году

Отделом мониторинга факторов риска неинфекционных заболеваний ГУЗ "Центр медицинской профилактики" департамента здравоохранения Краснодарского края в 2009 году в ходе реализации краевых мероприятий, утвержденных департаментом здравоохранения Краснодарского края, по согласованию с департаментом образования и науки Краснодарского края (20.07.2009 N° 47-7375/09-14) организовано исследование распространенности вредных привычек в подростковой среде. Специалистами ГУЗ ЦМП разработана "Анкета для подростков", включающая 28 вопросов по изучению уровня знаний основ здорового образа жизни и опасности для здоровья вредных привычек, и компьютерная программа по обработке и анализу полученных данных.

Исследование проведено в течение второго полугодия 2009 года силами работников службы медицинской профилактики МУЗов методом анонимного анкетирования школьников старших классов средних общеобразовательных школ на территории 10-ти муниципальных образований края: в городах – Краснодар, Ейск, Армавир, Новороссийск, Тихорецк; районах: Ленинградский, Апшеронский, Крыловский, Белореченский, Каневский. Анкетирование проводилось в удобное для учебного процесса время под контролем преподавательского состава школ.

Цель мониторинга: сформировать представление о реальных масштабах распространенности курения, алкоголизации и наркотизации в подростковой среде; получить информацию о социальной, возрастной и половой принадлежности школьников, принявших участие в анкетировании; провести сравнительный анализ ситуации по данным текущего анкетирования и итогах аналогичных исследований, проведенных на Кубани в 2001 году и в ряде регионов РФ в 2007 году; разработать целевую профилактическую программу, позволяющую использовать данную информацию в практической деятельности медицинских работников и педагогов в области гигиенического воспитания подростков.

Источники информации для проведения сравнительного анализа:

- Результаты мониторинга ГУЗ ЦМП "Исследование распространенности потребления психоактивных веществ среди подростков-школьников в городах Краснодарского края" (города – Анапа, Армавир, Гулькевичи, Новороссийск, Сочи) по итогам 2001 года;

- Результаты мониторинга центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения РФ "Потребление психоактивных веществ и сексуальное поведение городских подростков, учащихся училищ начального профессионального образования России" (Новгород, Приморье, Воронеж, Ижевск, Калининград, Калуга, Кемерово, Москва, Московская область, Мурманск, Самара, Казань, Тула, Чебоксары) по итогам 2006-2007 годов.

Общая социальная характеристика школьников, принявших участие в анкетировании

Всего опрошено 4632 учащихся, в том числе: 2379 девочек (51,4 %) и 2253 мальчиков (48,6 %). Из общего числа опрошенных – городских школьников 2294 (49,5 %), сельских 2338 (50,5 %).

В таблицах 1., 1.1. и 1.2. представлен возрастной состав школьников исследуемых муниципальных образований края.

Таблица 1.

Анализ ответов на вопрос анкеты "Ваш возраст"

Возраст	Девочки		Мальчики		Подростки (девочки + мальчики)		Итого по МО
Возраст	Города	Районы	Города	Районы	Города	Районы	Итого по МО
10-14 лет	8,3	12,1	10,8	13,4	9,6	12,8	11,2
14-17 лет	88,4	83,9	86,0	84,0	87,2	84,0	85,5
Другой	3.4	4,0	3,2	2,7	3,3	3,3	3,3

Основное количество опрошенных подростков относилось к возрастной группе 14-17 лет (85,5%). В ряде случаев в анкетировании участвовали учащиеся 7-8-х классов в возрастной группе до 14 лет (11,2%) и выпускники школ в возрастной группе старше 17 лет (3,3%).

Таблица 1.1.

Города: Армавир, Ейск, Краснодар, Новороссийск, Тихорецк

Возраст	Муниципальное образование
	Армавир		Ейск		Краснодар		Новороссийск		Тихорецк		Средний возраст
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
10-14 лет	7,7	4,7	8,5	15,6	8,5	15,6	9,6	8,7	7,0	9,3	8,3	10,8
14-17 лет	90,6	93,4	86,3	78,8	86,3	78,8	87,7	90,5	90,9	88,7	88,4	86,0
Другой	1,7	1,9	5,2	5,6	5,2	5,6	2,7	0,8	2,1	2,0	3.4	3,2

Таблица 1.2.

Районы: Апшеронский, Белореченский, Каневский, Крыловский, Ленинградский

Возраст	Муниципальное образование
	Апшеронский		Белореченский		Каневский		Крыловский		Ленинградский		Средний возраст
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
10-14 лет	37,2	44,3	5,3	8,8	12,1	9,2	1,9	1,8	3,8	2,7	12,1	13,4
14-17 лет	58,3	51,6	93,2	89,9	86,7	90,8	96,7	94,1	84,6	93,4	83,9	84,0
Другой	4,5	4,1	1,5	1,3	1,2	0	1,4	4,1	11,5	3,9	4,0	2,7

Исследование предпочтений в характере будущей трудовой деятельности показало: 40,1% учащихся хотели бы заниматься сочетанным умственным и физическим трудом; 36,3% – только физическим и 23,6% – умственным. И если комбинированным видом деятельности хотели бы заниматься примерно одинаковое число опрошенных, то физическому труду отдают предпочтение в большей степени сельские подростки - 33,8% девочек и 41,5% мальчиков, умственному городские школьники (27,2% девочек и 22,2% мальчиков).

Данные таблиц 2., 2.1. и 2.2. характеризуют выбор трудовой активности современных учащихся городских и сельских школ края.

Таблица 2.

Анализ ответов на вопрос анкеты "Какой труд Вам больше нравится?"

Какой труд Вам больше нравится?	Девочки		Мальчики		Подростки (девочки + мальчики)		Итого по МО
Какой труд Вам больше нравится?	Города	Районы	Города	Районы	Города	Районы	Итого по МО
Умствен-ный	27,2	26,6	22,2	18,6	24,7	22,6	23,6
Физичес-кий	32,8	33,8	36,7	41,5	34,8	37,7	36,3
Оба	40,0	39,6	41,0	39,9	40,5	39,7	40,1

Таблица 2.1.

Города: Армавир, Ейск, Краснодар, Новороссийск, Тихорецк

Какой труд Вам больше нравится?	Муниципальное образование
	Армавир		Ейск		Краснодар		Новорос-сийск		Тихорецк		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Умственный	26,2	30,0	20,3	16,1	27,7	21,0	32,2	20,6	29,5	23,4	27,2	22,2
Физический	34,8	32,0	38,7	43,0	25,4	37,0	32,9	37,8	32,3	33,9	32,8	36,7
Оба	39,0	38,0	41,0	40,9	46,9	42,0	34,9	41,6	38,2	42,7	40,0	41,0

Таблица 2.2.

Районы: Апшеронский, Белореченский, Каневский, Крыловский, Ленинградский

Какой труд Вам больше нравится?	Муниципальное образование
	Апшеронс-кий		Белоречен-ский		Каневский		Крыловский		Ленинградс-кий		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Умственный	26,3	23,0	24,7	15,5	29,7	23,9	25,4	9,5	26,9	21,1	26,6	18,6
Физический	28,8	32,2	34,4	34,5	38,2	44,1	35,2	54,8	32,3	41,8	33,8	41,5
Оба	44,9	44,8	40,9	50,0	32,1	32,0	39,4	35,7	40,8	37,1	39,6	39,9

Большинство опрошенных школьников учатся хорошо (53,0%) и удовлетворительно (36,8%). Отличные знания в учебе показали 7,2% и плохие 3,0% учащихся. Сравнительное большинство девочек, как городов, так и районов оценивают свою успеваемость на "отлично" (соответственно 9,1% и 7,5%) и "хорошо" (соответственно 56,0% и 58,9%), в тоже время большинство мальчиков – на "хорошо" (42,4% и 40,7%) и "удовлетворительно" (42,4% и 40,7%).

Самооценка школьной успеваемости подробно представлена в таблицах 3., 3.1., 3.2.

Таблица 3.

Анализ ответов на вопрос анкеты "Как Вы учитесь?"

Как Вы учитесь?	Девочки		Мальчики		Подростки (девочки + мальчики)		Итого по МО
Как Вы учитесь?	Города	Районы	Города	Районы	Города	Районы	Итого по МО
Отлично	9,1	7,5	5,5	6,5	7,3	7,0	7,2
Хорошо	56,0	58,9	48,0	49,1	52,0	54,0	53,0
Удовлетво-рительно	33,5	30,7	42,4	40,7	38,0	35,7	36,8
Плохо	1,3	2,9	4,0	3,7	2,7	3,3	3,0

Таблица 3.1.

Города: Армавир, Ейск, Краснодар, Новороссийск, Тихорецк

Как Вы учитесь?	Муниципальное образование
	Армавир		Ейск		Краснодар		Новорос-сийск		Тихорецк		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Отлично	6,8	5	4,3	5,5	18	6,7	8	5,3	8,6	5	9,1	5,5
Хорошо	55,6	50,6	47,4	39,6	56,2	52	62,2	41,6	58,8	56,3	56,0	48,0
Удовлетво-рительно	36,3	41,7	47	52,5	24,5	37	28,2	48	31,5	33	33,5	42,4
Плохо	1,3	2,7	1,3	2,4	1,3	4,3	1,6	5	1,1	5,7	1,3	4,0

Таблица 3.2.

Районы: Апшеронский, Белореченский, Каневский, Крыловский, Ленинградский

Как Вы учитесь?	Муниципальное образование
	Апшеронс-кий		Белоречен-ский		Каневский		Крыловский		Ленинградс-кий		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Отлично	7,4	5,2	6,8	5,5	5,3	7	7,5	7,7	10,4	7	7,5	6,5
Хорошо	59,7	53,1	58,7	50,8	54,7	43,4	64	47,3	57,3	50,8	58,9	49,1
Удовлетво рительно	29,6	39,6	32,6	41,2	33,2	41, 7	26,6	41,4	31,5	39,8	30,7	40,7
Плохо	3,3	2,1	1,9	2,5	6,8	7,9	1,9	3,6	0,8	2,4	2,9	3,7

Субъективная оценка успеваемости Кубанских школьников по данным исследований 2009 года сравнена с данными аналогичных исследований, проведенных в Краснодарском крае среди учащихся школ в 2001 году и в некоторых субъектах РФ среди учащихся училищ начального профессионального образования в 2007 году (Таблица 3.3.).

Таблица 3.3.

Сравнительные показатели самооценки успеваемости

Субъективная оценка успеваемости	Краснодарский край, 2001 год		Краснодарский край, 2009 год		Субъекты РФ, 2007 год
Субъективная оценка успеваемости	девочки	мальчики	девочки	мальчики	девочки	мальчики
Отлично	Не опрашивались		8,3%	6,0%	Нет ответа
Хорошо	38,7%	25,5%	57,4%	48,6%	31,9%	17,0%
Удовлетворительно	56,8%	64,3%	32,1%	41,6%	63,6%	73,6%
Плохо	4,5%	10,2%	2,1%	3,8%	4.3%	9,1%

Сравнительная оценка успеваемости учащихся показывает, что учащиеся старших классов общеобразовательных школ учатся лучше учащихся училищ начального профессионального образования, покинувших школы после окончания восьмилетнего образования и, зачастую, в силу удовлетворительной успеваемости не решившихся продолжить школьное образование. Учащиеся кубанских школ в 2009 году оценивают свою успеваемость существенно более высоко, чем восемь лет назад.

Исследование отношения к занятиям физической культурой

Отношение кубанских школьников к занятиям физической культурой представлено в таблицах 4., 4.1. и 4.2.

Данные опроса учащихся показали негативное отношение большинства опрошенных к занятиям физической культурой: 54,2% дома не занимаются вообще, 13,0% - только если заставят родители. Негативное отношение к физической культуре более выражено у сельской молодежи, как среди девочек (66,3% не занимаются никогда), так и среди мальчиков (50,1%).

Таблица 4.

Анализ ответов на вопрос анкеты "Как часто ты делаешь зарядку"

Как часто ты делаешь зарядку	Девочки		Мальчики		Подростки (девочки + мальчики)		Итого по МО
Как часто ты делаешь зарядку	Города	Районы	Города	Районы	Города	Районы	Итого по МО
Ежеднев-но	25,0	21,0	44,1	41,0	34,5	31,1	32,8
Когда заставляют родители	16,7	12,6	13,6	8,9	15,2	10,7	13,0
Никогда	58,4	66,3	42,3	50,1	50,3	58,2	54,2

Полученные итоги соответствуют данным официальной статистики. По некоторым среднестатистическим российским данным у 70% населения всех возрастных групп физическая активность ниже приемлемого минимального уровня.

Таблица 4.1.

Города: Армавир, Ейск, Краснодар, Новороссийск, Тихорецк

Как часто ты делаешь зарядку	Муниципальное образование
	Армавир		Ейск		Краснодар		Новорос-сийск		Тихорецк		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Ежедневно	32,2	51,7	20,2	48,4	24,1	39,0	20,6	42,1	27,8	39,3	25,0	44,1
Когда заставляют родители	16,7	10,9	11,8	12,7	17,4	16,9	18,7	15,4	18,7	12,1	16,7	13,6
Никогда	51,1	37,4	68,0	38,9	58,5	44,1	60,7	42,5	53,5	48,6	58,4	42,3

Таблица 4.2.

Районы: Апшеронский, Белореченский, Каневский, Крыловский, Ленинградский

Как часто ты делаешь зарядку	Муниципальное образование
	Апшеронс-кий		Белоречен-ский		Каневский		Крыловский		Ленинград-ский		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Ежедневно	32,2	51,4	24,8	53,4	13,8	30	15,6	37,9	18,8	32,6	21,0	41,0
Когда заставляют родители	13,5	10,8	14,7	5,9	12,6	8,1	10,0	10,6	12,4	9,0	12,6	8,9
Никогда	54,3	37,8	60,5	40,7	73,6	61,9	74,4	51,5	68,8	58,4	66,3	50,1

Исследование отношения к вредным привычкам

Основная масса молодежи относится к вредным привычкам отрицательно (62,6%) или никак (33,4%). В тоже время более терпимое отношение к увлечению вредными привычками высказывают мальчики. Положительно к употреблению сигарет, алкогольных напитков и наркотиков относятся 5,4% городских и 4,5% сельских мальчиков. Среди девочек подобных оценок существенно меньше: 2,4% в городах и 3,7% – в районах. Результаты анкетирования представлены в таблицах 5., 5.1. и 5.2.

Таблица 5.

Анализ ответов на вопрос анкеты "Как Вы относитесь к вредным привычкам (курение, алкоголь, наркотики)?"

Как Вы относитесь к вредным привычкам (курение, алкоголь, наркотики)?	Девочки		Мальчики		Подростки (девочки + мальчики)		Итого по МО
	Города	Районы	Города	Районы	Города	Районы	Итого по МО
Положи-тельно	2,4	3,7	5,4	4,5	3,9	4,1	4,0
Отрица-тельно	64,7	64,5	60,1	61,3	62,4	62,9	62,6
Никак	32,9	31,7	34,5	34,2	33,7	33,0	33,4

Таблица 5.1.

Города: Армавир, Ейск, Краснодар, Новороссийск, Тихорецк

Как Вы относитесь к вредным привычкам (курение, алкоголь, наркотики)?	Муниципальное образование
	Армавир		Ейск		Краснодар		Новорос-сийск		Тихорецк		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Положительно	2,6	1,5	2,6	1,8	2,6	8,2	3,1	7,3	1,1	8,2	2,4	5,4
Отрицательно	64,8	70,8	60,3	55,8	72,6	54,3	60,5	60,8	65,5	58,8	64,7	60,1
Никак	32,6	27,7	37,1	42,4	24,8	37,5	36,4	31,9	33,4	33,0	32,9	34,5

Таблица 5.2.

Районы: Апшеронский, Белореченский, Каневский, Крыловский, Ленинградский

Как Вы относитесь к вредным привычкам (курение, алкоголь, наркотики)?	Муниципальное образование
	Апшеронс-кий		Белоречен- ский		Каневский		Крыловский		Ленинград-ский		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Положительно	2,1	3,6	4,2	7,1	4,2	2,6	5,1	5,4	4,2	3,9	3,7	4,5
Отрицательно	69,1	71,9	62,7	66,8	60,2	57,7	64	55	66,2	55,1	64,5	61,3
Никак	28,8	24,5	33,1	26,1	35,6	39,7	30,9	39,6	29,6	41,0	31,7	34,2

Отрицательное отношение школьников к вредным привычкам и мотивация к необходимости ведения здорового образа жизни формируются в результате целевого гигиенического воспитания подростков, проводимого школьными врачами и педагогами. Об этом свидетельствуют результаты опроса, представленные в таблице 6. В целом по всей группе исследования на вопрос "Читали ли Вам лекцию о вредных привычках?" ответили утвердительно 88,6% подростков, отрицательно – 11,4%. Результаты анкетирования представлены в таблицах 6., 6.1. и 6.2.

Таблица 6.

Анализ ответов на вопрос анкеты "Читали ли Вам лекцию о вредных привычках (алкоголь, курение, наркотики)?"

Читали ли Вам лекцию о вредных привычках (алкоголь, курение, наркотики)?	Девочки		Мальчики		Подростки (девочки + мальчики)		Итого по МО
	Города	Районы	Города	Районы	Города	Районы	Итого по МО
Да	90,8	92,6	86,0	85,2	88,4	88,9	88,6
Нет	9,2	7,4	14,0	14,8	11,6	11,1	11,4

Таблица 6.1.

Города: Армавир, Ейск, Краснодар, Новороссийск, Тихорецк

Читали ли Вам лекцию о вредных привычках (алкоголь, курение, наркотики)?	Муниципальное образование
	Армавир		Ейск		Краснодар		Новороссийск		Тихорецк		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Да	91,0	89,0	87,8	86,0	87,8	80,3	94,2	88,2	93,0	86,5	90,8	86,0
Нет	8,6	11,0	12,2	14,0	12,2	19,7	5,8	11,8	7,0	13,5	9,2	14,0

Таблица 6.2.

Районы: Апшеронский, Белореченский, Каневский, Крыловский, Ленинградский

Читали ли Вам лекцию о вредных привычках (алкоголь, курение, наркотики)?	Муниципальное образование
	Апшеронс-кий		Белореченс-кий		Каневский		Крыловский		Ленинградс-кий		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Да	92,1	88,6	89,3	83,2	93,6	89,9	94,4	81,7	93,5	82,4	92,6	85,2
Нет	7,9	11,4	10,7	16,8	6,4	10,1	5,6	18,3	6,5	17,6	7,4	14,8

Курение

Курение – ведущий фактор риска неинфекционных заболеваний, наиболее распространенный в подростковой среде. В целом по краю практически каждый второй подросток пробовал курить. На вопрос "Вы пробовали курить?" положительно ответили 42,3%, отрицательно – 57,7%. Более активны в попытке первой пробы курения городские школьники: пробовали курить 40,9% девочек и 48,5% - мальчиков. Сельские подростки приобщались к курению реже: в 34,8% случаев девочки и 45,0% мальчики. В тоже время, среди девочек этот показатель меньше. Пробовали курить 37,8% девочек и почти на 9% больше мальчиков - 46,7%. Исследование отношения подростков к курению представлено в таблицах 7., 7.1. и 7.2.

Таблица 7.

Анализ ответов на вопрос анкеты "Вы пробовали курить?"

Вы пробовали курить?	Девочки		Мальчики		Подростки (девочки + мальчики)		Итого по МО
Вы пробовали курить?	Города	Районы	Города	Районы	Города	Районы	Итого по МО
Да	40.9	34,8	48,5	45,0	44,7	39,9	42,3
Нет	59,1	65,2	51,5	55,0	55,3	60,1	57,7

Таблица 7.1.

Города: Армавир, Ейск, Краснодар, Новороссийск, Тихорецк

Вы пробовали курить?	Муниципальное образование
	Армавир		Ейск		Краснодар		Новорос-сийск		Тихорецк		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Да	41,6	33,5	41,7	52,8	31,4	52,8	48,4	54,3	41,3	49,0	40.9	48,5
Нет	58,4	66,5	58,3	47,2	68,6	47,2	51,6	45,7	58,5	51,0	59,1	51,5

Таблица 7.2.

Районы: Апшеронский, Белореченский, Каневский, Крыловский, Ленинградский

Вы пробовали курить?	Муниципальное образование
	Апшеронс-кий		Белоречен-ский		Каневский		Крыловский		Ленинград-ский		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Да	31,5	36,3	38,9	35,4	27,0	47,2	37,4	60,0	38,9	46,0	34,8	45,0
Нет	68,5	63,7	60,7	64,6	73,0	52,8	62,6	40,0	61,1	54,0	65,2	55,0

Первая проба курения стала привычкой для 10,9% школьников. Именно такое количество подростков ответили утвердительно на вопрос "В настоящий момент Вы курите?" Достоверно больше подвержены курению мальчики. По данным исследования курят 13,8% городских и 14,7% сельских мальчиков, девочек соответственно – 8,9% и 6,4%. Соотношение курящих и некурящих школьников МО представлено в таблицах 8., 8.1. и 8.2.

Таблица 8.

Анализ ответов на вопрос анкеты "В настоящий момент Вы курите?"

В настоящий момент Вы курите?	Девочки		Мальчики		Подростки (девочки + мальчики)		Итого по МО
В настоящий момент Вы курите?	Города	Районы	Города	Районы	Города	Районы	Итого по МО
Да	8,9	6,4	13,8	14,7	11,3	10,5	10,9
Нет	91,1	93,6	86,2	85,3	88,7	89,5	89,1

Таблица 8.1.

Города: Армавир, Ейск, Краснодар, Новороссийск, Тихорецк

В настоящий момент Вы курите?	Муниципальное образование
	Армавир		Ейск		Краснодар		Новороссийск		Тихорецк		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Да	8,6	6,4	8,9	16,2	8,1	19,1	11,4	13,7	7,5	13,9	8,9	13,8
Нет	91,4	93,6	91,1	83,8	91,9	80,9	88,6	86,3	92,5	86,1	91,1	86,2

Таблица 8.2.

Районы: Апшеронский, Белореченский, Каневский, Крыловский, Ленинградский

В настоящий момент Вы курите?	Муниципальное образование
	Апшеронс-кий		Белоречен-ский		Каневский		Крыловский		Ленинград-ский		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Да	4,2	12,4	5,1	10,3	5,9	10,3	3,8	21,2	12,9	19,3	6,4	14,7
Нет	95,8	87,6	94,9	89,7	94,1	89,7	96,2	78,8	87,1	80,7	93,6	85,3

Приобщение к систематическому курению происходит, чаще в возрастном диапазоне 14-17 лет – 56,7% случаев. У остальных курящих подростков (43,3%) вредная привычка закрепилась в возрастном интервале с 11 до 14 лет (табл. 9, 9.1 и 9.2).

Таблица 9.

Анализ ответов на вопрос анкеты "С какого возраста Вы курите?"

С какого возраста Вы курите?	Девочки		Мальчики		Подростки (девочки + мальчики)		Итого по городам и районам
С какого возраста Вы курите?	Города	Районы	Города	Районы	Города	Районы	Итого по городам и районам
С 11-14	45,3	40,8	45,7	41,2	45,5	41,0	43,3
С 14-17	54,7	59,2	54,3	58,8	54,5	59,0	56.7

Наиболее высокие показатели раннего дебюта курения отмечены у городских школьников: у девочек - в г. Армавире (62,2%), в г. Тихорецке (53,6); у сельских школьников: у девочек – в Апшероноском районе (50,0%), в Белореченском районе (52,8%), в Каневском районе (51,9%), у мальчиков - в Апшеронском районе (72,2%), в Белореченском районе (55,6).

Таблица 9.1

Города: Армавир, Ейск, Краснодар, Новороссийск, Тихорецк

С какого возраста Вы курите?	Муниципальное образование
	Армавир		Ейск		Краснодар		Новороссийск		Тихорецк		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
С 11-14	62,2	61,3	31	28,3	39,5	47,7	40,4	49,2	53,6	41,8	45,3	45,7
С 14-17	37,8	38,7	69	71,7	60,5	52,3	59,6	50,8	46,4	58,2	54,7	54,3

Таблица 9.2

Районы: Апшеронский, Белореченский, Каневский, Крыловский, Ленинградский

С какого возраста Вы курите?	Муниципальное образование
	Апшеронский		Белореченский		Каневский		Крыловский		Ленинградский		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
С 11-14	50	72,2	52,8	55,6	51,9	30,9	29,2	22,2	20	25	40,8	41,2
С 14-17	50	27, 8	47,2	44,4	48,1	69,1	70,8	77,8	80	75	59,2	58,8

По данным исследования групп курящих подростков установлено, что более пяти сигарет в день выкуривают 34,9% школьников. Из них с большей интенсивностью курят городские учащиеся – 40,8% в сравнении с сельскими- 28,9% (табл. 10, 10.1 и 10.2).

Таблица 10.

Анализ ответов на вопрос анкеты "Сколько сигарет в день, Вы выкуриваете?"

Сколько сигарет в день, Вы выкуриваете?	Девочки		Мальчики		Подростки (девочки + мальчики)		Итого по городам и районам
Сколько сигарет в день, Вы выкуриваете?	Города	Районы	Города	Районы	Города	Районы	Итого по городам и районам
1-2	28,0	43,5	29,6	29,6	28,8	36,6	32,7
2-5	30,5	33,5	30,3	35,6	30,4	34,5	32,4
Более	41,5	23,0	40,1	34,8	40,8	28,9	34,9

Более выраженная интенсивность курения выявлена у девочек в городах - Новороссийск (51,4%), Ейск (42,3%), Армавир (38,1%); в районах – Каневском (35%), Ленинградском (34,9%); у мальчиков: в городах – Армавир (47,3%), Новороссийск (47,9%), Тихорецк (46,2); в районах – Ленинградском (44,6%), Белореченском (39,3%).

Таблица 10.1

Города: Армавир, Ейск, Краснодар, Новороссийск, Тихорецк

Если, да, то сколько сигарет в день, Вы выкуриваете?	Муниципальное образование
	Армавир		Ейск		Краснодар		Новороссийск		Тихорецк		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
1-2	33,3	21,1	30,8	30,9	30	42,6	17,2	22,9	28,6	30,7	28,0	29,6
2-5	28,6	31,6	26,9	45,2	30	22,1	31,4	29,2	35,7	23,1	30,5	30,3
Более	38,1	47,3	42,3	23,9	40	35,3	51,4	47,9	35,7	46,2	41,5	40,1

Таблица 10.2

Районы: Апшеронский, Белореченский, Каневский, Крыловский, Ленинградский

Если, да, то сколько сигарет в день, Вы выкуриваете	Муниципальное образование
	Апшеронский		Белореченский		Каневский		Крыловский		Ленинградский		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
1-2	50	40	55	32,1	50	35	41,7	19,5	20,9	21,5	43,5	29,6
2-5	50	25	25	28,6	15	35	33,3	55,5	44,2	33,9	33,5	35,6
Более	0	35	20	39,3	35	30	25	25	34,9	44,6	23,0	34,8

Сравнительное исследование курящих подростков из "группы риска" показало, что учащиеся Кубанских школ в 2009 году стали курить более интенсивно, чем их сверстники по данным мониторинга 2001 года. В тоже время в сравнении аналогичными среднероссийскими данными кубанская "группа риска" меньше.

Сравнительные показатели по "группам риска" (ежедневно выкуривающим более 5-ти сигарет)

Краснодарский край, 2001 год	Краснодарский край, 2009 год	Субъекты РФ, 2007 год
девочки	мальчики	девочки	мальчики	девочки	мальчики
17,7	30,2	32,3	37,5	39,4	58,8

Краснодарский край,

2001 год

Краснодарский край,

2009 год

Субъекты РФ,

2007 год

девочки

мальчики

девочки

мальчики

девочки

мальчики

17,7

30,2

32,3

37,5

39,4

58,8

Основным мотивом для начала курения (табл. 11, 11.1 и 11.2) у кубанских школьников явилось "любопытство" – 46,5% и "за компанию" - 26,5%. Далее следуют такие мотивы, как "неприятности" - 12,3%, "от нечего делать" - 10,6%, "казаться взрослее" - 3,0%.

Таблица 11.

Анализ ответов на вопрос анкеты "Что послужило поводом для первой пробы курения?"

Что послужило поводом для первой пробы курения?	Девочки		Мальчики		Подростки (девочки + мальчики)		Итого по городам и районам
Что послужило поводом для первой пробы курения?	Города	Районы	Города	Районы	Города	Районы	Итого по городам и районам
За компанию с друзьями	20,8	24,8	28,8	31,4	24,8	28,1	26,5
Из любопытства	55,0	46,0	41,8	43,0	48,4	44,5	46,5
Чтобы чувствовать себя взрослее	2,1	2,1	4,8	2,7	3,5	2,4	3,0
Чтобы познакомиться	0,6	1,6	2,2	0,8	1,4	1,2	0,8
Из-за неприятностей	13,5	16,3	9,9	9,3	11,7	12,8	12,3
От нечего делать	8,0	9,2	12,5	12,8	10,2	11,0	10,6

Перечисленные мотивы в том же порядке значимости указаны большинством школьников, как мальчиков, так и девочек, участвовавших в анкетировании.

Таблица11.1

Города: Армавир, Ейск, Краснодар, Новороссийск, Тихорецк

Что послужило поводом для первой пробы курения?	Муниципальное образование
	Армавир		Ейск		Краснодар		Новороссийск		Тихорецк		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
За компанию с друзьями	21,6	35,9	22,1	27,6	26,9	22,7	21,6	24,6	11,9	33	20,8	28,8
Из любопытства	60,2	40,6	48,4	48,5	47,4	39	51,7	40,5	67,2	40,4	55,0	41,8
Чтобы чувствовать себя взрослее	1,1	6,3	2,1	1,0	2,6	7,7	2,9	7,1	1,5	2,1	2,1	4,8
Чтобы познакомиться	1,1	0	0	1,9	1,3	5,0	0,5	0,8	0	3,2	0,6	2,2
Из-за неприятностей	12,5	4,7	16,8	11,5	9,0	13,5	13	10,3	16,4	9,6	13,5	9,9
От нечего делать	3,5	12,5	10,6	9,5	12,8	12,1	10,3	16,7	3	11,7	8,0	12,5

Таблица11.2

Районы: Апшеронский, Белореченский, Каневский, Крыловский, Ленинградский

Что послужило поводом для первой пробы курения?	Муниципальное образование
	Апшеронский		Белореченский		Каневский		Крыловский		Ленинградский		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
За компанию с друзьями	33,8	31,1	26,5	32,9	23	32,4	26,3	32,1	14,3	28,3	24,8	31,4
Из любопытства	45,6	49,2	47,1	47,1	52,5	39	35,5	45,9	49,5	34	46,0	43,0
Чтобы чувствовать себя взрослее	0	1,6	1,0	2,4	3,3	5,7	1,3	0,9	4,4	2,8	2,1	2,7
Чтобы познакомиться	1,5	0	1,0	1,2	0	1,9	1,3	0,9	4,4	0	1,6	0,8
Из-за неприятностей	11,8	4,9	14,8	2,3	11,5	14,3	23,7	7,3	19,8	17,9	16,3	9,3
От нечего делать	7,3	13,2	9,6	14,1	9,7	6, 7	11,9	12,9	7,6	17	9,2	12,8

Эти же мотивы начала курения исследовались в Краснодарском крае в 2001 году и, некоторые из них, в российских регионах. Сравнительный анализ мотивов к началу курения показывает, что кубанские школьники стали больше курить по таким причинам, как "За компанию", "Неприятности", "От нечего делать", но меньше из-за "Любопытства" и "Чтобы чувствовать себя взрослее".

Сравнительные показатели исследования мотивов приобщения к курению

Мотивы	Краснодарский край, 2001 год		Краснодарский край, 2009 год		Субъекты РФ, 2007 год
Мотивы	девочки	мальчики	девочки	мальчики	девочки	мальчики
Любопытство	81,2	72,7	50,5	42,4	Не исследовался
За компанию	5,8	11,4	22,8	30,1	8,8	8,8
Неприятности	4,0	2,1	14,9	9,6	Не исследовался
От нечего делать	1,7	2,8	8,6	12,6	5,2	4,9
Чувствовать себя взрослее	4,2	6,5	2,1	3,7	Не исследовался
Другие	3,1	4,5	1,1	1,6	72,7	78,0

Алкоголизация

На вопрос "Употребляете ли вы слабые алкогольные напитки?" (табл. 12, 12.1 и 12.2) утвердительно ответили 51,2% опрошенных. Пьют пиво и вино 48,8% городских и 53,7% сельских подростков. Слабые алкогольные напитки в большей степени предпочитают девочки (54,5%), в меньшей - мальчики (47,9%).

Таблица 12.

Анализ ответов на вопрос анкеты "Употребляете ли Вы слабые алкогольные напитки (пиво, вино, шампанское)?"

Употребляете ли Вы слабые алкогольные напитки (пиво, вино, шампанское)?	Девочки		Мальчики		Подростки (девочки + мальчики)		Итого по городам и районам
	Города	Районы	Города	Районы	Города	Районы	Итого по городам и районам
Да	53,2	55,9	44,3	51,5	48,8	53,7	51,2
Нет	46,8	44,1	55,7	48,5	51,2	46,3	48,8

Таблица 12.1

Города: Армавир, Ейск, Краснодар, Новороссийск, Тихорецк

Употребляете ли Вы слабые алкогольные напитки (пиво, вино, шампанское)?	Муниципальное образование
	Армавир		Ейск		Краснодар		Новороссийск		Тихорецк		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Да	58	29,4	50,4	43,5	48,3	58,5	49,8	45,5	59,5	44,8	53,2	44,3
Нет	42	70,6	49,6	56,5	51,7	41,5	50,2	54,5	40,5	55,2	46,8	55,7

Таблица 12.2

Районы: Апшеронский, Белореченский, Каневский, Крыловский, Ленинградский

Употребляете ли Вы слабые алкогольные напитки (пиво, вино, шампанское	Муниципальное образование
	Апшеронский		Белореченский		Каневский		Крыловский		Ленинградский		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Да	43,1	34	60	50,9	55,1	48,9	54,5	61,5	66,8	62,1	55,9	51,5
Нет	56,9	66	40	49,1	44,9	51,1	45,5	38,5	33,2	37,9	44,1	48,5

Крепкие алкогольные напитки (табл. 13, 13.1 и 13.3) употребляют 12% подростков, в том числе 10,7% в городах, 13,2% в районах. Водку и коньяк чаще употребляют мальчики (15,5%) в сравнении с аналогичной возрастной группой девочек (8,2%).

Таблица 12.

Анализ ответов на вопрос анкеты "Употребляете ли Вы крепкие алкогольные напитки (водка, коньяк, виски)?"

Употребляете ли Вы крепкие алкогольные напитки (водка, коньяк, виски)?	Девочки	Мальчики	Подростки (девочки + мальчики)	Итого по городам и районам
Города	Районы	Города	Районы	Города	Районы
Да	7,2	9,2	14,2	17,3	10,7	13,2	12,0
Нет	92,8	90,8	85,8	82,7	89,3	86,8	88,0

Употребляете ли Вы крепкие алкогольные напитки (водка, коньяк, виски)?

Девочки

Мальчики

Подростки

(девочки + мальчики)

Итого по городам и районам

Города

Районы

Города

Районы

Города

Районы

Да

7,2

9,2

14,2

17,3

10,7

13,2

12,0

Нет

92,8

90,8

85,8

82,7

89,3

86,8

88,0

Таблица 13.1

Города: Армавир, Ейск, Краснодар, Новороссийск, Тихорецк

Употребляете ли Вы крепкие алкогольные напитки (водка, коньяк, виски)?	Муниципальное образование
	Армавир		Ейск		Краснодар		Новороссийск		Тихорецк		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Да	2,6	8,5	9,6	8,7	10,2	18,5	11,8	15,8	1,6	19,4	7,2	14,2
Нет	97,4	91,5	90,4	91,3	89,8	81,5	88,2	84,2	98,4	80,6	92,8	85,8

Таблица 13.2

Районы: Апшеронский, Белореченский, Каневский, Крыловский, Ленинградский

Употребляете ли Вы крепкие алкогольные напитки (водка, коньяк, виски)?	Муниципальное образование
	Апшеронский		Белореченский		Каневский		Крыловский		Ленинградский		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Да	6	17,3	9,4	10,7	9,5	14,5	6,6	20,1	14,6	23,6	9,2	17,3
Нет	94	82, 7	90,6	89,3	90,5	85,5	93,4	78,9	85,4	76,4	90,8	82,7

Большинство подростков впервые пробуют алкогольные напитки в возрасте 12-14 лет – 44,7%, причем девочки это делают чаще (47,2%), чем мальчики (42,3%). В возрасте от 15 до 17 лет начинают пробовать алкоголь 37,3%. Особую тревогу вызывает тот факт, что вкус алкоголя известен 18,0% учащихся в возрастной группе 10-12 лет. В двух последних возрастных группах превалируют мальчики: соответственно 38,1% и 19,6% в сравнении с теми же группами девочек – 36,6% и 16,2%. Повозрастное соотношение первой пробы алкоголя примерно одинаковое по сводным показателям исследования городских и сельских подростков. Статистика ответов школьников отдельных муниципальных образований на вопрос "В каком возрасте Вы первый раз попробовали алкогольные напитки?" представлена в таблицах 14, 14.1 и 14.2.

Таблица 14.

В каком возрасте Вы первый раз попробовали алкогольные напитки?

В каком возрасте Вы первый раз попробовали алкогольные напитки?	Девочки		Мальчики		Подростки (девочки + мальчики)		Итого по городам и районам
	Города	Районы	Города	Районы	Города	Районы	Итого по городам и районам
10-12 лет	15,8	16,6	20,5	18,8	18,2	17,7	18,0
12-14 лет	51,6	42,8	44,0	40,6	47,8	41,7	44,7
15-17 лет	32,6	40,6	35,5	40,6	34,0	40.6	37,3

Таблица 14.1

Города: Армавир, Ейск, Краснодар, Новороссийск, Тихорецк

В каком возрасте Вы первый раз попробовали алкогольные напитки?	Муниципальное образование
	Армавир		Ейск		Краснодар		Новороссийск		Тихорецк		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
10-12 лет	19,4	15,4	12,7	20	17	20,4	12,8	20,3	17,2	26,3	15,8	20,5
12-14 лет	52,9	51	47,2	33,3	51,7	49,2	50,8	46,9	55,5	39,8	51,6	44,0
15-17 лет	27,7	33,6	40,1	46,7	31,3	30,4	36,4	32,8	27,3	33,9	32,6	35,5

Таблица 14.2

Районы: Апшеронский, Белореченский, Каневский, Крыловский, Ленинградский

В каком возрасте Вы первый раз попробовали алкогольные напитки?	Муниципальное образование
	Апшеронский		Белореченский		Каневский		Крыловский		Ленинградский		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
10-12 лет	24	26,9	20,4	16	9,4	20,3	14,1	16,2	15	14,6	16,6	18,8
12-14 лет	57	43,3	45,5	53,3	45,6	40,6	29,3	36,5	36	29,1	42,8	40,6
15-17 лет	19	29,8	33,5	30,7	44,8	39,1	56,5	47,3	49	56,3	40,6	40,6

Интенсивность употребления алкогольных напитков подростками муниципальных образований края представлена в таблицах 15, 15.1, 15.2. Средние показатели по общему количеству опрошенных подростков выглядит следующим образом. Употребляют алкогольные напитки только по праздникам 86,3% школьников. Остальные 13,7% учащихся можно отнести к "группе риска", в составе которой употребляют алкогольные напитки 1-2 раза в неделю 8,6%, 3-4 раза в неделю 2,6%, каждый день 2,5% школьников.

Таблица 14.

Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?

Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?	Девочки		Мальчики		Подростки (девочки + мальчики)		Итого по городам и районам
Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?	Города	Районы	Города	Районы	Города	Районы	Итого по городам и районам
1-2 раза в неделю	6,3	7,1	8,7	12,3	7,5	9,7	8,6
3-4 раза в неделю	1,8	1,2	4,3	3,3	3,1	2,2	2,6
Каждый день	1,7	1,4	3,8	3,2	2,7	2,3	2,5
Только по праздникам	90,2	90,3	83,2	81,2	86,7	85,8	86,3

Таблица 15.1

Города: Армавир, Ейск, Краснодар, Новороссийск, Тихорецк

Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?	Муниципальное образование
	Армавир		Ейск		Краснодар		Новороссийск		Тихорецк		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
1-2 раза в неделю	5,7	5,8	9,6	5,1	3,5	9,3	8,2	13,8	4,5	9,4	6,3	8,7
3-4 раза в неделю	1,4	1,2	1,5	2,6	1,4	5,7	2,9	2,8	1,8	9,4	1,8	4,3
Каждый день	1,4	3,5	1,5	5,1	1,4	1,7	2,3	2,8	1,8	5,7	1,7	3,8
Только по праздникам	91,5	89,5	87,4	87,2	93,7	83,3	86,6	80,6	91,9	75,5	90,2	83,2

Таблица 15.2

Районы: Апшеронский, Белореченский, Каневский, Крыловский, Ленинградский

Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?	Муниципальное образование
	Апшеронский		Белореченский		Каневский		Крыловский		Ленинградский		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
1-2 раза в неделю	4	16,4	5,7	6,2	6	8,4	10,3	18	9,7	12,3	7,1	12,3
3-4 раза в неделю	0	3,6	0,5	0	1,2	0,8	0,6	10,2	3,6	2	1,2	3,3
Каждый день	0	3,6	1,5	0,8	3,6	3	0	3,9	2,1	4,7	1,4	3,2
Только по праздникам	96	76,4	92,3	93	89,2	87,8	89,1	67,9	84,6	81	90,3	81,2

Наиболее частыми мотивами употребления школьниками алкогольных напитков являются "По случаю праздника с друзьями" - 50,8% и "По случаю семейного торжества" - 34,3%. Приоритет этих мотивов преобладает во всех группах исследования. Показатели по всему перечню исследования представлены в таблицах 16, 16.1, 16.2.

Таблица 16.

В связи с чем Вы употребляете алкогольные напитки?

В связи, с чем Вы употребляете алкогольные напитки?	Девочки		Мальчики		Подростки (девочки + мальчики)		Итого по городам и районам
В связи, с чем Вы употребляете алкогольные напитки?	Города	Районы	Города	Районы	Города	Районы	Итого по городам и районам
По случаю праздника с друзьями	44,5	53,1	49,6	56,1	47,0	54,6	50,8
По случаю семейного торжества	44,1	37,8	31,1	24,2	37,6	31,0	34,3
Чтобы казаться взрослым	0,7	0,4	1,3	1,4	1,0	0,9	0,9
Из любопытства	1,7	1,5	3,3	2,7	2,5	2,1	2,3
От нечего делать	3,6	2,9	5,9	4,8	4,8	3,9	4,4
Случайно	5,4	4,3	8,8	10,8	7,1	7,5	7,3

Таблица 16.1

Города: Армавир, Ейск, Краснодар, Новороссийск, Тихорецк

В связи, с чем Вы употребляете алкогольные напитки?	Муниципальное образование
	Армавир		Ейск		Краснодар		Новороссийск		Тихорецк		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
По случаю праздника с друзьями	39,2	37,5	56,2	51,3	46,3	52,5	41	45,5	40	61,4	44,5	49,6
По случаю семейного торжества	46,2	54,5	34,3	26,9	43,6	23,5	47,4	29	48,7	21,6	44,1	31,1
Чтобы казаться взрослым	0,7	0	0,7	0,8	1,3	3,9	0,6	0,7	0	1,0	0,7	1,3
Из любопытства	2	2,3	1,5	2,5	1,3	6,1	1,2	4,8	2,7	1,0	1,7	3,3
От нечего делать	4,2	2,3	2,2	6,7	3,2	6,1	4	6,2	4,3	8,0	3,6	5,9
Случайно	7,7	3,4	5,1	11,8	4	7,9	5,8	13,8	4,3	7,0	5,4	8,8

Таблица 16.2

Районы: Апшеронский, Белореченский, Каневский, Крыловский, Ленинградский

В связи, с чем Вы употребляете алкогольные напитки?	Муниципальное образование
	Апшеронский		Белореченский		Каневский		Крыловский		Ленинградский		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
По случаю праздника с друзьями	55,3	53,4	48,1	44,4	55,3	67,4	48,6	57,3	58,2	58,2	53,1	56,1
По случаю семейного торжества	37,9	29,3	42,9	33,8	33	17	45,3	26,7	29,6	14,3	37,8	24,2
Чтобы казаться взрослым	0	3,4	0	0,8	0	1,5	0,6	0	1,5	1,1	0,4	1,4
Из любопытства	1	3,4	1,6	4,5	0,6	2,2	1,1	2,3	3,1	1,1	1,5	2,7
От нечего делать	2	6,9	3,1	3	3,9	1,5	2,2	6,9	3,5	5,8	2,9	4,8
Случайно	3,8	3,6	4,3	13,5	7,2	10,4	2,2	6,8	4,1	19,5	4,3	10,8

Сравнительный анализ мотивов употребления алкогольных напитков учащимися по данным разных лет исследования показал, что лидируют праздники и семейные торжества. В тоже время, обращает на себя внимание тот факт, что в сравнении с данными 2001 года в нынешнем году семейные торжества утратили приоритет в пользу праздничных мероприятий с друзьями. Существенный фактор приобщения к алкогольным напиткам – любопытство.

Сравнительные показатели исследования мотивов употребления алкогольных напитков

Мотивы	Краснодарский край, 2001 год		Краснодарский край, 2009 год		Субъекты РФ, 2007 год
Мотивы	девочки	мальчики	девочки	мальчики	Девочки	мальчики
По случаю праздника с друзьями	7,0	15,7	48,8	52,8	44,5	44,5
По случаю семейного торжества	75.3	59,6	41,0	27,6	22,3	16,3
Чтобы казаться взрослым	0,4	0,8	0,6	1,4	Не определялся
Из любопытства	13,5	17,2	1,6	3,0	18,3		20,9
От нечего делать	2,1	3,6	3,2	5,4	6,1		10,9
Случайно	1,7	3,1	4,8	9,8	Не определялся

Наркотизация

Подавляющее число опрошенных школьников знают о существовании наркотических и токсических веществ. Утвердительно на вопрос анкеты "Вы слышали о наркотических или токсических веществах?" ответили 94% подростков. Осведомленность учащихся городов и районов края о наркотиках представлена в таблице 17, 17.1, 17.2.

Таблица 17.

Вы слышали о наркотических или токсических веществах?

Вы слышали о наркотических или токсических веществах?

Девочки

Мальчики

Подростки

(девочки + мальчики)

Итого по городам и районам

Города

Районы

Города

Районы

Города

Районы

Да

95,3

96,2

92,4

91,7

93,9

94,0

Нет

4,7

3,8

7,6

8,3

6,1

6,0

Таблица 17.1

Города: Армавир, Ейск, Краснодар, Новороссийск, Тихорецк

Вы слышали о наркотических или токсических веществах?	Муниципальное образование
	Армавир		Ейск		Краснодар		Новороссийск		Тихорецк		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Да	94	94,4	95,6	92,4	94,3	89,2	96,4	93,4	96,2	92,5	95,3	92,4
Нет	6	5,6	4,4	7,6	5,7	10,8	3,6	6,64	3,8	7,5	4,7	7,6

Таблица 17.2

Районы: Апшеронский, Белореченский, Каневский, Крыловский, Ленинградский

Вы слышали о наркотических или токсических веществах?	Муниципальное образование
	Апшеронский		Белореченский		Каневский		Крыловский		Ленинградский		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Да	97	92, 8	96,1	93, 8	94,2	91,6	97,2	91,2	95,5	89	96,2	91,7
Нет	3	7, 2	3,5	6,2	5,8	8,4	2,8	8,8	3,5	11	3,8	8,3

Пробовали наркотические или токсические вещества 1,4% школьников в возрасте 11-14 лет и 1,6% - в возрасте 14-17 лет. Обращает на себя внимание тот факт, что по итоговым данным анкетирования, сельские подростки, как девочки, так и мальчики, в возрастной группе 11-14 лет впервые пробуют наркотические вещества чаще городских. В возрастной группе 14-17 лет такое соотношение сохраняется у девочек, в тоже время активность городских мальчиков в сравнении с сельскими резко возрастает. Первое приобщение подростков к наркотиками подробно представлено в таблице 18, 18.1 и 18.2.

Таблица 18.

В каком возрасте Вы впервые попробовали наркотическое или токсическое вещество?

В каком возрасте Вы впервые попробовали наркотическое или токсическое вещество?	Девочки		Мальчики		Подростки (девочки + мальчики)		Итого по городам и районам
	Города	Районы	Города	Районы	Города	Районы	Итого по городам и районам
11-14 лет	0,6	1,0	1,7	2,2	1,2	1,6	1,4
14-17 лет	0,7	1,2	3,0	1,4	1,8	1,3	1,6
Не пробовали	98,7	97,8	95,3	96,4	97,0	97,1	97,0

Таблица 18.1

Города: Армавир, Ейск, Краснодар, Новороссийск, Тихорецк

В каком возрасте Вы впервые попробовали наркотическое или токсическое вещество?	Муниципальное образование
	Армавир		Ейск		Краснодар		Новороссийск		Тихорецк		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
11-14 лет	0,9	1,1	0,6	1,2	0,5	2,0	0,4	3,3	0,6	1,2	0,6	1,7
14-17 лет	1,4	1,1	0	1,1	1	6,6	0,4	1,6	0,6	4,9	0,7	3,0
Не пробовали	97,7	97,8	99,4	97,7	98,5	92,4	99,2	95,1	98,8	93,9	98,7	95,3

Таблица 18.2

Районы: Апшеронский, Белореченский, Каневский, Крыловский, Ленинградский

В каком возрасте Вы впервые попробовали наркотическое или токсическое вещество?	Муниципальное образование
	Апшеронский		Белореченский		Каневский		Крыловский		Ленинградский		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
11-14 лет	0	2,2	2,3	0,9	0,8	1,5	0	4,5	2,1	2	1,0	2,2
14-17 лет	0,8	0	0,9	2,2	0,4	1,5	1,5	1,9	2,1	1,2	1,2	1,4
Не пробовали	99,2	97,8	96,7	96,9	98,7	97	98,5	93,6	95,8	96,8	97,8	96,4

В целом по России подростки приобщаются к наркотикам чаще во всех возрастных группах наблюдения, как мальчики, так и девочки, в сравнении со школьниками кубанских школ. Наиболее существенные различия отмечаются в возрастной группе 14-17 лет, в которой наши показатели меньше среднероссийских у девочек в 5,5 раз, у мальчиков – более чем в три раза.

Сравнительные данные о возрасте приобщения к наркотическим или токсическим веществам

Возраст приобщения к наркотическим или токсическим веществам

Краснодарский край,

2001 год

Краснодарский край,

2009 год

Субъекты РФ,

2007 год

девочки

мальчики

девочки

мальчики

девочки

мальчики

11-14 лет

Нет данных

0,8

2,0

1,0

2,2

14-17 лет

Нет данных

1,0

2,2

5,5

7,6

Подавляющее большинство школьников (97,6%) знает о негативном влиянии алкоголя, курения и наркотиков на здоровье человека. Не знают об этом чаще мальчики, о чем свидетельствуют результаты анкетирования, представленные в таблицах 19, 19.1 и 19.2.

Таблица 19.

Знаете ли Вы, что вредные вещества (алкоголь, курение, наркотики) влияют отрицательно на организм?

Знаете ли Вы, что вредные вещества (алкоголь, курение, наркотики) влияют отрицательно на организм?

Девочки

Мальчики

Подростки

(девочки +

мальчики)

Итого по городам и районам

Города

Районы

Города

Районы

Города

Районы

Да

98,6

98,3

96,6

96,7

97,6

97,5

97,6

Нет

1,4

1,7

3,4

3,3

2,4

2,5

2,4

Таблица 19.1

Города: Армавир, Ейск, Краснодар, Новороссийск, Тихорецк

Знаете ли Вы, что вредные вещества (алкоголь, курение, наркотики) влияют отрицательно на организм?	Муниципальное образование
	Армавир		Ейск		Краснодар		Новороссийск		Тихорецк		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Да	98,7	98,6	98,2	99	97,3	91,6	99,2	95,4	99,5	98,4	98,6	96,6
Нет	1,3	1,4	1,8	1,0	2,7	8,4	0,8	4,6	0,5	1,6	1,4	3,4

Таблица 19.2

Районы: Апшеронский, Белореченский, Каневский, Крыловский, Ленинградский

Знаете ли Вы, что вредные вещества (алкоголь, курение, наркотики) влияют отрицательно на организм?	Муниципальное образование
	Апшеронский		Белореченский		Каневский		Крыловский		Ленинградский		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Да	99,2	97,4	98,5	97,5	96,6	98,7	98,6	96,4	98,6	93,4	98,3	96,7
Нет	0,8	2,6	1,5	2,5	3,4	1,3	1,4	3,6	1,4	6,6	1,7	3,3

Исследование жизненных приоритетов

Самым важным в жизни подростки называют "Здоровье" - 63,3%. Среди других жизненных ценностей, перечисленных в анкете, второе место занимает "Счастье" - 21,2%, третье "Любовь" - 10,8% и на последнем месте "Богатство" - 4,7%. Ответы школьников более подробно представлены в таблицах 20, 20.1 и 20.2.

Таблица 20.

Что для Вас самое важное в жизни?

Что для Вас самое важное в жизни?	Девочки		Мальчики		Подростки (девочки + мальчики)		Итого по городам и районам
Что для Вас самое важное в жизни?	Города	Районы	Города	Районы	Города	Районы	Итого по городам и районам
Здоровье	57,3	68,1	63,8	63,8	60,6	66,0	63,3
Счастье	29,7	16,8	19,2	19,2	24,4	18,0	21,2
Богатство	2,3	2,6	7.0	7,0	4,7	4,8	4,7
Любовь	10,7	12,5	10,0	10,0	10,3	11,2	10,8

Таблица 20.1

Города: Армавир, Ейск, Краснодар, Новороссийск, Тихорецк

Что для Вас самое важное в жизни?	Муниципальное образование
	Армавир		Ейск		Краснодар		Новороссийск		Тихорецк		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Здоровье	53,7	65,4	65,8	67,3	69,3	57,8	50,6	63,7	47	64,9	57,3	63,8
Счастье	33,8	17,8	22,8	17,3	21, 8	25,5	31	19,7	38,9	15,6	29,7	19,2
Богатство	2,2	8,8	0,4	6,3	2, 7	5,3	3,5	5,4	2,7	9,2	2,3	7.0
Любовь	10,3	8,0	11	9,1	6,2	11,4	14,9	11,2	11,4	10,3	10,7	10,0

Таблица 20.2

Районы: Апшеронский, Белореченский, Каневский, Крыловский, Ленинградский

Что для Вас самое важное в жизни?	Муниципальное образование
	Апшеронский		Белореченский		Каневский		Крыловский		Ленинградский		В среднем
	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М
Здоровье	76,8	65,4	62	67,3	73,5	57,8	64	63,7	64	64,9	68,1	63,8
Счастье	14,1	17,8	20	17,3	11,7	25,5	19,2	19,7	19,2	15,6	16,8	19,2
Богатство	2,9	8,8	4,2	6,3	3	5,3	1,4	5,4	1,4	9,2	2,6	7,0
Любовь	6,2	8,0	13,8	9,1	11,7	11,4	15,4	11,2	15,4	10,3	12,5	10,0

АЛКОГОЛИЗМ

Это заболевание с прогрессирующим течением, в основе которого лежит пристрастие к этиловому спирту. В социальном плане алкоголизм означает злоупотребление спиртными напитками (пьянство), приводящее к нарушению нравственных и социальных норм поведения, к нанесению ущерба собственному здоровью, материальному и моральному состоянию семьи, а также влияющее на здоровье и благосостояние общества в целом. Злоупотребление алкоголем, по данным ВОЗ, является третьей после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний причиной смертности.

Во-первых, тяжелая форма опьянения (алкогольного отравления) – нередкая причина смерти в молодом возрасте.

Во-вторых, при злоупотреблении спиртными напитками может наступить внезапная "сердечная" смерть вследствие первичной остановки сердца или нарушения ритма сердечной деятельности (например, мерцательная аритмия).

В-третьих, злоупотребляющие алкоголем в большей степени подвержены травматизму - бытовому, производственному, транспортному. Причем страдают не только сами, но и могут способствовать получению травмы другими лицами. Кроме того, риск самоубийства среди больных алкоголизмом возрастает в десятки раз по сравнению с популяцией. Около половины убийств также совершается в состоянии опьянения.

Для ранних стадий алкоголизма более характерны такие заболевания как язвенная болезнь, травмы, сердечно-сосудистые расстройства, для более поздних – цирроз печени, полиневриты, мозговые нарушения. Высокая смертность среди мужчин связана, в основном, с ростом алкоголизма. 60-70 % мужчин, злоупотребляющих алкоголем, умирают в возрасте до 50 лет. Причины употребления алкоголя различны. Одной из них является психотропное действие этилового спирта: эйфоризирующее (повышающее настроение), релаксирующее (снимающее напряжение, расслабляющее) и седативное (успокаивающее, иногда вызывающее сонливость). Потребность в достижении такого эффекта существует у многих категорий людей: у лиц с патологическим характером, страдающих неврозами, плохо адаптированных в обществе, а также у работающих с эмоциональными и физическими перегрузками. В формировании пристрастия к алкоголю большую роль играют социальное окружение, микроклимат в семье, воспитание, традиции, наличие психотравмирующих ситуаций, стрессов и способности к ним адаптироваться. Бесспорно влияние наследственных факторов, определяющих как характерологические особенности, так и предрасположенность к метаболическим нарушениям.

Алкогольное опьянение. Степень выраженности опьянения зависит от количества и качества выпитых спиртных напитков, индивидуальной чувствительности к алкоголю и психофизического состояния человека. Выделяют 3 степени опьянения: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень. В типичных случаях в начале опьянения повышается настроение, облегчается общение. Человек доволен собой и окружающими, становится более самоуверенным и говорливым. Появляется ощущение мышечного расслабления и физического комфорта. Мимика становится более выразительной, движения менее точными.

Средняя степень. При переходе к средней степени опьянения вместо благодушного настроения может возникнуть раздражительность, обидчивость, иногда злобность и агрессивность. Критика к себе и окружающим снижается. Нарушается координация движений и походка. Человек может совершать немотивированные импульсивные поступки. Речь становится невнятной. Снижается болевая и температурная чувствительность. После опьянения обычно отмечаются симптомы интоксикации: тяжесть в голове и головная боль, жажда, слабость, разбитость, сниженное настроение с апатией или раздражительностью. Память на период опьянения обычно не нарушается. Бывают и атипичные формы опьянения, когда вместо эйфории с самого начала опьянения появляется подавленное настроение, раздражительность с озлобленностью, недовольством, которое перерастает в агрессивные действия по отношению к окружающим. В некоторых случаях бывает повышенное настроение с двигательным возбуждением, дурашливостью или карикатурное заострение характерологических черт. Атипичные формы опьянения отмечаются обычно у лиц, перенесших в прошлом черепно-мозговую травму, страдающих олигофренией, психопатов.

Тяжелая степень опьянения отмечается симптомами выключения сознания – от оглушения до комы. Иногда возникают эпилептические припадки. Возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Подобное состояние, как правило, полностью выпадает из памяти человека.

Патологическое опьянение – острое расстройство психики, связанное с приемом алкоголя. Развивается обычно улиц с неполноценной нервной системой - страдающих эпилепсией, энцефалопатией, психопатией и т.д. Иногда патологическое опьянение может возникать и у тех, кто не обнаруживал признаков непереносимости алкоголя. В этих случаях имеет большое значение влияние предшествующих неблагоприятных факторов (стресс, вынужденная бессонница, голодание, перегревание), ослабляющих адаптационные возможности организма.

Патологическое опьянение может возникать после приема даже незначительных доз спиртного (50-100 г) и проявляется своеобразным помрачением сознания. Поведение больного не связано с реальной ситуацией и полностью определяется фабулой бредовых переживаний. Обращает на себя внимание выраженный аффект страха, гнева или ярости. Больной возбужден, он либо обороняется, совершая насильственно разрушительные действия, либо пытается бежать, избегая надвигающейся опасности. Больной может совершить попытку покончить жизнь самоубийством, оказавшись в "безвыходной" ситуации. Продолжительность патологического опьянения – от нескольких минут до нескольких часов. Обычно возбуждение переходит в общую слабость и глубокий сон. Воспоминание о происшедшем полностью отсутствует. Лица, совершившие правонарушения в состоянии патологического опьянения, судебно-психиатрической экспертизой признаются невменяемыми, поэтому распознавание этой формы психоза представляет очень большую важность.

Первая стадия алкоголизма (длительность от 1 года до 4-5 лет) проявляется непреодолимым влечением к алкоголю с потерей количественного контроля ("утрата чувства меры"). Проявлением алкоголизма является также измененная реактивность организма к алкоголю в виде нарастающей толерантности (переносимости) к спиртным напиткам и перехода к систематическому пьянству. При передозировке алкоголя начинают выпадать из памяти события, связанные по времени с опьянением.

Во второй стадии (длительность 5-15 лет) переносимость алкоголя достигает максимальной величины (до 1-2 л водки в день). Формируется похмельный (абстинентный) синдром, который вначале возникает лишь после тяжелых алкогольных эксцессов или после нескольких дней запоя. Суть его заключается в том, что на следующий день после "пьянки" небольшое количество спиртного снимает плохое самочувствие и облегчает состояние. У здоровых людей на другой день после опьянения остаются симптомы интоксикации (см. выше), которые могут усугубляться при приеме алкоголя, что вызывает отвращение к спиртному.

Похмельный синдром проявляется в виде таких симптомов как гиперемия лица, покраснение склер, сердцебиение, повышение артериального давления, потливость, боль в области сердца, дрожь в теле и тремор конечностей, слабость, разбитость. У ряда больных возникают диспепсические расстройства: боли в области живота, потеря аппетита, тошнота, рвота, понос. Вначале больные в связи с социально этическими обстоятельствами могут воздерживаться от опохмелья в утренние часы. Однако, этот процесс может состояться и после работы , во второй половине дня. Иногда в течение всего дня больной не работает, а только мечтает о том времени, когда он сможет, наконец, опохмелиться. С течением времени к соматическим проявлениям похмельного синдрома присоединяются психические. В состоянии похмелья изменяется настроение с преобладанием подавленности, тревоги, страха. Возникают мысли о собственной виновности, всеобщем осуждении. Сон становится поверхностным с кошмарными сновидениями и частым пробуждением. Раннее появление в состоянии похмелья психических расстройств, а также их преобладание над соматическими свидетельствует о возможности развития в дальнейшем психозов. Максимальной выраженности абстинентные явления достигают на 3-й день воздержания от спиртных напитков. Во второй стадии алкоголизма больные пьют ежедневно на протяжении многих лет. Перерывы в пьянстве определяются обычно внешними обстоятельствами: отсутствием денег, служебными осложнениями, семейными конфликтами. Влечение же к алкоголю и физические возможности продолжить пьянство сохраняются.

Третья стадия алкоголизма (длительность 5-10 лет). Снижается толерантность к алкоголю. Опьянение возникает от меньших, чем прежде, доз спиртного. Многие больные вместо водки начинают употреблять крепленые вина. В этих случаях больной постоянно находится в состоянии опьянения, хотя и неглубокого. Наряду с количественным контролем утрачивается и ситуационный. Спиртное добывается любыми средствами, без учета этических и общественных норм поведения. У ряда больных злоупотребление алкоголем приобретает характер истинных запоев, возникающих спонтанно при непреодолимом влечении к спиртному. Первые два дня при дробном потреблении спиртных напитков принимается максимальная доза алкоголя. В последующие дни опьянение наступает от все меньших доз спиртного в связи с нарушением процесса обмена этилового спирта в организме. Ухудшается соматическое и психическое состояние. Отмечается снижение аппетита, похудение, падение артериального давления, одышка, нарушение речи, походки, судороги конечностей, припадки. Ухудшение физического состояния делает невозможным продолжать запой. Поэтому с течением времени запои становятся все короче (по 2-3 дня), а промежутки между ними все длиннее. Изменения личности при алкоголизме появляются уже во второй стадии и достигают степени алкогольной деградации в третьей стадии. Формируется так называемый алкогольный характер. С одной стороны, как бы заостряются все эмоциональные реакции (горе, радость, недовольство, восхищение и т.д.) за счет повышения общей возбудимости. Затем появляется слабодушие, плаксивость, особенно в состоянии опьянения. Больной плачет от радости и от горя. С другой стороны, происходит эмоциональное огрубение. Больной становится эгоистичным, безразличным по отношению к жене, детям. Исчезает чувство долга, ответственности, утрачивается значение этических норм поведения. Все внимание больного сосредотачивается только на одном – как бы достать спиртное. Пьянство всегда преуменьшается, а свои личные качества приукрашиваются. Больной, как правило, не считает себя алкоголиком (или не признается в этом окружающим), аргументируя это тем, что "все пьют", и он "как все". Поначалу находят отговорки, оправдания, подыскивая поводы для выпивок. При этом проявляют изворотливость, лживость в аргументации своих поступков. В дальнейшем алкоголик уже не скрывает своего стремления к выпивке, пьет в любой, даже не очень подходящей для этого обстановке, т.е. утрачивается ситуационный контроль. Для приобретения алкогольных напитков используются любые средства. Больной начинает уносить из дома вещи, продавать их за бесценок, воровать, попрошайничать. Алкогольный юмор, свойственный таким больным, становится все более плоским, примитивным, циничным, как и поведение в целом. Появляются брутальные (чрезмерные, асоциальные) формы реагирования, такие как агрессия, злобность, насилие, откровенный цинизм. Все чаще больные прибегают к употреблению суррогатов (денатурат, одеколон, лекарственные настойки и т.п.).

Прогрессированию алкоголизма сопутствует и социальное снижение. Больной теряет квалификацию, опускается вниз по служебной лестнице с переходом на неквалифицированную работу, случайные заработки и, наконец, паразитический образ жизни. Семейные отношения рушатся вплоть до развода, дети не желают обычно общаться с отцами алкоголиками. Семья сохраняется лишь в тех случаях, когда есть надежда на излечение, изменение установки в жизни или когда оба супруга злоупотребляют алкоголем (а иногда к этому привлекают и детей с раннего возраста). Описанные изменения личности обычно наблюдаются после 40 лет при алкогольном стаже более 20 лет.

Алкоголизм у подростков. Довольно часто встречающееся явление, особенно в тех семьях, где ослаблен контроль за поведением подростков, а также в семьях алкоголиков. Немаловажное значение приобретает наличие у них свободных денег, которые они сами имеют возможность заработать. Необходимо отметить, что алкоголизм обычно начинает развиваться в 13-15 лет, реже - в более раннем возрасте (детский алкоголизм). Подростки употребляют спиртные напитки в компании сверстников, реже - взрослых (например, на работе, с родителями). С самого начала употребляются большие дозы алкогольных напитков, без самоконтроля, до тяжелой степени опьянения. Быстро нарастает толерантность (переносимость), особенно при систематическом, иногда ежедневном, приеме алкоголя. Довольно быстро формируется похмельный синдром, в структуре которого преобладают психические нарушения. Характер также быстро изменяется, приобретая психопатические черты. Это выражается либо в повышенной возбудимости, взрывчатости с агрессивными проявлениями, либо в снижении активности, инициативы, интеллектуальных возможностей, апатии. В этом возрасте часты сочетания алкоголя с лекарственными средствами. Возможны эпизоды приема наркотиков ("на пробу", "ради интереса").

Алкоголизм у женщин. Распространен в меньшей степени, чем среди мужчин, что связано с исторически сложившейся в обществе нетерпимостью к женскому пьянству. Кроме того, женщины сами до определенной степени скрывают свои алкогольные проблемы, употребляя спиртные напитки в одиночку или в кругу близких подруг. В основном страдают алкоголизмом женщины среднего возраста (от 35 до 50 лет), причем, сначала пьянство носит характер либо эпизодический (ситуационный), либо циклический, когда женщины принимают алкоголь в качестве лекарства для повышения настроения, как успокаивающее средство с целью снятия напряжения, тревоги, раздражительности, плаксивости, нарушений сна, которые часто наблюдаются перед менструацией. В дальнейшем и в том и в другом случае прием спиртного уже становится систематическим (иногда ежедневным) или развиваются истинные запои. Когда женщина начинает появляться в пьяном виде (или в состоянии похмелья) на работе или опохмеляется в кругу таких же пьяниц с утра пораньше у торговых "точек", то это свидетельствует уже о далеко зашедшем алкоголизме и деградации личности. В этих случаях обычно сильно выражено моральное падение женщины, снижение социальных интересов с концентрацией их только на добыче и приеме спиртного; эмоциональное огрубение с утратой любви к детям и заботы о собственной семье; сексуальная расторможенность с беспорядочными связями без учета возможных последствий.

Если у мужчин сопутствующими алкоголизму чаще являются сердечно-сосудистые нарушения, то у женщин – заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатит, гепатит, холецистит, гастрит).

Диагностика алкогольного опьянения проводится на основании клинических данных и специальных проб. Клиническими критериями опьянения служат: запах изо рта, особенности моторики и речи, вегетативно-сосудистых проявлений. Так как факт приема алкоголя часто скрывается во избежание нежелательных последствий, экспертам приходится исследовать содержание алкоголя в крови, моче с помощью различных экспресс-методов. Применяются также индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко для обнаружения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Лечение. При средней степени опьянения необходимо промыть желудок слабым раствором перманганата калия (1,5-2 л) и вызвать рвоту. При тяжелой степени опьянения помощь оказывается в условиях лечебного учреждения. Рвоту вызывать не следует, т.к. возможна аспирация (вдыхание в легкие) рвотных масс.

Успешное лечение алкоголизма возможно только в том случае, если больной сам этого желает. Учитывая тот факт, что алкоголики в большинстве случаев себя таковыми не считают, предварительно необходимо провести с ними разъяснительную работу. Если это не удается сделать в семье, то можно воспользоваться услугами врачей-наркологов, психотерапевтов, психиатров. Лечение можно проводить как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Выбор условий лечения, с одной стороны, определяется желанием пациента, а с другой стороны, зависит от его психического и физического состояния. В случаях тяжелого похмельного синдрома, при выраженных соматических и психических нарушениях, при наличии в прошлом психотических эпизодов показано стационарное лечение.

На 1 этапе проводится дезинтоксикационная терапия, обычно в тех случаях, когда при поступлении в стационар выражен похмельный синдром или необходимо прервать запой. Для дезинтоксикации применяют различные средства, преимущественно используя парэнтеральный способ введения (внутривенный или внутримышечный). Больному рекомендуют обильное питье (минеральная вода, соки, морсы) с одновременным назначением мочегонных средств. При тяжелых соматических нарушениях (заболеваниях внутренних органов) больной консультируется терапевтом и дополнительно назначается лечение, направленное на ликвидацию тех или иных расстройств. Необходимо калорийное, богатое витаминами питание.

При достижении хорошего состояния, психического и соматического, проводят противоалкогольное лечение. Выбор его осуществляется вместе с больным и его близкими, объясняется сущность и последствия предлагаемых методик. На протяжении всего процесса лечения должна применяться психотерапия, способствующая, выработке установки у больного на лечение и трезвый образ жизни. Лечение будет эффективным только в том случае, когда больной поверил врачу, когда установился необходимый контакт, взаимопонимание и доверие.

Психотерапия применяется с первого посещения больным врача и сопутствует всему процессу лечения. Разъяснительная психотерапия направлена на объяснение сущности заболевания, его вреда и пагубных последствий, выработку установки на лечение и длительный трезвый образ жизни. Больной должен понять, что пить "как все" он уже не в состоянии и что без помощи врача ему уже не обойтись. Помимо разъяснительной психотерапии, применяются и другие методики.

Гипнотерапия (гипноз) - внушение в состоянии гипнотического сна. Показана больным легко внушаемым и верящим в эффективность этого метода. Применяется как в индивидуальном порядке, так и в специально подобранных группах (групповой гипноз). Особой разновидностью психотерапии является кодирование. Методики авторские, на которые имеются у врачей исключительные права.

Групповая рациональная психотерапия. Для этого вида лечения подбирается небольшая группа больных (около 10 чел.), объединенных общностью психологических и социальных проблем, что способствует установлению между ними эмоциональных связей, чувства взаимного доверия, принадлежности к особой группе. Больные обсуждают с врачом и между собой самые различные жизненные проблемы, в первую очередь, связанные с алкоголизмом. Совместное обсуждение различных вопросов позволяет больным иначе взглянуть на себя, оценить свое поведение. Особая обстановка взаимоуважения и доверия позволяет выработать определенный стиль жизни, с другими (трезвенническими) установками и устремлениями, поверить в себя и свои возможности.

После выписки из стационара самыми трудными для больного являются первые 1-2 месяца, когда приходится приспосабливаться к новой роли трезвенника. В этот период необходимо реабилитироваться на работе, наладить взаимоотношения в семье, сочинить "легенду" для своих собутыльников в качестве оправдания трезвого образа жизни. Моральная поддержка в семье, со стороны друзей, сотрудников - необходимое условие для становления качественной ремиссии.

Влечение к алкоголю может сохраняться довольно длительное время, в зависимости от тяжести заболевания. Оно обычно сопровождается теми же вегетативными и психическими нарушениями, которые наблюдались в состоянии похмелья. Поэтому подобное состояние, возникающее на фоне абсолютной трезвости, называется псевдоабстинентным синдромом. Больной становится раздражительным, взбудораженным, "срывается" на жену и детей, не находит себе места. Врач обычно при выписке дает рекомендации, что делать в подобных случаях, чтобы не было "срыва" - возвращения к пьянству. Если же рекомендаций не было, нужно обратиться к врачу и, возможно, пройти профилактический курс лечения. Самый простой способ избежать алкоголизации: если появилось желание "выпить", необходимо плотно и вкусно поесть, а при сытом желудке, как известно, это желание пропадает. Кроме того, нужно принять, успокаивающее средство, (седуксен, феназепам, сонапакс – 1-2 табл.), и принимать их регулярно до улучшения состояния и исчезновения влечения к алкоголю. Психотропные препараты и их дозы необходимо согласовать с врачом.

Профилактическая программа

"Значение физической активности в формировании здоровья населения"

I. Цель и задачи

Цель проекта – представить краткий обзор выявленных связей между здоровьем и физической активностью факторов, влияющих на ее уровень, а также подходов, направленных на то, чтобы физическая активность стала неотъемлемой частью повседневной жизни; создать условия для популяризации массовой физической культуры и приобщения различных слоев населения к регулярным занятиям; обеспечить пропаганду физической культуры и здорового образа жизни.

Задачи, обусловленные потенциальными преимуществами физической активности для здоровья человека:

снизить риск развития ИБС, гипертонии и улучшить профиль липопротеидов у лиц, регулярно занимающихся физическими упражнениями;
улучшить сбалансированность потребления и расхода энергии, способствовать снижению массы тела путем увеличения расхода энергии и таким образом предотвратить ожирение;
снизить уровень глюкозы в крови, повысить толерантность к глюкозе и таким образом снизить риск развития инсулинозависимого сахарного диабета;
уменьшить потерю костной массы и таким образом защитить от остеопороза;
улучшить психологическую тренированность, помогающую справиться со стрессом и усталостью.

II. Характеристика проблемы

Физическая активность – это мощное средство улучшения физического и психического здоровья. Однако слишком многие люди в повседневной жизни лишены физической активности, что ведет к тяжелым последствиям для их здоровья и благополучия. По оценочным данным ВОЗ ежегодно почти 600000 случаев смерти обусловлено сниженным уровнем физической активности населения. Устранение этого ведущего фактора риска привело бы к снижению угрозы таких нарушений здоровья, как сердечно-сосудистые заболевания, инсулиннезависимый сахарный диабет, повышенное артериальное давление, некоторые разновидности злокачественных новообразований, болезни костно-мышечной системы, а также психологические расстройства. Физическая активность – это один из ключевых факторов в борьбе с современной эпидемией избыточной массы тела и ожирения, которая стала новой глобальной проблемой общественного здравоохранения.

Сидячий образ жизни является обычным в современном развитом обществе, когда почти во всех отраслях экономики интенсивная механизация привела к значительному снижению расходы энергии у лиц большинства профессий. Исследования показали, что примерно у 70% и более мужчин и женщин во всех возрастных группах физическая активность ниже приемлемого минимального уровня, положительно влияющего на здоровье.

Данные о численности лиц, физически активных в свободное время, коррелируют с социально-экономическим статусом и уровнем образования. Более образованная и обеспеченная часть населения имеет более благоприятный общий профиль коронарного риска: в этой группе меньше распространены курение и ожирение, более здоровое питание. Люди физического труда явно меньше заинтересованы в физических упражнениях в свободное время.

В настоящее время имеется ряд проблем, влияющих на развитие физической культуры, требующих неотложного решения, в том числе:

отсутствие на государственном уровне активной пропаганды занятий физической культурой, как составляющей здорового образа жизни;
отсутствие целевых программ с четкими механизмами реализации и должным финансированием предусмотренных мероприятий;
отсутствие услуг медицинской профилактики в перечне оплачиваемых медицинских услуг в условиях ОМС, что не дает возможности врачу, ведущему прием, затрачивать время на профилактическое консультирование, в том числе по вопросам мотивировки повышения физической активности пациентов с целью снижения рисков для здоровья.

III. Механизмы и пути реализации программы.

Развитие физической активности должно проводится с учетом потребностей в укреплении здоровья всего населения, а не только отдельных групп высокого риска. Проект предусматривает следующие механизмы реализации:

Подход с позиции государственного здравоохранения

внедрение научно обоснованных рекомендаций по физической активности, рассчитанных для населения различных социальных групп и условий
разработка услуг медицинской профилактики и внедрение их в перечень оплачиваемых медицинских услуг в рамках программы ОМС.
разработка целевых программ, основная задача которых – внедрение активного образа жизни в различных слоях населения

Использование расширенного определения понятия "физическая активность"

включение в понятие "физическая активность" ходьбу, езду на велосипеде, танцы, подвижные игры, спорт, туризм, различные другие формы активного отдыха, ручной труд и физические упражнения

Вовлечение всех заинтересованных отраслей и ведомств

сотрудничество с представителями сфер городского и транспортного планирования, организации дорожного движения, с архитекторами, работодателями, неправительственными организациями с целью повышения административного и общественного интереса к таким вопросам, как активные путешествия, улучшение местных условий для пешей ходьбы, устройство зеленых зон, улучшенный дизайн зданий и др.

Улучшение условий и возможностей для физической активности

городское планирование жилых застроек с учетом строительства спортивных сооружений различного масштаба: игровые площадки (волейбольные, баскетбольные, футбольные), спортивные клубы по различным видам спорта, беговые дорожки и терренкуры, тренажерные и фитнес-залы и др.

Действие на различных уровнях

обеспечение государственного направляющего руководства по осуществлению мультидисциплинарных действий
реализация программ общественного здравоохранения по улучшению возможностей физической активности для малообеспеченных групп населения
представительство сектора здравоохранения в мульдисциплинарных комитетах по планированию
консультирование по вопросам физической активности при оказании первичной медико-санитарной помощи
осуществление мер территориального планирования: контроль за состоянием спортивных площадок и сооружений, создание прочных связей между школами и службами организации активного отдыха и развлечений, использование спорта как одного из средств решения социальных вопросов
развитие связей между различными спортивными организациями и другими местными структурами, имеющими отношение к спорту, например в сфере образования, социального обеспечения, охраны труда, здравоохранения.

Разработка программ на основе объективно установленных потребностей населения

осуществление целевых программ развития физкультуры и спорта, направленных на вовлечение местного населения
разработка местных территориальных планов с максимальным учетом интересов общественного здоровья и возможностей для физически активного образа жизни
осуществление целевых программ социальной рекламы, направленных на популяризацию ходьбы пешком и езды на велосипеде

Смягчение социальных неравенств

планирование и реализация политики "Физкультура и спорт – для всех", направленной на снижение стоимости услуг для малообеспеченных слоев населения и построенной с учетом имеющихся социокультурных различий

Опора на наиболее достоверные фактические данные

включение физической активности в перечень направлений первичной профилактики (работники первичного звена здравоохранения должны консультировать и давать рекомендации относительно физической активности и иметь для этого соответствующую подготовку)
ведение учета проведенных вмешательств и распространение результатов научных исследований
демонстрация экономических выгод от вложения ресурсов в развитие физической активности
пропагандистская деятельность и обмен информацией.

В настоящее время нет официально принятых рекомендаций относительно уровня физической активности, однако, по мнению международных экспертов, человеку необходимо уделять в общей сложности не менее получаса умеренно интенсивной физической активности ежедневно в течение большей части недели. Эти рекомендации носят лишь общий характер и они могут видоизменяться в зависимости от конкретных индивидуальных потребностей и условий, а также в связи с общественными ценностями и особенностями культуры конкретной человеческой общности.

Помимо окружающей среды, во многом определяющей уровень физической активности, немаловажное значение имеют психологические факторы, оказывающие влияние на образ жизни и повседневные привычки людей. Можно выделить следующие положительные индивидуальные факторы, благоприятствующие физической активности:

1. самоэффективность (вера человека в свою способность вести активный образ жизни);

2. твердое намерение заниматься физической активностью;

3. получение удовольствия от упражнений;

4. уровень субъективного восприятия состояния своего здоровья или физической формы;

5. самомотивация;

6. получаемая социальная поддержка;

7. ожидание будущей пользы от упражнений;

8. субъективное восприятие пользы, полученной в результате физической активности.

Люди с меньшей вероятностью начнут заниматься физической активностью, когда видят перед собой множество препятствий. Ключевые субъективные препятствия в отношении физической активности:

ощущение нехватки времени;
убеждение человека, что он не относится к "спортивному типу";
опасения за личную безопасность;
ощущение усталости и желание в свободное время просто пассивно отдохнуть и расслабиться;
характеристики самовосприятия (например, когда человек полагает, что он и так достаточно активен).

Профессионалы первичного звена здравоохранения должны включать в свою практику консультирование по вопросам физической активности. Во время обычных визитов пациентов и в специально выделенное время медики, работающие в первичном звене здравоохранения, должны:

обсуждать вопросы физической активности с пациентами (риск развития заболеваний, связанный с недостаточной физической активностью, взаимодействие с другим риском, пользу для здоровья регулярной физической активности), мотивировать их к повышению уровня физической активности путем включения физических упражнений в повседневную жизнь;
спрашивать пациентов об их физической активности в свободное время; по-возможности определять уровень физической подготовленности (низкий, средний, достаточный по оценочной форме "Руководства для работников первичного звена");
выявлять нуждающихся в изменении образа жизни и мотивировать их к увеличению или поддержанию физической активности;
помогать пациентам разрабатывать личные планы для программы по физической активности, давать рекомендации по выбору соответствующего типа и уровня физической нагрузки, которая бы подошла к их повседневной жизни, возрасту, тренированности, состоянию здоровья, была бы малотравматичной и не давала бы обратного эффекта;
наблюдать за пациентами, которым был дан совет, следить за адекватностью рекомендованного комплекса физических упражнений, оказывать поддержку тем, кто вернулся к прежнему низкому уровню физической активности;
направлять лиц со специфическими проблемами здоровья к специалистам (например, кардиологическая реабилитация пациентов после инфаркта миокарда).

IV. Отдаленные результаты

Физическая активность – это настолько благотворная характеристика образа жизни, с таким мощным потенциалом для улучшения здоровья населения и с таким незначительным риском, что этот вопрос должен занимать центральное место в любой разрабатываемой политике общественного здравоохранения. Существуют убедительные доказательства пользы регулярной физической активности даже при условии умеренной интенсивности физических нагрузок.

Физическая активность может снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 40%
Люди физически активные имеют почти в два раза ниже риск развития коронарной болезни сердца по сравнению с неактивными людьми
Физическая активность снижает риск смерти от всех причин
Физическая активность улучшает настроение и помогает снизить стресс
Физическая активность может увеличить уровень энергии и улучшает работоспособность
Физическая активность помогает достигать и поддерживать соответствующую массу тела
Физическая активность увеличивает физические возможности, что способствует улучшению качества жизни
Пациенты любого возраста могут получить пользу от физических упражнений
Физическая активность имеет тенденцию ассоциироваться с другими элементами здорового образа жизни, такими как рациональное питание, отказ от курения и, поэтому, может использоваться для стимулирования других позитивных поведенческих изменений.

Источники информации для проведения окончательной оценки отдаленных результатов реализации проекта:

статистические отчеты, отчеты о деятельности отдельных подразделений;
наглядные материалы для массового распространения;
уровень информационного обеспечения населения;
опросы специалистов, населения, целевых групп, распространение опыта;
наличие программ обучения специалистов;
выборочные обследования;
мониторинг поведенческих факторов риска, в т.ч. физической активности;
показатели заболеваемости и смертности, их динамика;
число специалистов, прошедших целевое обучение;
количество предоставленных профилактических медицинских услуг.

V. Социальный эффект от реализации программы

Опыт физической культуры и здравоохранения различных стран и народов свидетельствует о большом значении здорового образа жизни, двигательной активности и в целом физической культуры населения в формировании его здоровья, улучшения качества жизни общества. Обобщение материалов многолетних медицинских наблюдений позволяет установить типичную для различных контингентов населения нозологию, позволяет оценить оздоровительную эффективность физкультурных занятий.

При систематическом закаливании и физкультурных занятиях в дошкольных учреждениях индекс здоровья детей повышается на 8-16%. При круглогодичных занятиях школьников на воздухе простудная заболеваемость снижается на 4-7%. В вузах отмечено увеличение удельного веса нейроциркуляторных дистоний в связи с нервно-эмоциональными перегрузками. Чередование умственной и физической нагрузок помогает в предупреждении и развитии этой дисфункции. Более чем у 30-58,7% студентов показатели артериального давления нормализуются в связи с правильно организованными, регламентированными занятиями физической культурой. У трудящихся на производстве, среди лиц, регулярно занимающихся физической культурой, общая заболеваемость в 2-3 раза ниже, чем у лиц того же пола и профессии, не уделяющих внимания в повседневной жизни занятиям физической культуры и спортом, систематической двигательной активностью. Обращаемость за медицинской помощью у трудящихся – активных физкультурников в 4 раза меньше, а трудовые потери в 2-3 раза ниже, чем у безразличных к физической культуре их товарищей, коллег. Эта закономерность четко проявляется при анализе заболеваемости сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата. Установлено, что клинические формы атеросклероза у лиц физического труда выявляются в 2-3 раза реже, чем у работников, профессия которых не связана с регулярной физической нагрузкой.

Совершенно очевидно, что регулярные занятия физической культурой полезны для укрепления здоровья населения. При таких условиях специалисты гарантируют социально значимый экономический эффект от практической реализации проекта - к 2015 году снижение среднего числа дней временной нетрудоспособности по всем причинам на 15%. Решение вопросов, предусмотренных проектом, значительно увеличит удельный вес физической культуры как неотъемлемой части профилактического, лечебного и восстановительного направлений в системе здравоохранения населения страны. И большая роль специалистов первичного звена здравоохранения в этом деле бесспорна.

Информационно-методические материалы по профилактике табакокурения и употребления алкоголя несовершеннолетними

(Журнал "Инспектор по делам несовершеннолетних" N°N°9,10,11)

ТАБАКОКУРЕНИЕ

Данные рекомендации имеют большое значение не только для профилактики табакокурения — они рассматриваются как начальное звено в предупреждении злоупотребления нелегальными наркотиками. Было установлено, что подростки, имеющие навык курения, чаще, чем некурящие, начинают курить сигареты с марихуаной с последующим переходом на другие наркотики.

ИЗ ИСТОРИИ ТАБАКОКУРЕНИЯ

В Европу табак был завезен в XVI веке Христофором Колумбом. Слово "табак" произошло от названия травы, которая выращивалась в провинции Табако и применялась для курения. Слово "курить" произошло от корневой основы "курь", что обозначает дым, смрад, чад.

XVI век характеризуется распространением табака в Европе. Основной компонент табака - никотин, названный по имени Жана Нико. "Наследство" Жана Нико - использование порошка из листьев табака в качестве лекарства (1560 г.)

XVI век - начало распространения табака в России. Накапливаются факты о вредном влиянии табака на организм человека. Преследуются и жестоко наказываются продавцы табака и курильщики.

XVII век - введение смертной казни за курение и продажу табака (1634 г.), введение телесных наказаний курильщиков, запрещение ввоза табака в Московское государство. Затем снятие запретов на курение, ввоз, продажу и выращивание табака (Петр I, 1697 г.).

XVIII век - широкое распространение курения в России, строительство табачных фабрик.

XVI-XIX века - время широкого распространения курения во всех странах мира. Табак становится доступным практически всем слоям населения. Появляются первые признаки табачной эпидемии.

XX век - время табачной пандемии. Борьба с курением в эти времена не приносит должного эффекта. Курение становится узаконенной формой наркомании.

СОСТАВ ТАБАЧНОГО ДЫМА

В табачном дыме содержится около 7000 химических соединений, более 40 канцерогенных веществ и около 12 веществ, способствующих развитию рака (коканцерогены).

Основным действующим началом табака является никотин, содержание которого в зависимости от сорта табака находится в пределах от 0,68 до 8%, в низших сортах его еще больше. Он представляет собой маслянистую прозрачную жидкость неприятного запаха и горького вкуса, Никотин является главной причиной пристрастия людей к курению, а пристрастие вызывает табачную токсикоманию. При курении происходит абсорбция никотина вначале в полости рта, более 90% вдыхаемого никотина абсорбируется легкими. Он быстро всасывается слизистыми оболочками и за 21 -23 секунды разносится током крови по всему организму. Действие никотина на центральную нервную систему проявляется очень быстро. Полностью из организма никотин и продукты его распада выводятся с мочой в течение 10-15 часов после курения. Печень - основной орган, где происходит дезинтоксикация.

При горении табачных продуктов образуется два потока: основной поток (вдыхается курильщиком) и побочный (поступает в окружающую среду, его вдыхают пассивные курильщики).

Основной и побочный потоки дыма отличаются друг от друга по химическому составу. Часть дыма, проходящая через фильтр, определяется как газовая фаза (вдыхается курильщиком). Та часть дыма, которая задерживается фильтром, определяется как фаза, состоящая из твердых частиц, так называемая "твердая фаза". Подсчитано, что в дыме лишь одной сигареты содержится примерно 70 мг твердых частиц и 23 мг угарного газа. Наиболее токсичными компонентами табачного дыма для человека являются:

никотин;
оксид углерода (угарный газ);
канцерогенные смолы;
радиоактивные изотопы;
соединения азота;
аммиак;
уксусная и синильная кислоты;
мышьяк и др.

Все табачные компоненты действуют на оргазм одновременно, нет ни одного органа или ткани в организме, которые бы не подвергались табачной агрессии.

СПОСОБЫ УПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА

Употребление табака можно квалифицировать по основным характеристикам: курение сигарет, сигар, трубок, биди; нюхание; жевание.

В некоторых странах имеются свои особенности потребления табака. В связи с уменьшением количества курящих и сокращением объема продаж сигаретной продукции в ряде стран табачные компании стали увеличивать выпуск нюхательного табака и табака для жевания (так называемые "бездымные табачные изделия"). В России в настоящее время пока практически не встречается применение бездымных табачных изделий. Согласно предварительным данным, во всем мире число людей, использующих бездымный табак, доходит до 22 млн. человек. Реклама подобной табачной продукции основана на том, что применение бездымного табака якобы не представляет угрозы для здоровья. Однако это не так. Оно так же, как и курение сигарет, вызывает отрицательное воздействие на организм, способствует развитию язв слизистой и рака полости рта. Увеличение выпуска и продажи бездымного табака, развертывание кампании по употреблению бездымного табака и поиск новых рынков сбыта приведут, возможно, к широкому распространению бездымных табачных изделий в европейских странах, в том числе и в России.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТАБАКОКУРЕНИЯ

Социологические исследования, проведенные в различных городах России, показали, что 75,7% мужчин и 20,6% женщин курят или курили ранее; курящих в сельских районах меньше, чем в городах. С возрастом количество курящих уменьшается (по-видимому, в связи с состоянием здоровья). Реже курят мужчины с высшим образованием, чем со средним или начальным. Влияют на курение и профессии курильщиков — их меньше среди людей умственного труда по сравнению с рабочими, техническими работниками и работниками сферы обслуживания. Разведенные мужчины и женщины курят больше, чем семейные. В неблагополучных семьях курят больше. В семьях, где курят старшие братья или сестры, вероятность того, что закурят младшие, увеличивается в 3—5 раз. Большинство людей, как в России, так и за рубежом начинают курить в детском и подростковом возрасте (свыше 80% - в возрасте до 18 лет). Это возраст первого опыта курения и приобщения к нему. Чаще всего дети начинают курить в возрасте 10 - 12 лет, к 14 - 16 годам количество курильщиков увеличивается. За последние годы в России количество курящих школьников, особенно девушек, возросло.

Можно привести статистические данные проведенных социологических исследований в школе, районе, регионе.

ПОЧЕМУ ПОДРОСТКИ КУРЯТ?

Главными мотивами курения детей и подростков являются следующие: любопытство, просто так, от нечего делать, быть, как все, баловство, желание выглядеть взрослым, современным, крутым; мода и др. Кто чаще курит? Те, кто не слишком уверен в себе или не по годам развит? Не так способен, не так стабилен психически и из менее обеспеченной семьи? Все перечисленное, являясь условием, не дает объяснения, почему одни дети курят, а другие - нет. Курение следует рассматривать как поведенческий акт, т.е. стиль поведения, основывающийся на определенных индивидуальных психологических, биологических и социальных особенностях условий его формирования. Факторы, способствующие приобщению к курению, разнообразны и многочисленны и действуют индивидуально.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ, СПОСОБСТВУЮЩИХ ПРИОБЩЕНИЮ К КУРЕНИЮ (по данным Королевского колледжа врачей Великобритании):

психологические (пример и отношение к курению родителей, старших братьев и сестер, давление товарищей, пример знаковых фигур, например, знаменитых актеров и пр.);
физиологические (эффект никотина и оксида углерода, длительность фазы экспериментирования);
воспитательные, или познавательные.

Оказалось, что мотивы, способствующие началу курения, как правило, не соответствуют мотивам продолжения курения. Были выделены 7 мотивов курения у продолжающих курить (Васильев В.Л., 1990 г.):

переживание релаксации;
переживание удовольствия;
гармонизатор душевного мира;
• улучшение ситуации общения;
• замещающая деятельность;
• катализатор умственной деятельности;
• рациональный мотив.

Удерживают и закрепляют привычку следующие причины и факторы:

низкая общая и гигиеническая культура;
развивающаяся токсикомания;
окружение курильщиков;
нейротизм.

Можно выделить такие фазы "карьеры курильщика":

фаза первого пробного курения (8-12 лет);
фаза нерегулярного курения, продолжительностью около 2 лет (13-16 лет);
фаза регулярного незначительного курения;
фаза регулярного интенсивного курения (20 и более сигарет в день).

Всемирная организация здравоохранения выделяет 4 этапа в формировании курильщика:

подготовка;
экспериментирование с курением;
приобретение привычки;
поддержание привычки.

Переход от одного этапа к другому зависит от многих причин и от индивидуальных особенностей курящего.

Первый этап - для подростка имеет значение курение родителей, старших братьев и сестер, телевидение.

Второй этап - курение друзей, наличие сигарет у курящих родителей.

Третий этап - самовнушение, что курение успокаивает, регулирует вес (а также доступность и цена).

Четвертый этап - прибавляется фактор привыкания.

Развитие привычки курения, укрепление или отказ от нее зависят от комплекса факторов, основными из которых являются:

характер информированности подростка о табакокурении;
уровень мотивации на отказ от курения;
личностные особенности курильщика;
отношение к курению ближайшего окружения;
степень табачной зависимости;
возможная помощь в отказе от курения.

Если подростки, закурив, продолжают курить и это становится постоянным фактором, начинает формироваться никотиновый синдром, или никотиновая токсикомания. Никотин активизирует систему поощрения мозга; если в начале курения: действие никотина таково, что нередко возникают тошнота, рвота, обильное слюноотделение, то теперь наступает полная зависимость от курения.

ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ СТАДИИ НИКОТИНОВОЙ ТОКСИКОМАНИИ

Первая стадия - бытовое курение. Подростки курят вначале эпизодически (1 -2 сигареты в неделю, в зависимости от ситуации). Затем возникает ежедневное курение до 3-5 сигарет в день. Курильщику кажется, что его работоспособность повышается, улучшается самочувствие.

Вторая стадия - привычное курение. Появляется навязчивое желание курить. Возникает зависимость от курения. В этой стадии ухудшается самочувствие: появляются головные боли, раздражительность; нарушается сон, снижается работоспособность, повышается утомляемость, беспокоит кашель.

Третья стадия - пристрастное курение. Зависимость носит физический характер. Возникает непреодолимое желание курить. Развивается тяжелая абстиненция. Появляется привычка курить натощак, сразу после еды, нередко ночью.

ПАССИВНОЕ КУРЕНИЕ

Пассивное курение - это пребывание человека в накуренном помещении или рядом с курящим и вдыхание табачного дыма помимо его воли. Этих людей называют пассивными курильщиками.

Всемирная организация здравоохранения рассматривает пассивное курение как принудительное курение, или непроизвольное. Анализ табачного дыма показал, что в той части, которая выделяется непосредственно в воздух (побочный поток) при курении, содержание некоторых ядовитых веществ больше, чем в потоке курильщика (основной поток). В побочном потоке в 5 раз больше угарного газа, в 3 раза - дегтя и никотина, в 4 - бензопирена и в 46 раз - аммиака. В помещениях, где находится курящий, задымленность воздуха может увеличиваться в 6 раз. Имеется большое количество научно обоснованных данных, доказывающих опасность пассивного, или принудительного, курения на организм некурящего человека. Какова эта опасность? Пассивное курение очень вредно для детей. Опасность увеличивается, если курят оба родителя, причем, чем младше ребенок, тем тяжелее для него последствия пассивного курения.

ЧЕМ СТРАДАЮТ ДЕТИ КУРЯЩИХ РОДИТЕЛЕЙ

У них в 2 раза чаще отмечены заболевания дыхательной системы (существует прямая зависимость между курением родителей и уровнем заболеваемости бронхитом и другими заболеваниями легочной системы у детей). Кроме того:

у таких детей может повышаться артериальное давление, учащаться пульс;
увеличивается риск аллергических заболеваний;
повышается риск заболеваемости раком легких;
отстают в физическом и умственном развитии.

Риск развития рака на 60% выше у лиц, подвергавшихся воздействию табачного дыма только в детстве, и на 50% - у лиц, подвергавшихся его воздействию только в зрелом возрасте, но в 2 раза больше у лиц, которых "окуривали" и в детстве, и в зрелом возрасте. У курящих матерей риск заболевания их детей раком легких увеличивается в 1,36 раза. Особенно негативно влияет никотин на течение беременности, на развитие плода (самопроизвольный аборт, преждевременные роды, осложнения во время родов, рождение ребенка с низкой массой тела и с отклонениями в развитии), в период вскармливания ребенка грудным молоком.

Про детей курящих родителей можно сказать: курение против воли, курение, к которому принуждают. Без вины виноватые дети расплачиваются за курение родителей своим здоровьем, а порой и жизнью.

КУРЕНИЕ И ЗДОРОВЬЕ

Курение табака является одной из самых распространенных вредных привычек, представляющих серьезную опасность для здоровья. Ежегодно в мире от болезней, связанных с употреблением табака, умирает около 3 млн. человек, из них половину составляют женщины. С учетом распространения курения в ряде стран, в том числе и в России, увеличения числа курящих подростков и женщин, по прогнозам, к 2020 году ежегодное число случаев смерти от болезней, спровоцированных употреблением табака, резко возрастет и составит около 10 млн. человек. Большинство из этих смертей придется на нынешних детей и подростков, приобщившихся сегодня к курению.

Заболеваемость и смертность в России от болезней, связанных с курением, нарастает с увеличением числа курящих и за последние 10 лет увеличились на 14%.

КУРЕНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ВЕДУЩЕЙ ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РЯДА ЗАБОЛЕВАНИЙ:

онкологических;
органов дыхания;
сердечно-сосудистой системы.

КУРЕНИЕ ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ ТРЕХ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ:

рак легких;
хронический бронхит и эмфизема легких;
ишемическая болезнь сердца (ИБС).

КУРЕНИЕ И НОВООБРАЗОВАНИЯ

Курение вызывает у человека развитие рака различной локализации:

в рак легких;
в рак полости рта;
рак губы;
рак горла;
рак пищевода;
рак печени и поджелудочной железы;
рак мочевого пузыря, почек;
рак молочной железы и половых органов.

КУРЕНИЕ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Из продуктов табачного дыма на сердечно-сосудистую систему действуют больше всего никотин и окись углерода. Это действие заключается в следующем:

учащается пульс;
повышается артериальное давление;
возникает спазм сосудов;
ускоряются темпы развития атеросклероза.

Возникают такие заболевания, как ИБС (проявляется стенокардией и инфарктом миокарда), гипертоническая болезнь, эндартериит нижних конечностей.

КУРЕНИЕ И ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Дыхательная система является главной мишенью для токсических компонентов табачного дыма. Курение является основной причиной развития около одной трети заболеваний органов дыхания. Возникают такие заболевания, как хронический бронхит, эмфизема легких, рак легких. Курение способствует развитию туберкулеза легких.

Доказано, что не менее 95% злокачественных заболеваний легких диагносцируется у курильщиков.

КУРЕНИЕ И ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Табачный дым при курении попадает в ротовую полость, а со слюной в желудок. Происходит следующее: отложение зубного камня, появление кариеса зубов и кровоточивости десен, развиваются стоматиты и гингивиты, изо рта плохо пахнет, возникают фарингиты и ларингиты (поражение голосовых связок), голос становится хриплым. Возникновение гастрита и язвенной болезни.

КУРЕНИЕ И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Компоненты табачного дыма влияют: в на органы зрения — возникают коньюктивиты, меняется цветоощущение, снижается острота зрения;

на органы слуха - острота слуха снижается;
на органы обоняния - происходит изменение обоняния, курильщики плохо различают запахи. Часто возникают риниты (насморк).

КУРЕНИЕ И ОРГАНЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

Никотин и другие составляющие табачного дыма негативно влияют на органы внутренней секреции. К ним относятся гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная железа. Отрицательно действуют элементы табачного дыма и на деятельность половых органов.

ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ

Перестать курить — трудная задача для курильщика, но возможная. Это зависит:

от стадии развития никотиновой зависимости;
от желания курильщика бросить курить;
от индивидуальных особенностей организма;
от причин курения.

Существуют многочисленные способы отказа от курения. Есть способы постепенные, есть мгновенные - раз и навсегда. Одни курильщики сами справляются с этой привычкой, другим нужны поддержка и помощь. Существующие методы кому-то помогают, а кому-то - нет. Но самое лучшее - не начинать курить.

История свидетельствует, что никакие запреты - жестокое преследование курильщиков и продавцов табака, уменьшение выпуска табачных изделий, увеличение цен на них - не привели к значительному снижению числа курящих. В Европе была создана межнациональная организация борьбы с курением, так как курение стало самым настоящим бедствием. ВОЗ взяла на себя задачу осуществления координации государств в борьбе с курением.

Считается, что программы по предупреждению курения должны преследовать следующие цели (Д. Симпсон, Великобритания):

изменение поведения курящего и поддержка некурящего;
изменение взгляда на курение, которое часто рассматривается как признак успеха, как взросление у подростков; утверждение мнения о курении как опасной привычке;
принятие экономических и правовых мер к тому, чтобы табачная продукция стала менее доступной;
устранение факторов, содействующих распространению курения;
усиление воспитательной и информационной программ о вреде курения и преимуществах некурящих;
изменение состава сигарет и другой табачной продукции, чтобы они были менее вредны для тех, кто не может или не хочет бросить курить;
установление взгляда: некурение – норма поведения в обществе.

Исследования показали, что внедрение и проведение антиникотиновых программ за последние десятилетия привели к значительному снижению числа курящих, особенно в экономически развитых странах (США, Канаде, Японии, Англии, Швеции, Норвегии).

Основным направлением в проведении антиникотиновых программ является профилактика начала и закрепление отказа от курения среди детей и молодежи. Подростковый возраст является возрастом риска для начала курения, поэтому проведение профилактических программ на данном этапе является наиболее эффективным в предупреждении начала и закреплении отказа от курения, а также в предупреждении развития многих заболеваний в будущем.

ПРОФИЛАКТИКА КУРЕНИЯ СТРОИТСЯ НА СЛЕДУЮЩИХ ПОЛОЖЕНИЯХ:

выработка у подростков твердого убеждения, что курить вредно, опасно для жизни;
принятие законов, запрещающих курить в общественных местах, особенно в школах и вузах;
продажа табачных изделий лицам моложе 18 лет, размещение рекламы сигарет в СМИ;
сокращение числа курящих вследствие осознанного понимания, что курить вредно;
внедрение и проведение профилактических программ в школах, колледжах, вузах;
информация о последствиях табакокурения;
поддержка некурящих и поощрение желающих бросить курить;
взросление у подростков; утверждение мнения о курении как опасной привычке;
принятие экономических и правовых мер к тому, чтобы табачная продукция стала менее доступной;
устранение факторов, содействующих распространению курения;
усиление воспитательной и информационной программ о вреде курения и преимуществах некурящих;
изменение состава сигарет и другой табачной продукции, чтобы они были менее вредны для тех, кто не может или не хочет бросить курить;
установление взгляда: некурение – норма поведения в обществе.

При прекращении курения нужно помнить, что возможны рецидивы.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ СПОСОБЫ ОТКАЗА ОТ КУРЕНИЯ

получение никотина другим способом. Это жевательная резинка ("Никоретте", "Гамибазин"), пластыри, таблетки и др.;
психотерапия;
рефлексотерапия;
лекарственная терапия;
аверсионная терапия (выработка отвращения) и др.

Бросить курить - трудная задача, но с ней можно справиться. Главными условиями являются желание курильщика и помощь специалиста.

Алкоголизм и подростки

Алкоголизм — частный случай наркомании и возникновение его подчиняется общим для наркомании законам. Невозможно, конечно, сравнивать, например, героиновую наркоманию и тот же алкоголизм по скорости развития и последствиям. Но есть между алкоголизмом и героиновой наркоманией и нечто общее: нарушение обмена веществ в центральной нервной системе. Тот или иной наркотик становится необходимым для функционирования головного мозга.

В ЧЕМ СУЩНОСТЬ АЛКОГОЛИЗМА?

В самом общем виде механизм становления алкоголизма можно объяснить так. В головном мозге работает множество функциональных систем, обеспечивающих ту или иную сторону его деятельности, в частности, системы, формирующие эмоциональное состояние ("центр удовольствия", "центр отрицательных эмоций"); системы, обеспечивающие состояния покоя или мобилизации сна или бодрствования, и великое множество других. Нормальная работа каждой из функциональных систем обеспечивается характерным для этой системы веществом — медиатором. Естественно, что все эти системы постоянно взаимосвязаны, взаимозависимы, и нарушения в любой из них отражаются на работе всех функциональных систем головного мозга.

Когда человек сделал нечто, предусмотренное природой как полезное для него: решил трудную задачу, победил противника, вкусно поел, встретил доброго приятеля (или приятельницу) — медиатор системы положительных эмоций (так называемые эндогенные опиаты) выделяется в увеличенном количестве. Человек испытывает удовольствие, радость, блаженство - в зависимости от количества медиатора. Но чтобы получить его порцию, нужно решать, побеждать, готовить, встречаться, разбираться в музыке.

Всех этих хлопот можно избежать. Можно взять что-нибудь, какое-нибудь вещество, которое в мозгу превратится в нечто, заменяющее собственные опиаты. И пусть эта химия возбуждает систему положительных эмоций - человеку хорошо.

Один из древнейших заменителей радости — алкоголь. После введения в организм небольшая часть алкоголя превращается в ложные медиаторы головного мозга, которые взаимодействуют с несколькими медиаторными системами. При этом активируются система положительных эмоций и система покоя, подавляется возбуждающая система. Благодаря такому сложному механизму действие алкоголя субъективно благоприятно, если он употребляется в малых дозах. "Кому чего не хватает, тому того добавляется": раскрепоститься, "развязать язык и галстук", "для храбрости".

При достаточно массивном воздействии обмен перестраивается. Те медиаторы, которые заменялись этанолом, вырабатываются в количестве все меньшем. Система, подавляемая этанолом, выходит из-под контроля. Чтобы вернуть работу этих систем к норме, человек вынужден употреблять алкоголь. Когда выпивает здоровый человек, если он только не "перебрал", наутро он забывает о выпивке. Хотя здоровый, культурный человек будет избегать "перебора", на страже стоят психологические "тормоза" (хочется сохранить достоинство, ясность мысли) и физические (при передозировке возникает рвота).

У человека, зависимого от алкоголя, ситуация другая. Вот он "после вчерашнего" просыпается - не работает в достаточной степени "система положительных эмоций", недорабатывает "система покоя", излишне активирована "возбуждающая система". Поначалу эти нарушения чуть заметны, но если продолжать употребление алкоголя, то нарушения утяжеляются. Когда-то они, наконец, становятся столь интенсивны, что это ощущается не просто как недомогание "до обеда", а как весьма плохое самочувствие. "Лекарство", которое приведет все в норму, под рукой. Человек, начавший опохмеляться, обречен на то, что похмелье начнет превращаться во вторую пьянку. Так формируется запой. Чем больше человек лечится от спиртного спиртным, тем больше он нуждается в спиртном.

После многодневного запоя в одних медиаторных системах, которые должны формировать ощущение удовольствия, покоя - медиаторная недостаточность, их функция близка к нулю; другие - формирующие возбуждения - "сорвались с цепи". К тому же организм наводнен продуктами недоокисленного спирта, из-за плохо работающей печени накапливается масса токсинов.

Результат неизбежен: тревога, мучительная депрессия, бессонница, льет пот, слабость жестокая, тошнота и так далее. И так приходится мучиться, пока не заработают нормально все системы в головном мозгу, на это уходят дни и дни.

Предположим теперь, что человек с уже сформированными нарушениями какое-то время не пьет. Но все "битые" алкоголем системы работают на пределе компенсации. С течением времени эти системы "устают", выходят за пределы нормы и начинают требовать "подпитки". И тогда, осознанно или нет, человек ищет повода выпить и обязательно находит его.

Кроме биохимического механизма срабатывает не менее важный психологический, ритуальный, культурный механизм. Правильно употребленный, алкоголь снимает напряженность и тревожность, позволяет забыть о неприятностях, проблемах. Естественно, что он уже на заре цивилизации был включен в ритуал праздника, отдыха, встреч. А уж в русской глубинке отношение к водке прямо-таки какое-то культовое. Если не пьешь - ты подозрительный, ты не наш, и вообще - "какой ты русский, если выпить не умеешь?". Алкоголь - это общая тема для малознакомых людей.

Один из наиболее очевидных признаков - увеличение переносимости алкоголя. Больной алкоголизмом может выпить в несколько раз больше водки, чем здоровый человек. Растет частота выпивки. Формируются запои или ежедневная выпивка, или какие-либо промежуточные варианты. Запои удлиняются, похмельный синдром все тяжелее - до судорог и белой горячки.

Возникает и нарастает органическое поражение головного мозга, так называемая энцефалопатия. Из этого неизбежно вытекает снижение интеллекта: утрачиваются ясность и подвижность мысли, юмор становится более плоским, сдвигается на алкогольную сексуальную тему. Эмоции огрубляются, постепенно исчезает их нюансировка. Происходит этическое снижение. Этические категории высокого порядка все меньшей степени руководят поведением больного человека: он становится необязательным, развивается лживость, из отношений к близким все в большей мере исчезают любовь, тепло. Все это приводит к социальным потерям: сначала теряются деньги (необязательность в делах, сорванные контракты, невыполненные обязательства, угощение собутыльников и различных паразитов, моментально появляющихся там, где рекой льется спиртное). Потом теряется способность зарабатывать большие деньги, потом - зарабатывать вообще. В исходе заболевания — слабоумие: думать и чувствовать становится нечем. Тупой взгляд, мутные глаза, пошатывающаяся походка, смазанная речь. И мерзкий запах давно не мытого тела.

Мы относимся к этим существам с презрением и отвращением. Но ведь многие из них когда-то были нормальными людьми, работали, любили детей, строили планы. Они были чистыми и симпатичными, но они не остановились вовремя.

Существует резонный вопрос, который легко задавать, глядя на зависимого от алкоголя человека со стороны: "Если у тебя с алкоголем проблемы, то почему бы тебе просто не перестать пить? Прекратить - и все". Первый напрашивающийся ответ: "Силы воли нет" - неверен. Уверяю вас, болеют алкоголизмом и не могут остановиться отнюдь не только безвольные, слабосильные люди, но и те, кто достигает успехов, умеет справляться с проблемами, умеет побеждать. Дело не в том, что воля слаба, а в том, что враг силен.

ПОДРОСТКОВЫЙ АЛКОГОЛИЗМ

Иногда уже первое знакомство с алкоголем подростки оценивают как "новый стиль жизни", отсюда и "культивирование" состояния опьянения. Первоначальная устойчивость подростков к действию алкоголя невелика (50-100 мл водки), и чем моложе возраст, в котором произошло первое опьянение, тем она меньше. При регулярном употреблении алкоголя (до 2-3 раз в месяц) устойчивость подростка к действию алкоголя начинает возрастать. Это воспринимается в компании сверстников как признак особой "силы и крепости", отличающий лидера. Стиль жизни, принятый в "алкогольной" компании, ошибочно воспринимается как естественный и нормальный. Нормой поведения считается употребление спиртных напитков перед танцами, в выходные дни, при встрече с друзьями и т.д. Круг активной социальной жизни ограничиваете? проблемами и интересами "алкогольной" компании, в которой иногда можно встретить лиц, ранее судимых состоящих на учете в подразделении по делам несовершеннолетних отдела внутренних дел. Новый член такого микроколлектива почти обречен на прохождение "обязательной программы", начинающейся с хулиганских действий в состоянии опьянения, а заканчивающейся нередко серьезным правонарушением.

Употребление спиртного становится патологически необходимым атрибутом времяпрепровождения, расширяется спектр поводов и мотивов пьянства: "пью для повышения настроения", чтобы "развеселиться", "приятно пить" и т.д. Употребление алкоголя становится чуть ли не основным смыслом жизни. Складывается такой стереотип поведения, когда все жизненные проблемы решаются и порождаются употреблением спиртного. Пьют для того, "чтобы отключиться", "забыть неприятности" и т.д.

Самостоятельно или по совету старших подростки открывают для себя возможность приемом небольших доз спиртного снять на время неприятные явления алкогольной интоксикации (состояния похмелья). Некоторые из юношей, опять-таки усваивая алкогольные обычаи, принятые в компании, рано знакомятся с различными суррогатами алкоголя. Иллюстрацией этого может служить история подростка, описанная врачами.

Первое значительное опьянение больного произошло в 14 лет. Знакомство со спиртными напитками представлялось подростку логичным и естественным этапом в жизни, отражающим возросшую самостоятельность и взрослость.

Ритуал приема спиртного в компании начинался задолго до процедуры непосредственного потребления. Уже в ожидании застолья (когда кто-то пошел в магазин за вином) подросток возбуждался, отмечалось повышение настроения, болтливость. На следующий день после этого обменивался с собутыльниками воспоминаниями о "пьянке" со смакованием деталей и эпизодов.

В компании было принято пить помногу, напиваясь до состояния оглушения. Редко кто имел деньги на водку, поэтому пили дешевые вина.

Уйдя из школы, поступил в профессиональное училище по специальности слесаря. К занятиям совершенно не готовился, "выезжал вначале на наглости и сообразительности". Через 8 месяцев был отчислен за неуспеваемость. Комиссией поделал" несовершеннолетних был направлен на работу в дорожно-строительное управление. Работа была "грязной и на улице", не понравилась. Но появились свои деньги и выросли затраты на алкоголь. Трудовая деятельность воспринималась только как источник средств на спиртное. Начались опоздания, прогулы, выход на работу в нетрезвом состоянии. Отношения в коллективе стали остро конфликтными. В 15 лет уволился с этой работы. Как видим, алкоголь очень быстро повлиял на его характер. Следующие три месяца нигде не работал. Свое шестнадцатилетние отметил со спиртным в кругу "друзей и родителей". В состоянии опьянения "просто так" компанией избили четырех сверстников. Не без гордости вспоминает, что два года отбывал наказание в виде лишения свободы "на зоне".

После освобождения из колонии первую неделю пил ежедневно. Потом устроился работать слесарем в морском порту. За лето трижды доставлялся в медицинский вытрезвитель. Вынужден был уйти с работы. "Отдохнув" месяц, устроился подсобным рабочим в "Горгаз" - помогал развозить газовые баллоны по городу.

Пил регулярно - обычно с пятницы до понедельника. Изменился характер опьянения: снизилось веселящее действие спиртного, алкоголь способствовал ухудшению настроения, возникновению агрессивности.

По словам матери, стал совершенно нетерпимым дома, крайне вспыльчивым и раздражительным: если не давала денег на спиртное, бил стекла в окнах, разбил телевизор. Приступы ярости сменялись истерическими рыданиями и сценами раскаяния.

По повестке явился на прием в подростковый наркологический кабинет, согласился с врачом, что "нервы нужно подлечить". Клятвенно заверил, что по выданному направлению утром сам явится в стационар, но только через три дня удалось санитарной бригадой вывести больного из дома в состоянии тяжелого опьянения.

Выйдя из лечебно-трудового профилактория, умер от острой сердечной недостаточности после очередного запоя.

Приведенная история болезни наглядно показывает правоту старой мудрости: "Посеешь привычку -пожнешь характер, посеешь характер - пожнешь судьбу".

У молодых людей, злоупотребляющих алкоголем, наблюдаются разнообразные расстройства, преимущественно в эмоциональной и волевой сфере. Так, у них падает общественная активность, угасают трудовые навыки, страдают здоровое честолюбие и нравственные качества. На первый план выступают такие эмоциональные нарушения, как огрубение, взрывчатость, беспечность, безынициативность, внушаемость. Подростки становятся невнимательными к близким, а порой и жестокими, в отношениях с прежними друзьями — неискренними, холодными, замкнутыми и недоверчивыми. Непринужденно они чувствуют себя только в "своем кругу". Нередко они "трогательно" заботливы к себе подобным, целыми "делегациями" навещают товарищей, находящихся на стационарном лечении от алкоголизма. Они легко находят общий язык со злоупотребляющими алкоголем и быстро сближаются друг с другом.

Для несовершеннолетних пьющих характерны наигранность, бесцеремонность, развязность, бахвальство, которые легко сменяются подавленностью, беспомощностью и пассивной подчиняемостью. Они затрудняются прогнозировать события, теряют способность реагировать на стимулы прошлого и будущего, не могут вырваться из плена сиюминутных переживаний и побуждений, живут одним днем. У них наблюдаются легковесность и поверхностность суждений, излишняя словоохотливость, повышенная самооценка.

ПИВНОЙ АЛКОГОЛИЗМ

В 1970-1980 гг. пиво пользовались большим спросом в связи с тем, что в переводе на 1 г алкоголя это было самое дешевое спиртное: за 1 копейку можно было приобрести 1,2-1,4 г "пивного" алкоголя и только около 0,5 г водочного. Чрезвычайно характерной болезнью того времени был алкогольный цирроз печени. Как правило, он развивался у потребителей пива и "бормотухи".

Вспоминается история одного больного, который лечился в гематологическом отделении больницы им. Мечникова. Он работал администратором одного из ленинградских пивбаров. Пиво он пил в больших количествах и после работы, и до, и во время. Перед глазами стоят его изможденное лицо землисто-желтого цвета, желтые глаза, тонкие истощенные руки и огромный, наполненный жидкостью живот, на животе - особым узором вздувшиеся вены: "голова медузы", печать смерти. Диагноз у него был - алкогольный цирроз печени. Похоже, он понимал, что умирает. Но пива ему хотелось неотступно, постоянно. В стационаре он еще удерживался от алкоголя. Но, выйдя из больницы, удержаться не смог.

В начале 1990-х ситуация изменилась. Пиво стало дорогим напитком. По стоимости 1 г алкоголя пиво стало невыгодным для того, чтобы напиваться. На какое-то время потребление пива упало. Но прошло несколько лет, и оказалось, что пиво опять пьют, но пьют уже "все и везде". Молодые и немолодые, мужчины и женщины, юноши и девочки, в метро, на вокзале, на улице на ходу, удивляя иностранцев таким неприличием; попивают из бутылок, банок пиво и джин-тоник.

Пивной бум вынуждает ожидать через некоторое время вспышки пивного алкоголизма. Пока еще очень незначительно увеличивается число "пивозависимых" в практике нарколога. Но, видимо, настоящая проблема на подходе. И сегодняшний пивной алкоголик - это отнюдь не люмпен, не "комбед", не неработающий "синяк".

ОСОБЕННОСТИ "ПИВНОГО" АЛКОГОЛИЗМА

В различных видах алкоголя есть дополнительные питательные, балластные вещества, вредные примеси. И это обусловливает разницу и в непосредственном эффекте, и в отдаленных результатах. Как хорошо, как вкусно после напряженного трудового дня, возвращаясь домой, выпить кружечку прохладного ароматного пива. Ощутить, как отпускает напряжение, как растекаются расслабление и покой по телу.

Фармакологическое действие пива таково, что оно действительно очень способствует отдыху, успокоению. В 20-е годы прошлого века его рекомендовали как седативное (т.е. успокоительное) средство. Таким образом, с пивом человек приучает себя не только к обычному опьяняющему действию алкоголя, но и к седативному средству. Проходит какое-то время, и оно становится уже необходимым элементом отдыха, успокоения. Возрастают дозы пива, появляются алкогольные эксцессы, возникают провалы в памяти. Первая за день выпивка переносится на все более ранний срок — на ранний вечер, на поздний день, на полдень, и, наконец, на утро. Формируется алкоголизм, пиво входит в привычку и в биохимию.

Пивная алкоголизация создает ложное впечатление благополучия. Пиво в общественном мнении - почти не алкоголь. Пивной алкоголизации долгое время не характерны алкогольные эксцессы с драками и вытрезвителем. Потребность выпить пива не вызывает такую тревогу у человека, как потребность в водке. Пивной алкоголизм развивается более вкрадчиво, коварно, чем водочный. Но уж когда развивается, то это очень тяжелый алкоголизм.

В больших количествах пиво оказывается клеточным ядом, поэтому при злоупотреблении им тяжело выражены соматические последствия: миокардиодистрофия, цирроз печени, гепатит. При пивной алкоголизации тяжелее, чем при водочной, поражаются клетки головного мозга, поэтому быстрее нарушается интеллект, обнаруживаются тяжелые психопатоподобные изменения. Бывает, что такой больной приходит к терапевту с вдребезги больной печенью или недостаточностью кровообращения, "пивным сердцем", и грамотный терапевт сообщает пациенту, что у него проблемы с алкоголем.

Бороться с влечением к пиву сложнее, чем с влечением к водке. Это влечение бывает очень назойливым и с трудом отпускает. Очень долго хочется больному еще разок ощутить это глубокое седативно-релаксирующее действие, этот покой, вдохнуть этот аромат, почувствовать этот вкус. В итоге пивной алкоголизм - тяжелый, трудно поддающийся лечению вариант алкоголизма.

ИЗЛЕЧИМ ЛИ ПИВНОЙ АЛКОГОЛИЗМ?

И да, и нет.

"Нет" - в том аспекте, что возобновить "культурную выпивку" невозможно будет никогда. Обмен головного мозга нарушен, и нормальная реакция на алкоголь и на пиво не восстановится никогда. Любое потребление спиртного неминуемо приведет к срыву, сразу или некоторое время спустя возникнут обменные нарушения; считайте, что ваша бочка или цистерна выпита. Даже многолетнее воздержание не позволяет рассчитывать на то, что "организм очистился" и вы сможете культурно выпивать.

"Да" - в том смысле, что даже при тяжелом алкоголизме возможно полное и сколь угодно длительное воздержание от алкоголя. Но речь, само собой разумеется, может идти только об абсолютной трезвости. Пить или не пить - третьего варианта алкоголизм не оставляет. При собственной непреклонной решимости с врачебной помощью даже очень тяжелые больные могут добиться удивительных результатов.

Пиво, при всех своих достоинствах, очень опасная вещь. Оно грозит превратиться из слуги в господина. Достоверных количественных критериев безопасной по развитию алкоголизма выпивки на сегодняшний день нет. Порог и скорость возникновения и прогрессирования болезни у разных людей различается в разы, что зависит, в основном, от устойчивости обмена веществ. Очевидно, что риск многократно увеличивается при раннем (младше 18 лет) начале алкоголизации, при систематическом употреблении, при привычке к разовому употреблению более литра пива. Будьте внимательны к себе и осторожны. Получайте от жизни радость, в том числе и от пива - но не попадите в капкан. И уж если возникли проблемы, остановитесь немедленно - самостоятельно или с помощью врача.

ПИВНАЯ СТАТИСТИКА

Россия никогда не относилась к числу так называемых "пивных держав". Наши граждане потребляют гораздо меньше пива, чем, например, немцы или чехи. Зато заболевания алкоголизмом, алкогольных психозов и смертности от алкогольных отравлений у нас значительно больше. В последнее время активно развивается так называемый "пивной алкоголизм". Медики полагают, что это происходит во многом благодаря рекламе.

Сегодня в России на человека приходится около 18 литров чистого алкоголя в год, что, по данным Минздрава, считается признаком тяжелой алкогольной обстановки. Из них только 14% составляет потребление пива, а доля крепкоалкогольных напитков в этой статистике - более 70% от общего объема. Но потребление пива постепенно растет. Сейчас один человек в России выпивает около 61 литра пива в год.

Если сравнивать этот показатель со средним западноевропейским, то легко убедиться, как сильно мы отстаем от Европы. В Чехии - это 161 литр, в Германии — 146 литров на человека в год. Безусловно, в городах, где уровень покупательной способности населения выше (Москва, Санкт-Петербург), чем в среднем по России, пива пьют больше, чем в других регионах страны. В Москве и Санкт-Петербурге эта доля составляет порядка 53—55 литров на человека.

По данным Минздрава РФ, под диспансерным наблюдением в специализированных учреждениях сейчас состоят более двух миллионов больных алкоголизмом и алкогольными психозами. Под профилактическим наблюдением находятся еще около по полумиллиона россиян.

При этом самый большой рос распространенности зависимости о" пагубной привычки наблюдается сейчас среди подростков. Показатель "пагубного употребления алкоголя" здесь в три раза выше общего уровня. Только за три года количество больных алкоголизмом среди тинэйджеров выросло на 15,3%, алкогольными психозами - на 76,9%.

Специалисты Санэпиднадзора считают, что виновато в этом именно пиво. По их данным, пивная зависимость занимает до 75-80% в общем количестве подростков-алкоголиков. Чтобы оградить школьников от пагубной зависимости от "жидкого хлеба", законодатели предложили в первую очередь ограничить рекламу напитка - снимать ролики таким образом, чтобы они не создавали впечатления, что "употребление пива имеет важное значение для достижения общественного, спортивного или личного успеха либо для улучшения физического или психического состояния".

Кроме того, в рекламе пива запрещается дискредитировать воздержание от его употребления, утверждать, что оно утоляет жажду, использовать прямые утверждения о безвредности пива, а также любую информацию о его полезности для организма.

БЕДА МОЛОДЫХ

В последнее время наркологи все чаще говорят о новой проблеме — повальном подростковом алкоголизме. В пылу борьбы с наркоманией все как-то забыли о "зеленом змеи". Между тем в алкогольную зависимость, по словам врачей, попадает все больше представителей молодого поколения.

Рекламные кампании алкогольных напитков можно поздравить. Продажи чрезвычайно растут и, как выясняется, во многом благодаря молодежи. Средний возраст приобщения к алкоголю – десять-двенадцать лет. На благо ликероводочным производителям число поводов выпить в России не уменьшается, а только растет вместе с количеством праздников. Прибавляется и работы у наркологов, которые в антиалкогольной пропаганде остались одни. Все занялись разоблачением наркомании, забыв, что алкоголизм, а тем более детский - явление не менее страшное.

Сегодня перед россиянами стоит жизненный выбор: либо пить, либо не пить вообще. Как у классика - "Быть или не быть!". Это надо четко осознать всем, особенно родным и близким больного, а главное - ему самому.

Пиво готовится из очень полезного продукта - ячменя, который содержит белки, жиры, углеводы и витамины. Но в пивном сусле микробы брожения поедают этот прекрасный продукт, используя его для своего роста и размножения.

МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ

Пиво быстро всасывается в организм, переполняя кровеносное русло. При большом количестве выпитого возникает варикозное расширение вен и расширение границ сердца. Рентгенологи называют это явление синдромом "пивного сердца" или синдромом "капронового чулка". Если злоупотреблять пивом, то сердце "провисает", становится дряблым, а его функции "живого мотора" теряются безвозвратно.

В ответ на прием пива в мужском организме начинает выделяться (в частности, в печени) патологическое вещество, которое подавляет выработку основного мужского полового гормона - метилтестостерона. В результате начинают продуцироваться женские половые гормоны: становится шире таз, разрастаются грудные железы.

У женщин через пару лет после начала пития пропорционально выпитому пиву растет вероятность заболевания раком грудной железы. Опасно пить пиво матери, вскармливающей грудного ребенка. У малыша вероятно возникновение эпилептических судорог, а со временем может возникнуть и эпилепсия.

В прошлом веке Европу охватила настоящая эпидемия алкоголизма. Руководители государств тогда собрались на форум, чтобы обсудить эту проблему. Они решили, что лучше сократить выпуск крепких напитков и наладить выпуск более слабых. И что же? Пивной алкоголизм оказался еще хуже водочного. В Германии, где традиционно употребляют пиво, большинство пьющего населения страдает именно от пивного алкоголизма.

В больших количествах пиво оказывается ядом для клеток, поэтому злоупотребление им имеет тяжелые соматические последствия: миокардит, дистрофия, цирроз печени, гепатит и другие. При пивной алкоголизации тяжелее, чем при водочной, поражаются клетки головного мозга, поэтому быстрее нарушается интеллект, обнаруживаются тяжелые психопатоподобные изменения.

Пиво можно назвать "входными воротами" алкоголизма. Пивной алкоголизм дольше формируется (от 1 года до нескольких лет), но тяжело протекает. И выход из такого запоя очень длительный, последствия его более разрушительные.

В организме повышается объем циркулирующей жидкости, следовательно, увеличивается нагрузка на сердце и почки, а это приводит к развитию серьезных патологий, не говоря уже о мозге и печени - эти органы страдают в первую очередь.

Пиво - это отсроченное пьянство, отправная точка алкоголизма. Это мостик к употреблению более сильных наркотиков. Сейчас участились случаи поступления в медицинские учреждения именно пивных алкоголиков. В прошлые годы такое случалось эпизодически. Большую роль в этом играет реклама. Посмотрите, к чему нас приучают: любая жизненная ситуация не обходится без выпивки. Люди думают, что это безвредно, что пиво - не водка, иначе его не стали бы рекламировать. Но в нашей стране у большинства населения уже врожденная предрасположенность к алкоголизму, поэтому пиво играет ту же роль, что и водка. Больные, приходя в себя, кроме похмельных страданий, испытывают непереносимые муки совести. Алкоголизм, будь он пивной или водочный — неважно, страшным образом действует на организм женщины. Мало того, что прекрасная половина человечества гораздо быстрее спивается, она полностью теряет человеческий облик. Женщины, бредущие по коридору наркодиспансеров, стыдливо опускают глаза: у них опухшие испитые лица, всклокоченные волосы, трясущиеся руки. В потерянных глазах — одновременно и стыд и желание выпить.

Профилактика наркомании в молодежной среде

Злоупотребление наркотиками, алкоголем и другими психоактивными веществами (далее - ПАВ) является в настоящее время одной из острейших глобальных проблем. В России на протяжении последнего десятилетия отмечается резкий рост наркомании. Большинство потребителей наркотиков и больных наркоманией составляют подростки и молодежь. С ростом злоупотребления ПАВ увеличивается вероятность столкновения детей 7 - 12 лет с наркотическими веществами, а последствия употребления наркотиков в раннем возрасте оказываются более серьезными. Это обуславливает необходимость усиления мер, направленных на предупреждение употребления ПАВ, разработки программ профилактики для несовершеннолетних. Следует подчеркнуть, что очень часто употребление ПАВ несовершеннолетними является симптомом жизненно-личностного или социального (семейного) неблагополучия. Это предполагает приоритет педагогических воздействий при решении проблем профилактики употребления психоактивных и наркотических веществ Но, несмотря на резкий рост употребления наркотиков за последние годы детьми и подростками, ни на уровне государства, ни на уровне отдельных регионов и образовательных учреждений не разработано действенной программы организации работы по различным направлениям с данной категорией учащихся. Особенно слабым звеном является педагогическое направление - организация профилактики употребления ПАВ в рамках воспитательной работы с детьми и подростками в условиях образовательного учреждения.

Предлагаемые рекомендации имеют своей целью познакомить педагогические коллективы образовательных учреждений с основами организации профилактической работы в образовательном учреждении, правилами поведения и общения с детьми и подростками, употребляющими наркотики, и содержат информацию о сложившейся ситуации по употреблению наркотических веществ.

Условия, провоцирующие употребление ПАВ:

снижение психологической защиты и низкий ценностный барьер;
наркотизация как определенный стиль жизни;
терпимое отношение общества к табакокурению и употреблению алкогольных напитков;
незанятость подростков в свободное от учебы время;
отсутствие в обществе (в т.ч. и образовательных учреждениях) системы профилактики и борьбы с употреблением ПАВ;
низкий уровень разъяснительной работы и др.

Действие наркотиков и ПАВ на организм детей и подростков

Опиаты. Наркотики, обладающие седативным, "затормаживающим" действием. К этой группе относятся природные и синтетические вещества, содержащие морфиноподобные соединения.

Все природные наркотические средства опийной группы получаются из мака. Чаще всего опийные наркотики встречаются в следующем виде:

маковая соломка - измельченные и высушенные части стеблей и коробочек мака (зерна мака наркотически активных веществ не содержат). Соломка используется для приготовления раствора ацетилированного опия;
ацетилированный опий - готовый к употреблению раствор, полученный в результате ряда химических реакций. Имеет темно-коричневый цвет и характерный запах уксуса;
опий-сырец - специально обработанный сок растений мака, используется как сырье для приготовления раствора ацетилированного опия. Субстанция, напоминающая пластилин. Цвет от белого до коричневого. Продается небольшими кусочками - шариками;
метадон - сильный синтетический наркотик опийной группы. Продается в виде белого порошка или готового раствора. К этой же группе относятся меперидин, пропоксифен. Полусинтетические препараты на основе естественного сырья - героин, кодеин, гидроморфин.

Наиболее известный алкалоид опиумного мака - морфин. Наиболее же широко используемым опиатом сегодня является героин.

Опиаты вызывают состояние эйфории ("приход"), спокойствия, умиротворенности. Включаясь в обменные процессы, приводят к быстрому (иногда после одного-двух приемов) возникновению сильнейшей психической и физической зависимости. Крайне разрушительно действует на организм.

Признаки опьянения наркотиками опийной группы:

необычная сонливость в самое разное время;
замедленная, "растянутая" речь, человек часто "отстает" от темы и направления разговора;
добродушное, покладистое, предупредительное поведение;
впечатление постоянной задумчивости;
стремление к уединению в тишине и темноте, несмотря на время суток;
очень узкий зрачок, не реагирующий на изменение освещенности;
снижение остроты зрения при плохом освещении;
снижение болевой чувствительности. Действие наркотика продолжается 6-12 часов.

После прекращения действия наркотика (при систематическом употреблении) развивается абстинентный синдром ("ломка").

Каннабиоиды. Препараты на основе растения индийская конопля. Из этого класса наркотиков наиболее известны марихуана ("травка"), гашиш, анаша ("план"). Марихуана представляет собой смесь листьев, семян, стеблей и цветочных головок конопли. Смола, получаемая из верхушек зрелой конопли, обозначается как гашиш.

Каннабиоиды, как правило, вдыхаются в процессе курения. Марихуану называют воротами в мир наркотиков. Первые пробы ее не сопровождаются опасными последствиями, характерными для других психоактивных веществ, что снижает страх перехода к ним.

Интоксикация развивается сразу после курения, достигая максимума через 10-30 минут, и длится 2-4 часа. Повышается чувствительность к внешним раздражителям, интенсивность восприятия цвета, вкуса и музыки, появляется ощущение релаксации и парения, возникает ощущение большой насыщенности времени событиями, уверенности в себе, усиление сексуальных побуждений. Длительный прием может сопровождаться эмфиземой, повышенным риском рака легких.

Признаки употребления: сладковатый запах изо рта, от волос или от одежды, хихиканье, эйфория, налитые кровью глаза, кашель, повышенный аппетит (жевательный рефлекс).

Седативные и снотворные вещества (барбитураты, бензодиазепины). Все снотворные и седативные вещества потенцируют действие друг друга. Препараты могут эпизодически использоваться подростками для получения седативного или эйфорического эффектов. Малые дозы препаратов напоминают алкогольную интоксикацию. Большие дозы снижают целенаправленность мышления и памяти, замедляют речь и понимание, можно наблюдать также сексуальную расторможенность, акцентуацию основных черт личности. На фоне дисфории могут отмечаться параноидные представления и суицидные тенденции.

Кокаин. Производное растение кока, листья которого индейцы издавна использовали для жевания с целью получения стимулирующего эффекта и снижения чувства голода. Порошок кокаина чаще вдыхается через нос, или при курении ("крэк") ингалируется его алкалоидная форма. Используется также подкожное и внутривенное введение. Препарат дает интенсивное чувство эйфории, длящееся 15-30 мин. после внутривенного или интраназального введения. Многие из пользователей кокаина, контролируя его употребление, длительное время избегают физической зависимости, однако мнение о том, что кокаин ее не вызывает, оказалось ошибочным. Период формирования зависимости составляет 4 года у взрослых и 1,5 года у подростков. Психологическая же зависимость появляется очень быстро и может развиться после однократного приема. Очень частым осложнением приема кокаина является кокаиновый психоз, который проявляется в опасном для окружающих агрессивном поведении, галлюцинациями, бредом. Снижение уровня серотонина (в результате приема препарата) способствует появлению депрессии и суицидальных тенденций. Признаки употребления: сопение, шмыгание носом и течь из носа, возбудимость, словоохотливость, возбужденность, расширенные зрачки.

Амфетамины - группа наркотиков, обладающих психостимулирующим возбуждающим действием.

Эти наркотики получаются из лекарственных препаратов, содержащих эфедрин (солутан, эфедрина гидрохлорид). В природе эфедрин содержится в растении эфедра. Амфетамины чаще всего встречаются в следующем виде:

Эфедрон - готовый к употреблению раствор. Имеет розоватый либо прозрачный цвет и характерный запах фиалки.
Первитин - готовый к употреблению раствор. Маслянистая жидкость, имеющая желтый либо прозрачный цвет и характерный запах яблок.
Эфедрин - кристаллы белого цвета, полученные из растения эфедра. Раньше эфедрин часто использовался в медицине как противокашлевый препарат.
Speed - готовые к употреблению кристаллы желтого цвета. Их вдыхают или курят.

Употребление этих наркотиков наиболее опасно в подростковом возрасте из-за того, что разрушительные последствия для психики наступают очень быстро. При употреблении наблюдается излишняя двигательная активность, болтливость, деятельность носит непродуктивный и однообразный характер, отсутствует чувство голода, нарушается режим сна и бодрствования, появляется сильное сексуальное раскрепощение. Действие наркотика продолжается до 12 часов. Формируется психическая и физическая зависимость. Продолжительное употребление требует постоянного увеличения дозы наркотика. Амфетаминовая наркомания имеет характер "запойной" - периоды употребления наркотика сменяются "холодными" периодами, продолжительность которых со временем сокращается.К этому классу наркотиков относят и кофеин. Признаки употребления: повышенное ощущение физической силы и энергии, сверхактивность, бессонница, потеря аппетита, расширенные зрачки, усиленное сердцебиение, учащенное дыхание, повышенное кровяное давление, частое мочевыделение.

Экстази ("колеса", "темп", "лед", "кристалл", "попкорн") - общее название группы синтетических наркотиков-стимуляторов (МDМA - "Адам", MEDA - "Ева" и др.). У некоторых из них присутствует галлюциногенный эффект. "Экстази" (MDMA) - Метилен-диокси-мета-амфетамин. Производное амфетамина. Первый препарат этого ряда был синтезирован в конце прошлого века. Запатентован в 1914 году немецкой компанией Merk. В 1984 году американские студенты дали ему новое название - "экстази". В 30-х годах широко применялся в медицинских целях для лечения депрессивных состояний в США, Швеции, Англии. Вскоре из-за обнаружения у препаратов этой группы свойства вызывать привыкание и разрушительно действовать на функции ЦНС его медицинское применение было полностью прекращено. Распространяется в виде таблеток или капсул, содержащих около 150 мг препарата. Как отмечают специалисты, очень часто препарат фальсифицируется, таблетки и капсулы содержат амфетамины, ЛСД, кетамин, кофеин, крысиный яд. Наркотическое действие препарата продолжается от 3 до 6 часов. Возбуждается ЦНС, поднимается тонус организма, увеличивается выносливость, физическая сила. Ускоряются все реакции организма. Под действием этого наркотика принявший его может выдерживать экстремальные физические и эмоциональные нагрузки, не спать и не чувствовать усталости. За искусственный "разгон" организма приходится расплачиваться: после прекращения действия наркотика наблюдаются состояние выраженной депрессии, апатии, подавленности, сильной усталости, сонливости и стойкие суицидальные наклонности. Быстро возникает психическая зависимость, без препарата человек не способен к продуктивной деятельности. Со временем "подкачка" требуется для выполнения вполне обычной работы. Ресурсы организма быстро исчерпываются. Страдают нервная система, сердце, печень.

Препарат влияет на генетический код и будущее потомство.

По данным европейских исследований, в настоящее время среди школьников среднего возраста сформировалась достаточно обширная группа потенциальных потребителей "экстази" - они уже находятся на стадии социальной зависимости от наркотика и ждут возможности включиться в процесс его употребления, это является частью молодежной субкультуры.

Галлюциногены. ЛСД ("кислота", "бювар") - диэтиламид лизергиновой кислоты. Синтетический наркотик. Выделен в 1938 году А.Хофманом из спорыньи (паразита ржи). Бесцветный порошок без запаха либо прозрачная жидкость без запаха. Этой жидкостью пропитывают разрисованную яркими рисунками бумагу, ткань. Затем пропитанную основу разрезают на кусочки - дозы.

Сверхгаллюциногенное вещество. Воздействует на умственную деятельность и порождает бредовые ассоциации, приводящие к помрачнению рассудка и утрате личностного восприятия. Даже однократный прием ЛСД может привести к изменению генетического кода и необратимо повредить головной мозг. В психике могут остаться следы, схожие по своим проявлениям с заболеванием шизофренией. С каждым последующим приемом разрушения усугубляются. Наркотик накапливается в клетках мозга, и его действие может сказываться спустя несколько месяцев. Псилоцин и псилоцибин. Наркотические вещества, обладающие галлюциногенным эффектом. Содержатся в грибах-поганках. Высушенный гриб содержит в среднем 0.2-0.4% псилоцибина. Для наступления наркотического опьянения достаточно принять 2 г. сухих грибов.

После принятия повышается частота пульса, повышается давление, расширяются зрачки, появляется дрожание рук, сухость кожи. Наркотическое опьянение сопровождается изменением восприятия окружающего мира, нарушением ощущения своего тела и нарушением координации движений. Полностью теряется контроль над собой. Употребление влечет за собой необратимые изменения в структурах головного мозга. Возникают психические нарушения вплоть до полного распада личности.

Наибольшей популярностью псилоцибиновые грибы пользуются у подростков среднего возраста. Главная опасность этих наркотиков - в их доступности.

Фенциклидин и кетамин. Могут действовать как стимуляторы и как депрессанты. Резко увеличивают физическую силу и вызывает нечувствительность к боли. Мощные галлюцинации. Риск развития физической зависимости небольшой, но возникает выраженная психическая зависимость. Вдыхается, принимается орально, вводится инъекционно. Сильное анестезирующее средство, используемое в частности в ветеринарной медицине.

Признаки употребления: искажение восприятия действительности, расширенные зрачки, сухость во рту, потоотделение, в худшем варианте - паранойя, беспокойство, панический настрой, невнятная речь, судороги, тошнота.

Ингалянты. В эту группу входят летучие вещества наркотического действия (ЛВНД). Они содержатся в препаратах бытовой химии: красителях, растворителях, клеях, бензине.

Сами по себе ЛВНД к наркотикам не относятся. Опьяняющее действие возможно, если количество вещества, поступающего в организм, очень велико. В этом случае опьянение - один из признаков отравления токсинами ЛВПД. Состояние характеризуется возникновением галлюцинаций, неадекватным поведением, нарушением координации движений. При употреблении ингалянтов легко получить отравление со смертельным исходом.

При длительном употреблении ЛВНД развиваются, как правило, токсические поражения печени (через 8-10 месяцев), энцефалопатии (необратимые поражения головного мозга, через 10-12 месяцев), частые и тяжелые пневмонии.

Признаки употребления: запах растворителя, чихание и кашель. Течь из носа пли кровотечение, тошнота, раздражение глаз, невнятная речь. ЛВНД в основном употребляют подростки младшего и среднего школьного возраста.

В среде наркоманов часто употребляется и смесь нескольких наркотиков. Например, пользуется спросом коктейль из наркотиков под названием "snowball" - снежный шарик. Он представляет собой смесь кокаина и героина. Распространен также и "винт" - смесь эфедрина с марганцовкой или йодом. Применяют суррогат опия "черняшку", калипсол - "стекло" и др.

Фармакодинамический эффект воздействия психоактивных веществ на организм обеспечивается вмешательством в метаболизм нейромедиаторов - серотонина, норадреналина, дофамина, обеспечивающих передачу возбуждения от одних нервных центров к другим, что вызывает серьезную перестройку в межцентральных отношениях ЦНС и, прежде всего, в тех из них, которые связаны с эмоциональной сферой. Организм и сам вырабатывает морфиноподобные вещества - эндорфины, которые действуют на те же центры эмоций в лимбической системе. Введенные наркотики могут усиливать действие биологически активных веществ в мозгу, a могут их и ослаблять. Отсюда различный эффект наркотических средств на мозг. Как теперь убедительно показано, практически все наркотики вызывают быструю психическую зависимость от принимаемого наркотика и последующую - физическую. Ее наступление развивается в разные сроки, но неизбежно.

Отмена наркотика вызывает появление абстинентного синдрома - "ломку" (лат. abstinentia - воздержание). Он характеризуется психическими, вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами, клиническая картина которых бывает чрезвычайно тяжелой. Организация профилактической работы в образовательном учреждении.

Одним из основополагающих документов для работников образования в ходе организации профилактической работы в школе является приказ Министерства образования Российской Федерации от 28 февраля 2000 года N° 619 "О концепции профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде". Концепция определяет профилактику злоупотребления ПАВ как комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, направленных на выявление и устранение причин и условий, способствующих распространению и употреблению психоактивных веществ, предупреждение развития и ликвидацию негативных личностных, социальных и медицинских последствий злоупотребления психоактивными веществами (безнадзорность, беспризорность, преступность, рост случаев ВИЧ-инфекций, гепатита, заболеваний, распространяемых половым путем, и т.д.). Поскольку требуется разработать систему профилактики в образовательной среде, данным приказом Министерства предусматривается внедрение новой Концепции в три этапа. Первый - этап неотложных мероприятий, второй - этап научно- организационных мероприятий, третий - этап полного развертывания концепции комплексной активной профилактики и реабилитации (КАПР).

В профилактике злоупотребления ПАВ выделяются три вида профилактики - первичная, вторичная и третичная. Первичная профилактика злоупотребления ПАВ - комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, предупреждающих приобщение к употреблению ПАВ, вызывающих болезненную зависимость.

Вторичная профилактика злоупотребления ПАВ - комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, предупреждающих формирование болезни и осложнений наркотизации у лиц, эпизодически употребляющих ПАВ, но не обнаруживающих признаков болезни. Третичная профилактика злоупотребления ПАВ, или реабилитация - комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, направленных на предотвращение срывов и рецидивов заболевания, т.е. способствующих восстановлению личностного и социального статуса больного (наркомания, токсикомания и алкоголизм) и возвращению его в семью, в образовательное учреждение, в трудовой коллектив, к общественно полезной деятельности.

Исходя из такой градации профилактики, можно говорить о том, что в образовательных учреждениях на основе совместной деятельности с лечебно-профилактическими учреждениями должны формироваться образовательная, медицинская и психосоциальные модели профилактики наркомании. Профилактическая деятельность в образовательной среде согласно концепции КАПР включает следующие основные принципы:

1. Комплексность. Предполагает согласованное взаимодействие на межведомственном и профессиональном уровнях, взаимодействие органов управления образованием всех уровней.

2. Дифференцированность. Дифференциация целей, задач, средств и планируемых результатов с учетом возраста и по степени вовлечения в наркогенную ситуацию. По возрасту предлагается выделение детей старшего дошкольного возраста (5-6 лет), младшего школьного возраста (7-10 лет), среднего школьного возраста (11-14 лет), старшего подросткового возраста (15-16 лет), юношеского возраста(17-18 лет) и молодежи (от 18 лет).

3. Аксиологичность (ценностная ориентация). Принятие общечеловеческих ценностей и норм поведения является одним из основных морально-этических барьеров потребления ПАВ.

4. Многоаспектность. Ведущими аспектами профилактической деятельности в образовательной среде являются: социальный аспект, ориентированный на формирование позитивных моральных и нравственных ценностей; психологический аспект, направленный на формирование стрессоустойчивых личностных установок; образовательный аспект, формирующий систему представлений и знаний о социально-психологических, медицинских, правовых и морально-этических последствиях злоупотребления ПАВ.

5. Последовательность (этапность).

6. Легитимность.

Основные принципы и задачи профилактической работы

Четкая формулировка и понимание задач, стоящих перед исполнителем любой деятельности, вне всяких сомнений делают работу более организованной, четкой и успешной. Нам представляется чрезвычайно важным понимание педагогами цели своей работы в условиях образовательного учреждения. Тогда будет понятнее, какой должна быть такая работа. На наш взгляд, основной целью является профилактика употребления наркотиков. По определению, профилактика - это система мер, направленных на предупреждение возникновения явления. Цель профилактики употребления психоактивных и наркотических веществ - отказ детей и подростков от употребления химических веществ, изменяющих состояние сознания. Могут ли какие-либо мероприятия привести к намеченной цели? Можем ли мы гарантировать, что проведение определенных мероприятий приведет к тому, что дети не станут употреблять наркотики никогда? Конечно, нет. Мы можем только с той или иной степенью вероятности предположить, что наша работа сделает это употребление менее вероятным. Поэтому для того, чтобы работа стала более продуктивной, нам представляется целесообразной формулировка более конкретных задач, таких, про которые можно сказать - да, мы это сделали или наоборот.

Каковы задачи профилактической работы для детей в школах и других учебных заведениях?

дать детям объективную информацию о действии химических веществ на организм;
сориентировать их на способность сделать свой собственный выбор. Они должны чувствовать, что действительно могут сделать правильный для себя выбор, что им это доверяют;
дать детям возможность овладения определенными поведенческими навыками, облегчающими следование здоровому образу жизни.

Соответственно этим задачам профилактическая работа должна включать в себя три компонента.

1. Образовательный компонент Специфический - иметь представление о действии химических веществ, изменяющих состояние сознания, о механизмах развития заболевания, болезни и понимание последствий, к которым приводит химическая зависимость. Цель: научить молодого человека понимать и осознавать, что происходит с человеком (с любым, возможно, и с ним самим) при употреблении психоактивных веществ. Неспецифический - знания о себе, понимание своих чувств, эмоций, знание о возможных способах работы с ними, заботы о себе. Цель: формирование развитой концепции самосознания у молодого человека.

2. Психологический компонент - коррекция определенных психологических особенностей личности, способствующих развитию зависимости от употребления химических веществ, создание благоприятного доверительного климата в коллективе, психологическая адаптация подростков из группы риска и др. Работа с чувствами вины, страха, неуверенности в себе, проблемами ответственности, принятия решений, чувством личной защищенности. Работа с планом личного выздоровления. Цели: психологическая поддержка ребенка, формирование адекватной самооценки, формирование навыков принятия решений, умения сказать "нет", постоять за себя, определять и нести ответственность за себя, свои действия и свой выбор.

3. Социальный компонент - помощь в социальной адаптации ребенка к условиям окружающего социума, овладение навыками общения, здорового образа жизни. Цель: формирование социальных навыков, необходимых для здорового образа жизни.

Составляя программу профилактической работы в образовательном учреждении, следует руководствоваться многофакторной теорией наркозависимости. В наркотизации участвуют макро- и микросоциальные факторы, состояние экономики, культуры, а также психологические и физиологические параметры людей, проживающих в данной местности. Отсюда - острая необходимость реализации идеи комплексного подхода к решению проблем наркозависимости, привлечение к профилактической работе специалистов разного профиля - педагогов, наркологов, психологов, психотерапевтов, юристов.

Отсутствие знаний, навыков и современных социально адаптивных стратегий поведения у взрослой части населения - родителей, педагогов - не позволяет им оказывать необходимое воспитательное воздействие, психологическую и социальную поддержку. Подростки оказались одиноки и психологически беспомощны в связи с утраченными связями со старшим поколением. Профессиональные группы лиц, работающие с детьми и подростками - учителя, школьные психологи, инспектора ИДН и т.д., также нуждаются в выработке совершенно нового подхода к взаимодействию со своими подопечными. Для того, чтобы обучить их новым формам поведения, сформировать стрессоустойчивую личность, способную самостоятельно, эффективно и ответственно строить свою жизнь, требуется, во-первых, самим обладать необходимыми для этого качествами и демонстрировать их в процессе профессионального взаимодействия с подростками, а во-вторых, обладать знаниями, умениями и навыками обучения способности эффективно преодолевать жизненные проблемы, развивать стереотипы здорового поведения.

Все эти экстремальные в социально-психологическом смысле условия приводят к необходимости разработки нового, специфического для данной конкретной ситуации подхода к профилактике злоупотребления психоактивными и наркотическими веществами. Обеспечить реализацию данного подхода возможно на основе разработки и внедрения концептуально обоснованных профилактических программ нового поколения.

Задачами такой программы могут быть:

1. Формирование здорового жизненного стиля, высокофункциональных стратегий поведения и личностных ресурсов, препятствующих злоупотреблению наркотическими и другими психоактивными веществами.

2. Создание условий для открытого доверительного общения, восприятия информации, творческой атмосферы работы. Информирование о действиях и последствиях злоупотребления наркотическими и психоактивными веществами, причинах и формах

3. заболеваний, связанных с ними, путях к выздоровлению, связи злоупотребления наркотиками и других форм саморазрушающего поведения с особенностями личности, общения, стрессом и путями его преодоления.

4. Направленное осознание имеющихся личностных ресурсов, способствующих формированию здорового жизненного стиля и высокоэффективного поведения:

Я-концепции (самооценки, отношения к себе, своим возможностям и недостаткам);
собственной системы ценностей, целей и установок, способности делать самостоятельный выбор, контролировать свое поведение и жизнь, решать простые и сложные жизненные проблемы, умения оценивать ту или иную ситуацию и свои возможности контролировать ее;
умения общаться с окружающими, понимать их поведение и перспективы, сопереживать и оказывать психологическую и социальную поддержку;
осознание потребности в получении и оказании поддержки окружающим.

5. Развитие личностных ресурсов, способствующих формированию здорового жизненного стиля и высокоэффективного поведения:

формирование самопринятия, позитивного отношения к себе, критической самооценки и позитивного отношения к возможностям своего развития, возможностям совершать ошибки, но и исправлять их;
формирование умения адекватно оценивать проблемные ситуации и разрешать жизненные проблемы, управлять собой и изменять себя;
формирование умения ставить перед собой краткосрочные и перспективные цели и достигать их;
формирование умения контролировать свое поведение и изменять свою жизнь;
формирование умения осознавать, что со мной происходит и почему, анализировать собственное состояние;
формирование умения сопереживать окружающим и понимать их, понимать мотивы и перспективы их поведения (формирование навыков эмпатии, аффилиации, слушания, диалога, разрешения конфликтных ситуаций, выражения чувств, принятия решений);
формирование умения принимать и оказывать психологическую и социальную поддержку окружающим.

6. Развитие стратегий и навыков поведения, ведущего к здоровью и препятствующего злоупотреблению психоактивными веществами:

навыков принятия решения и преодоления жизненных проблем;
навыков восприятия, использования и оказания психологической и социальной поддержки;
навыков оценки социальной ситуации и принятия ответственности за собственное поведение в ней;
навыков отстаивания своих границ и защиты своего персонального пространства;
навыков защиты своего "Я", самоподдержки и взаимоподдержки;
навыков избегания ситуаций, связанных с употреблением наркотиков, других психоактивных веществ и другими формами саморазрушающего поведения;
навыков и умений использовать альтернативные психоактивным веществам способы получения радости и удовольствия;
навыков бесконфликтного и эффективного общения.

Структура программы:

Программа предполагает работу с детьми и подростками старшего (15-16 лет) и среднего (12-14 лет) возраста.

Программа состоит из четырех разделов:

1. Информационный раздел;

2. Когнитивное развитие;

3. Развитие личностных ресурсов;

4. Развитие стратегий высокофункционального поведения.

Основные направления работы

подготовка специалистов из числа школьных психологов и учителей для работы с детьми-наркоманами или склонными к употреблению наркотиков;
профилактическая работа с детьми и подростками;
работа с родителями детей, склонных или употребляющих наркотики или другие психоактивные вещества.

В начале и в конце программы предусматривается проведение "круглых столов" со всеми специалистами, работающими по программе, анализ и подведение итогов работы.

Методы работы, которые могут быть использованы в ходе профиактики:

1. 1. Групповая работа.

2. Тренинг поведения.

3. Когнитивная модификация и терапия.

4. Личностный тренинг.

5. Дискуссии.

6. Мозговые штурмы.

7. Беседы.

8. Лекции.

9. Психогимнастика.

10. Психодрама.

11. Элементы индивидуальной и групповой психотерапии.

12. Круглые столы.

13. Совещания.

14. Супервизия.

15. Проведение методических занятий с супервизорами.

Предполагаемые результаты:

1. Уменьшение факторов риска употребления наркотиков и других психоактивных веществ в молодежной среде.

2. Формирование здорового жизненного стиля и высокоэффективных поведенческих стратегий и личностных ресурсов у детей и подростков.

3. Развитие системного подхода к профилактике злоупотребления психоактивными веществами.

4. Отработка концептуальной модели профилактической программы.

Критерии эффективности:

уменьшение факторов риска злоупотребления наркотиками и другими психоактивными веществами;
усиление личностных ресурсов, препятствующих развитию саморазрушающих форм поведения;
наличие навыков противодействия наркотизирующейся среде;
развитие стратегий проблем-преодолевающего поведения и избегания ситуаций, связанных с риском наркотизации.

Первый постулат профилактики наркомании - заполнение информационного вакуума. Принципы информационной работы сводятся к трем основным проектам:

I. Необходимо создать постоянно действующий и стабильно финансируемый "конвейер" публикаций и рекламы в СМИ по профилактике наркомании.

Решение такой задачи невозможно на общественных началах, с ней может справиться специализированная пресс-служба, работа которой строится на принципе выполнения государственного заказа. Следует сформулировать основные принципы публикаций по профилактике наркомании.

Первое - информация должна быть в целом позитивной и не нести оттенка безысходности.

Второе - негативная информация должна содержать сведения о трагических последствиях употребления наркотиков.

Третье - нельзя показывать в СМИ сцены употребления наркотиков и людей в состоянии эйфории, демонстрировать наркотические средства.

Четвертое - резюме любой публикации должно содержать четкую, всем понятную рекомендацию по профилактике наркомании.

Пятое - любая публикация должна воздействовать на мотивационную сферу адресной аудитории.

Шестое - в подготовке материалов обязательно должны участвовать специалисты (наркологи, психологи, социальные педагоги, сотрудники правоохранительных органов, работающие в сфере реализации антинаркотической политики).

Седьмое - каждая публикация по профилактике наркомании должна быть одобрена специализированным экспертным советом.

II. Телефонное консультирование. Три варианта телефонных служб, работающих в единой методической увязке, послужат не только информационным мостом для населения, но и позволят динамично отслеживать социальные координаты наркотизма:

а) телефон "горячей линии", задача которого - широкое информирование населения по всем вопросам, связанным с химической зависимостью, об учреждениях, занимающихся лечением, реабилитацией и социальной адаптацией наркозависимых;

б) телефон поддержки для наркозависимых и членов их семей; эта служба действует в круглосуточном режиме, на телефоне работают сертифицированные консультанты по химической зависимости;

в) телефон "доверия", отличающийся от телефона поддержки тем, что на нем работают специалисты, профессиональные психологи.

III. Internet сегодня изобилует как антинаркотической, так и противоположной информацией. По интенсивности воздействия на психику Internet значительно превосходит все СМИ. Поэтому использование информационного ресурса Internet просто необходимо, без него сегодня не работает ни одна солидная организация по профилактике наркомании. В настоящее время в России и на Украине действует интернетная "Система информации на русском языке по профилактике алкогольных, табачных и прочих интоксикационных проблем". Участие в этой системе позволяет получать большое количество материалов по профилактике наркомании, касающихся практических аспектов реализации программ профилактики наркомании в различных регионах России.

Весьма перспективно создание "Городского антинаркотического сервера", при участии наиболее крупных заинтересованных учреждений. В структуре этого сервера будет содержаться информация об организациях и учреждениях, осуществляющих антинаркотическую, наркологическую и профилактическую деятельность, публикации, материалы по профилактике наркомании. Целью сервера станет обеспечение доступной и достоверной информацией населения, расширение контактов, консультирование on-line.

Технологии активизации общественного мнения при профилактике наркомании и алкоголизма.

Общественные технологии играют достаточно весомую роль в системе профилактики наркомании и алкоголизма. На любой территории можно внедрить следующие способы:

Технология "выдавливания" наркоманов из определенного района. Приводит к временному оздоровлению ситуации, особенно в школах, но не является радикальной, потому что в другом районе число наркоманов увеличивается. Применима для маргинальных и полумаргинальных районов, носящих характер гетто. Движущая сила этой технологии - родители наркоманов, которые прекратили употреблять наркотики, и родители погибших наркоманов.

Волонтерское движение. Достаточно специфическая и "интеллигентная" технология. Может принимать форму общественных советов, уличных комитетов, школьных организаций. Коротко охарактеризовать ее суть можно в двух словах: работа общественных социальных работников на добровольных началах. Эта технология имеет достаточно небольшую эффективность из-за низкого порога воздействия на распространителей и потребителей психоактивных веществ. Применима в интеллигентных районах. Движущая сила - благополучные родители и подростки, не имеющие проблем с наркотиками и алкоголем.

Технология "натравливания". Обладает очень высокой эффективностью, но часто при ее реализации происходят действия, которые с трудом могут быть признаны законными. Суть ее заключается в том, что создается открытый информационный канал (пейджер, телефон горячей линии), куда любой может сообщить о месте, где торгуют наркотиками. Информация об адресах распространителей проверяется силами общественности. Движущая сила этой технологии - родители наркоманов. Применима на территориях с различным социальным составом населения.

Группы поддержки, или группы созависимых, - традиционная и эффективная форма работы по третичной и, отчасти, - вторичной профилактики наркомании во всем мире. Жизненный опыт родственников наркозависимых в преодолении проблем аддиктивного поведения вносит большой вклад в формирование общественного мнения, а при реализации единой антинаркотической политики очень важно направлять общественное мнение в конструктивное русло. Такие группы перестали быть новинкой, однако многим из них не хватает методической и организационной поддержки. Группы поддержки - это массовое движение. Если хотя бы 20% родственников наркозависимых, состоящих на учете в наркологических диспансерах, примут участие в работе по созависимости, область получит 4-5 тысяч граждан, поддерживающих антинаркотическую политику. Кроме того, психологическая работа с созависимыми (равно как и поддержка созависимых друг другом) приводит к улучшению состояния психического здоровья общества.

Образовательные технологии профилактики наркомании и алкоголизма

Один из эффективных способов заполнения информационного вакуума - широкое использование образовательных и просветительских программ по проблемам химической зависимости. Классификация этих программ ведется по принципу целевых аудиторий:

Просветительские программы по проблеме химической зависимости для всего населения.

Программы обучения родителей учащихся общеобразовательных школ, колледжей, лицеев, ПТУ, техникумов. Основная цель обучения родителей - научить их выстраивать свои отношения с детьми, избегая конфликтов. Освоение навыков раннего выявления химической зависимости и предрасположенности к ней. Формирование волонтерского актива из числа родителей здоровых детей.

Программы обучения педагогов, психологов и социальных работников, действующих в образовательных учреждениях и центрах "Семья". Данный тип образовательных программ строится по принципу "тренинг тренеров". Здесь следует придерживаться специальных аспектов химической зависимости и ее профилактики.

Обучение руководителей предприятий тактике административных мер по профилактике наркомании и алкоголизма в трудовых и творческих коллективах.

Образовательные программы для учащихся школ, ПТУ, лицеев, техникумов, студентов вузов. Данные программы несут достаточно большой риск нонконформистских поведенческих реакций подростков. В ответ на информирование о химической зависимости происходит ускоренное вовлечение подростков в потребление психоактивных веществ, поэтому программы профилактики наркомании и алкоголизма среди молодежи и подростков должны осуществляться только высокопрофессиональными специалистами.

Особое внимание педагогам необходимо обратить на превентивные диагностические технологии и технологии занятости, поскольку они в большей степени могут быть использованы в практике деятельности образовательных учреждений.

Превентивные диагностические технологии профилактики наркомании и алкоголизма

Раннее выявление потребителей психоактивных веществ - наиболее важный аспект профилактики химической зависимости. Для использования в организованных коллективах (школы, ПТУ, институты, трудовые коллективы и т.п.) предлагается алгоритм поступенчатой диагностики химической зависимости.

I уровень.

Диагностика и дифференцирование отклоняющихся поведенческих реакций отдельных индивидуумов в коллективе. На основании чего вычленяется группа риска. Такую диагностику проводит специально обученный педагог или социальный работник.

II уровень

Оценка социальных критериев отклоняющихся стереотипов поведения внутри группы риска (факторы семейного кризиса, материальное благополучие, участие в неформальных группах:). Эту оценку проводит социальный работник или специалист по социальной работе. Данный уровень позволяет сузить группу риска и подготовить переход на следующий, более точный уровень.

III уровень

Психологическая диагностика. Проводится опытным психологом или психотерапевтом. Цель психодиагностики - установить структуру проблем поведения у каждого из группы риска, выявить степень склонности к употреблению психоактивных веществ.

IV уровень

Клинико-диагностический уровень. На этом этапе возможны варианты:

а) "золотой стандарт" - скрининговые исследования мочи на наличие психоактивных веществ;

б) консультация врача-нарколога (при наличии явных признаков наркотического опьянения);

в) аппаратное психофизиологическое исследование.

Этот уровень проводится специалистами-наркологами, именно на данном этапе можно достоверно разделить лиц, страдающих химической зависимостью и предрасположенных к зависимости.

V уровень

Принятие решений по тактике мероприятий с выявленными зависимыми и предрасположенными к зависимости.

При осуществлении превентивной технологии в соответствии с данным алгоритмом следует придерживаться следующих постулатов:

В любом коллективе многие могут принимать психоактивные вещества, но немногие страдают химической зависимостью.

Любой факт приема психоактивных веществ, равно как и участие в неформальных группах, следует относить к факторам, предрасполагающим к химической зависимости.

Любая химическая зависимость изменяет поведение и успеваемость.

Технологии занятости в профилактике наркомании и алкоголизма

Занятость и стимулирование творческой и деловой активности среди молодежи и подростков признаны во всем мире как наиболее эффективный способ борьбы с наркоманией. Эта работа строится по следующим направлениям:

I. Клубная работа.

Организация разнообразных клубов и профессиональное методическое обеспечение их деятельности может не только структурировать свободное время подростка, развивать творческую и деловую активность, но и значительно повышает коммуникативный и познавательный ресурс ребенка.

II. Дополнительное образование.

Воскресные школы (в том числе и религиозные), факультативы уменьшают запас свободного времени и увеличивают багаж заданий, который требует не только времени, но и занимает внимание подростка. Организация таких мероприятий в пределах одной школы или одной территории позволяет поднять позитивный потенциал детей и их родителей.

III. Временное или частичное трудоустройство подростков.

Мера наиболее эффективная в тех слоях общества, которые обладают невысоким адаптационным потенциалом. Целесообразна для внедрения в небольших поселках, районах, где проживает большое число неквалифицированных рабочих, где концентрируются маргинальные и полумаргинальные личности. Проблема создания дополнительных рабочих мест для подростков решается путем муниципального финансирования.

Административные технологии профилактики наркомании и алкоголизма

Для осуществления любых мер по профилактике наркомании и алкоголизма всегда требуется финансирование и поддержка власти. В административных технологиях существуют два главных аспекта:

I. Создание условий заинтересованности органов власти и управления проблемами химической зависимости. Здесь применимы три основных метода воздействия на власть: а) пресса; б) общественное мнение; в) административный ресурс.

II. II. Воздействие со стороны органов власти и управления на учреждения и организации с целью внедрения всех элементов борьбы с незаконным оборотом наркотиков, программ профилактики наркомании и алкоголизма.

Семейные технологии, используемые для профилактики наркомании и алкоголизма

Фактор наличия семьи и детей снижает риск возникновения химической зависимости у молодых людей, даже из групп риска. Стимулирование рождаемости материальными, нематериальными и психологическими способами, особенно через средства массовой информации, конечно, не является прямым методом профилактики наркомании, но, несомненно, способствует улучшению психического здоровья нации.

Памятка педагогу

I. Общие признаки начала употребления психоактивных и наркотических веществ подростками.

Снижение интереса к учебе, обычным увлечениям.

Появляется отчужденность, эмоционально холодное отношение к окружающим, могут усилиться такие черты, как скрытность и лживость.

Нередко возможны эпизоды агрессивности, раздражительности, которые сменяются периодами неестественного благодушия.

Компания, с которой общается подросток, зачастую состоит из лиц более старшего возраста.

Эпизодическое наличие крупных или непонятного происхождения больших сумм денег, не соответствующих достатку семьи. Появляется стремление занять деньги или отобрать их у более слабых.

Тенденция общаться по преимуществу с подростками, которые заведомо употребляют наркотики и/или другие психоактивные вещества.

Повышенный интерес к детям из обеспеченных семей, назойливое стремление с ними подружиться.

Наличие таких атрибутов наркотизации, как шприцев, игл, небольших пузырьков, облаток из-под таблеток, небольших кулечков из целлофана или фольги, тюбиков из-под клея, пластиковых пакетов от резко пахнущих веществ, наличие специфического химического запаха от одежды и изо рта

Изменение аппетита - от полного отсутствия до резкого усиления, обжорства. Периодически тошнота, рвота.

Наличие следов от инъекций в области локтевых сгибов, предплечий, кистей рук, раздражений на коже, слизистых оболочках.

Беспричинное сужение или расширение зрачков.

Решающим признаком употребления подростком психоактивных и наркотических средств является выявление состояния наркотического одурманивания, установленного врачом, в частности, психиатром - наркологом. Тактичность и осторожность в работе с несовершеннолетними, имеющими наркологические проблемы, являются обязательным правилом, так как необоснованные подозрения в употреблении наркотических веществ могут сами по себе оказаться психотравмирующим фактором и, в свою очередь, подтолкнуть ребенка к их реальному употреблению.

III. Последовательность действий педагога и администрации учебного заведения при подозрении на употребление несовершеннолетними наркотиков

IV. Основные правила:

Первая задача - предоставить подростку достаточную информацию о негативных последствиях потребления одурманивающих веществ. Целесообразно при первом контакте избегать репрессивной и осуждающей тактики, постараться убедить ребенка в целесообразности обращения за медицинской помощью. Указать на недопустимость появления в школе в состоянии одурманивания, вовлечения сверстников в потребление психоактивных веществ, сообщить, что в этом случае администрация учебного заведения будет действовать в установленном для такой ситуации порядке.

1. Предложение помощи подростку должно быть корректным, и если ситуация позволяет, то желательно ненавязчивой.

2. Недопустимо разглашение информации о заболевании подростка, поскольку это приводит к полному прекращению продуктивного контакта и может иметь вредные последствия для несовершеннолетнего.

3. Необходимой представляется информированность педагогов об учреждениях, оказывающих наркологическую помощь несовершеннолетним, и основах ее организации. Особо следует знать о возможности анонимного лечения. Целесообразна информация о реально работающих с этой проблемой общественных организациях.

4. При работе с несовершеннолетним потребителем психоактивных веществ надо точно знать, какова ситуация в семье подростка, могут ли родители реально влиять на поведение своего ребенка, каково его микросоциальное окружение по месту жительства.

5. Необходима просветительно - пропагандистская работа среди детей и подростков, введение обязательных антинаркотических программ обучения, занятий и семинаров для педагогов, распространение научно - популярной информации среди родителей и прочие формы противодействия молодежному наркотизму.

III. Если у Вас возникли подозрения, что подросток употребляет наркотики, то наиболее оправданы следующие действия:

1. Корректно сообщить о своих подозрениях родителям или опекунам подростка.

2. При подозрении на групповое потребление наркотиков необходимо провести повторные беседы с родителями всех членов наркоманической группы. В ряде случаев это целесообразно осуществить в виде собраний с приглашением врача психиатра- нарколога, работника правоохранительных органов.

3. Организовать индивидуальные встречи подростков и/или их родителей с врачом районного подросткового наркологического кабинета.

4. Предоставить подросткам и их родителям информацию о возможности анонимного обследования и лечения, указать адреса и телефоны организаций, работающих в таком режиме.

IV. Если у Вас возникли подозрения, что подросток находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения

В таком случае:

1. Удалить учащегося из класса, отделить его от одноклассников.

2. Немедленно поставить в известность руководителей школы.

3. Срочно вызвать медицинского работника школы.

4. В случае, когда состояние подростка может быть расценено как состояние алкогольного или наркотического опьянения, немедленно известить о случившемся родителей или опекунов подростка.

5. Нецелесообразно проведение немедленного разбирательства причин и обстоятельств употребления алкоголя или наркотиков.

6. При совершении подростком хулиганских действий целесообразно прибегнуть к помощи правоохранительных органов.

V. Передозировка психоактивных веществ

Самым грозным осложнением употребления наркотиков и токсических средств является передозировка. В этом случае может наступить смерть от остановки дыхания, сердца или перекрытия рвотными массами дыхательных путей. Важно вовремя оказать первую помощь и вызвать скорую медицинскую помощь. Признаками передозировки являются: потеря сознания, резкая бледность, неглубокое и редкое дыхание, плохо прощупывающийся пульс, отсутствие реакции на внешние раздражители, рвота.

Этапы оказания первой помощи при передозировке наркотиков:

1. Вызвать скорую помощь.

2. Повернуть на бок.

3. Очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс.

4. Следить за характером дыхания до прибытия врачей.

5. При частоте дыхательных движений меньше 8-10 в минуту - искусственное дыхание изо рта в рот.

6. Критерии выявления детей и подростков группы риска по употреблению психоактивных веществ

Осуществлять выявление детей и подростков группы риска по употреблению психоактивных веществ возможно на основе совместной деятельности педагогов, психологов, социальных педагогов и врачей с использованием следующих критериев по нижеперечисляемым областям:

1. Биологические факторы риска:

Патологическая наследственность по алкоголизму, наркомании, психическим заболеваниям
Патология беременности ( токсикозы, эклампсия, нефриты и пр.), а также травмы и заболевания матери во время беременности
Патология родов ( асфиксия, родовая травма и пр.)
Серьезные соматические заболевания в первые годы жизни подростка (тя-желые инфекции, менингиты, энцефалиты, ревматизм, хронические астенизирующие состояния)
Задержка физического развития либо его ускорение (акселерация)
Задержка психического развития
Перенесенные черепно-мозговые травмы с потерей сознания
Наличие невротических расстройств в детстве и сходные с ними нарушения (энурез после 4-х лет, ночные страхи, заикание, тики и пр.)
Психическая патология (психопатия, шизофрения, олигофрения, депрессии, суицидальные наклонности и пр.)

2. Социальные и социально-психологические факторы риска:

Нарушение семейной системы (неполная семья, появление отчима (мачехи), сводных братьев и сестер)
Асоциальная и антисоциальная семья
Малообеспеченная семья; проживание в плохих социально-бытовых условиях либо чрезвычайно высокий материальный достаток в семье, неконтролируемый родителями доступ подростка к материальным средствам
Злоупотребление в семье алкоголем и/или наркотиками (как модельное поведение)
Нарушенные стили воспитания в семье (гипопротекция, гиперпротекция, авторитарность, жестокое обращение с ребенком в семье, попустительство, безнадзорность, рассогласованность и непоследовательность в воспитании, отсутствие понимания между родителями, отсутствие духовности, нравственных ценностей и идеалов в семье)
Чрезмерная занятость родителей, отсутствие контактов с подростком
Психологические травмы (смерть близкого, развод родителей, насилие и пр.)
Избыток свободного времени, незанятость ребенка (безделие, скука)
Пребывание в антисоциальных (асоциальных) компаниях и компаниях, употребляющих ПАВ; доступность для подростка психоактивных веществ

3. Личностно-психологические факторы риска:

Неуверенность в себе
Групповая конформность (тенденция подчиняться влиянию группы)
Недостаточный самоконтроль и самодисциплина, неумение распознавать и адекватно выражать свои чувства
Склонность к самодеструктивному поведению, отсутствие навыков заботы о себе
Неумение принимать ответственность за собственное поведение, ведущим мотивом поведения является получение сиюминутного удовольствия, наслаждения
Низкая толерантность к стрессовым ситуациям и отсутствие навыков управления стрессом, неумение эффективно разрешать конфликтные ситуации
Заниженная или завышенная самооценка, несформированность коммуникативных навыков
Несформированность собственной системы ценностей, пассивность в их достижении
Акцентуации характера

Критериями отбора подростка в группу риска по употреблению психоактивных веществ являются:

Наличие двух и более факторов риска в каждой области, либо
Наличие шести и более факторов в совокупности по всем областям, либо
Наличие четырех и более факторов в одной из областей

Обязательным для осмотра психиатром-наркологом является факт хотя бы однократного употребления подростком пснхоактивного вещества.

Заключение

Употребление наркотиков на сегодняшний день - одна из серьезнейших проблем в молодежной среде, проблем, которые требуют безотлагательного решения, и, как хотели показать авторы предлагаемых рекомендаций, конкретное направление решения вышеобозначенной проблемы в образовательном учреждении - организация профилактической работы с детьми и подростками. Школа как социальный институт обладает целым рядом возможностей для организации такого рода работы:

возможность привития навыков здорового образа жизни в процессе обучения и контроль за их усвоением;
влияние на уровень притязаний и самооценку учащихся в ходе организации воспитательной работы с ними;
доступ к семьям школьников, для анализа и контроля ситуации;
наличие комплексной группы специалистов для организации профилактической работы: педагоги, психолог, социальный педагог, школьный врач.

Рекомендации адресованы педагогам, руководителям образовательных учреждений, школьным психологам и социальным педагогам.

Приложение

Анкета для подростков

Исследование распространенности потребления психоактивных веществ, среди школьников Краснодарского края

Юный друг, в предлагаемой анкете мы хотели бы Вам задать некоторые вопросы о вредных привычках. Анкета конфиденциальна, вся информация будет использована для оценки состояния общественного здоровья и разработки рекомендаций по его улучшению. Просим Вас ответить на вопросы предлагаемой анкеты. Внимательно прочитайте их, выберите вариант ответа, их может быть несколько. Какой, по Вашему мнению, больше всего подходит Вам, подчеркните.

Желаем успеха!

1.Ваш возраст:

а) 10-14 лет;

б) 14-17 лет;

в) другой _____________.

2. Пол:

а) мужской;

б) женский.

3. Вы живете с:

а) обоими родителями;

б) мамой;

в) папой;

г) с родственниками.

4. Любите ли Вы работать?

а) да;

б) нет.

5. Какой труд Вам больше нравится?

а) умственный;

б) физический;

в) оба.

6. Как Вы учитесь?

а) отлично;

б) хорошо;

в) удовлетворительно;

г) плохо.

7. Сколько времени Вы тратите на уроки:

а) около 1,5 часов;

б) почти 2 часа;

в) более 3-х часов.

8. В свободное время Вы:

а) читаете книгу, журнал;

б) смотрите телевизор;

в) играете в компьютер;

г) помогаете по дому;

д) проводите время с друзьями;

е) занимаетесь спортом.

9. Как часто Вы делаете зарядку:

а) ежедневно;

б) когда заставляют родители;

в) никогда.

10. С кем Вы проводите больше всего времени?

а) с мамой;

б) с папой;

в) с бабушкой, дедушкой;

г) с братом (сестрой);

д) с друзьями.

11. Как Вы относитесь к вредным привычкам (курение, алкоголь, токсические вещества, наркотики)?

а) положительно;

б) отрицательно;

в) никак.

12. Читали ли Вам лекцию о вредных привычках (алкоголе, курении, токси

ческих веществах, наркотиках)?

а) да;

б) нет.

13. Из каких источников Вы узнали о вредных привычках?

а) лекций в школе;

б) бесед с родителями;

в) от друзей;

г) радио, газет, журналов, телевидения.

14. Вы пробовали курить?

а) да;

б) нет.

15. С какого возраста Вы курите?

а) с 11-14 лет;

б) с 14-17 лет.

16. Вы курящий человек?

а) да;

б) нет.

17. Если, да, то сколько сигарет в день, Вы выкуриваете?

а) 1-2 шт;

б) 2-5 шт;

в) более.

18. Что послужило поводом для первой пробы курения?

а) за компанию с друзьями;

б) из любопытства;

в) чтобы чувствовать себя взрослее;

г) чтобы познакомиться;

д) из-за неприятностей;

е) от нечего делать.

19. Употребляете ли Вы слабые алкогольные напитки (пиво, вино,

шампанское)?

а) да;

б) нет.

20.Употребляете ли Вы крепкие алкогольные напитки (водка, коньяк, виски)?

а) да;

б) нет.

21. В каком возрасте Вы первый раз попробовали алкогольные напитки?

а) 10-12 лет;

б) 12-14 лет;

в) 15-17 лет.

22. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?

а) 1-2 раза в неделю;

б) 3-4 раза в неделю;

в) каждый день;

г) только по праздникам.

23. В связи с чем Вы употребляете алкогольные напитки?

а) по случаю праздника, с друзьями;

б) по случаю семейного торжества;

в) чтобы казаться взрослым;

г) из любопытства;

д) от нечего делать;

е) случайно.

24. Вы слышали о наркотических или токсических веществах?

а) да;

б) нет.

25. В каком возрасте Вы впервые попробовали наркотическое или

токсическое вещество?

а) 11-14 лет;

б) 14-17 лет.

в) не пробовали.

26. Какова была причина первой пробы наркотического вещества?

а) предложили друзья за компанию;

б) хотелось попробовать;

в) заставили попробовать;

г) из – за неприятностей;

д) из любопытства.

27. Знаете ли Вы, что вредные вещества (алкоголь, курение, наркотики)

влияют отрицательно на организм?

а) да;

б) нет.

28. Что для Вас самое важное в жизни?

а) здоровье;

б) счастье;

в) богатство;

г) любовь.

Содержание

Введение ……………………………………………………………………………….…

1. Исследование распространенности потребления психоактивных веществ среди учащихся старших классов общеобразовательных школ Краснодарского края в 2009 году (аналитический материал по итогам мониторинга) .....……......

2. Алкоголизм: современные представления ………………………………………….

3. Профилактическая программа "Значение физической активности в формировании здоровья населения" ……………………

4. Профилактика табакокурения и употребления алкоголя несовершеннолетними

5. Профилактика наркомании в молодежной среде …………………………………..

ГУЗ "Центр медицинской профилактики" департамента здравоохранения Краснодарского края

350049, г. Краснодар, ул. Воровского, 182,

Контактные телефоны: приемная 8(861) 226-27-90, факс 226-48-31 регистратура Центра здоровья 8(861) 226-27-67

Сайт: http://med-prof.ru/ E-mail: medprof@miackuban.ru

Полезные ссылки

Министерство здравоохранения Краснодарского края

Администрация Краснодарского края

Центр спортивной медицины ФМБА России

Министерство здравоохранения РФ

ГБУЗ Медицинский информационно-аналитический центр

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России

Интернет-портал takzdorovo.ru Минздрава России

Система дистанционного обучения Министерства здравоохранения