Центр общественного здоровья и медицинской профилактики
режим работы: пн-пт 7.00-20.00,
тел.: (861) 226-27-90,
регистратура: (861) 226-27-67
Занятие четвертое
Борьба с гиподинамией
В комплексной терапии больного бронхиальной астмой, направленной на урегулирование у него высшей нервной деятельности, - повышение нервно – психического тонуса, применение специфической терапии, воздействие на вегетативную нервную систему, большое место должно быть отведено применению лечебной физической культуры. Физические упражнения воздействуют через нервную систему больных, способствуют восстановлению нормальных регуляций дыхательного аппарата и снятию патологических кортико-висцеральных рефлексов, оказывают психотерапевтическое воздействие, способствуют поднятию нервного тонуса.
Как показывают спирографические и пневмотахометрические исследования, применение поначалу простых дыхательных упражнений и дыхательной гимнастики с произношением звуков рефлекторно уменьшает у больного спазм бронхов и бронхиол. Поступление в кровь во время выполнения физических упражнений большого количества адреналина и возникновение преобладания симпатической иннервации также будут способствовать уменьшению и ликвидации у больного наклонности к спазму бронхов и бронхиол. При этом усиливается и трофическое влияние нервной системы, что продолжительно сказывается на восстановление у больного нарушенного обмена веществ.
Все изложенное дает основание считать целесообразным применение при бронхиальной астме ЛФК как патогенетической терапии, которая в общем комплексе лечения, будет способствовать ослаблению, предупреждению и даже прекращению у отдельных больных приступов болезни.
Учитывая психотерапевтическое воздействие физических упражнений, необходимо обращать внимание на повышение эмоционального тонуса у больных (соответствующий подбор упражнений с элементами легких спортивных игр, обращать внимание больных на появившиеся положительные результаты в процессе занятий лечебной гимнастикой). К комплексу упражнений необходимо добавить ходьбу.
Тренировку в ходьбе следует начинать с одновременной выработкой у больного навыка управления своим дыханием. Такая тренировка должна проводиться ежедневно (если нет противопоказаний) и строится таким образом: с каждым днем должны проходить все более значительное расстояние с последовательным увеличением темпа движений и уменьшением числа остановок по мере адаптации организма больного к движению. Не следует допускать, чтобы больные производили форсированные вдох и выдох: необходимо приучить их делать вдох через нос, а выдох – более продолжительный через рот (использование носоглоточного рефлекса).
Рациональная дыхательная гимнастика
По К.П. Бутейко (волевая ликвидация глубокого дыхания)
Этот комплекс заключается в постепенном уменьшении глубины дыхания путем постоянного расслабления дыхательной мускулатуры, либо задержек дыхания до появления ощущения легкого недостатка воздуха. Тренировки производятся в условиях покоя и мышечной релаксации. Дышать следует только через нос.
Основные этапы методики:
- удобно сесть, расслабиться, сосредоточить внимание на дыхании;
- выполнить спокойный поверхностный вдох в течение 3 секунд (вдох от носа доходит только до ключиц);
- произвести спокойный сдержанный выдох в течение 3-4 секунд;
- задержать дыхание после выдоха (вначале на 3-4 сек, затем постепенно, по мере тренированности, длительность апное увеличивается). Задержка дыхания вызывает на короткое время гипоксемию и гиперкапию;
- выполнить спокойный неглубокий вдох и т.д.
Время максимальной задержки дыхания больной должен ежедневно записывать в дневнике, который врач контролирует при повторных приемах, вначале через неделю, после улучшения состояния – 1 раз в месяц и далее 1 раз в квартал. Длительность задержки дыхания больной определяет с помощью мысленного счета секунд. Тренировки дыхательных пауз проводятся следующим образом: в состоянии покоя с перерывами 5 минут нужно повторно задерживать дыхание после неглубокого вдоха, стремясь удлинить паузу. Число таких задержек в течение дня определяется по суммарному времени дыхательных пауз, которое должно за день составлять около 10 минут. При дыхательной паузе в 15 секунд число повторений должно быть около 40, а при задержке на выдохе в 20 сек – около 30.
При систематических тренировках и благоприятной динамике заболевания, паузы постепенно удлиняются; в течение 1-2 недель задержка дыхания на выдохе достигает 25-30сек, а через 1,5-2 месяца доходит до 45-60мин 4-5 раз в сутки. Терапевтический эффект наступает через 2-3 недели.
Противопоказания:
- астматический статус;
- НК, вызванная декомплексным хранением легочного сердца или другими причинами;
- психические заболевания или психопатия с негативным отношением к ВЛГД;
- инфаркт миокарда.
Дыхательная гимнастика по Стрельниковой
Эта гимнастика была разработана педагогом – вокалистом Александрой Николаевной Стрельниковой несколько десятилетий назад (так называемая "актерская" дыхательная гимнастика). Эта гимнастика чрезвычайно благотворно воздействует на организм в целом:
- восстанавливает нарушенное носовое дыхание
- улучшает дренажную функцию бронхов
- устраняет некоторые морфологические изменения в бронхиальной астме
- способствует рассасыванию воспалительных образований, расправлению сморщенных участков ткани, восстановлению кровообращения и лимфообращения, устранению местных застойных явлений
- положительно влияет на обменные процессы
- налаживает нарушение функции ССС
- исправляет развивающиеся в процессе заболевания различные деформации грудной клетки и позвоночника
- способствует восстановлению нарушенных в ходе болезни нервных регуляций со стороны ЦНС
- повышает общую сопротивляемость организма, его тонус, улучшает нервно-психическое состояние
В стрельниковой дыхательной гимнастике динамические дыхательные упражнения сопровождаются движением рук, туловища и ног. Эти движения соответствуют определенным фазам дыхания (вдохи часто делаются при движениях, сжимающих грудную клетку).
Основной комплекс дыхательных упражнений:
- упражнение "ладошки"- разминочное
- "погончики"
- "насос" (накачивание шины)
- "кошка" (приседание с поворотом)
- "обними плечи" (вдох на сжатии грудной клетки)
- "большой маятник" ("насос"+"обними плечи")
Хороший копирующий приступ эффект можно получить выполняя упражнение "насос". Предварительно надеть на талию широкий ремень (одеть не свободно, но и не туго). Шумно шмыгать носом (сидя с опущенной головой), поясницей упираясь в пояс, ощущайте его, посылая вдох в спину на предельную глубину легких. Остановить приступ удушья можно с помощью упражнений "обними плечи" и "повороты головы" (оба упражнения выполнять сидя). Все упражнения делятся по 2-4 вдоха движения подряд, без остановки. Затем отдых до 10 сек и снова по 2 или 4 вдоха - движения.
Тренажер дыхательный индивидуальный
ТДИ – 01 (ингалятор Фролова).
Предназначен для дыхательных тренировок с целью профилактики и лечения различных заболеваний, повышенных иммунитетных и адаптационных возможностей организма, реабилитации и восстановления при неблагоприятных (включая радиацию) экологических и производственных факторах, стрессах.
С помощью ТДИ 01 можно проводить ингаляции паро-воздушных смесей и масляных аэрозолей.
Тренажер обеспечивает тренировку дыхательной мускулатуры с созданием сопротивления дыханию, как при вдохе, так и при выдохе. Кроме того, осуществляется дыхательная тренировка в режиме так называемого "адаптационного дыхания", обеспечившего физиологическую адаптацию организма в условиях повышенной концентрации углекислого газа и пониженного содержания О2 во вдыхаемой газовой смеси. Лечебно-профилактический эффект при заболеваниях не только дыхательной, но и других систем организма обеспечивается созданием гипоксически - гиперкапния газовой смеси, стимулирующей иммуно-приспособительные механизмы.
Принцип работы
ТДИ – 01 представляет собой контейнер из нетоксичной пластмассы и состоит из трех цилиндрических камер и дыхательной трубки. Внутренняя камера, с которой соединяется трубка, состоит из корпуса и съемной насадки с отверстием. Средняя камера представляет собой стакан с крышкой и имеет на внутренней поверхности выступ, соответствующий уровню наливаемой жидкости. Наружная камера состоит из данной части и трех колец, которые образуют емкость. Вместо колец, можно использовать стеклянные банки емкостью 0,5; 0,7; 1,0 л, которые закрываются наружной крышкой, перевернутой на 180о При дыхании через нос используется насадка для носа, надеваемая на дыхательную трубку.
Порядок работы в качестве ингалятора.
В стакан налить 20 мл дистиллированной воды или настоя лекарственных трав. Внутренняя камера вставляется в стакан и соединяется с дыхательной трубкой, через которую дышит пациент. Для подогрева увлажняющей и ингалируемой жидкости стакан погружают в водяную баню или емкость с горячей водой. Пациент осуществляет вдох и выдох через трубку, и камеру с жидкостью.
Обязательным условием использования тренажера является предварительное обучение диафрагмальному типу дыхания. Ингаляции проводятся при вдыхании через рот (или нос – с использованием насадки). Дыхание через трубку должно быть свободным, комфортным, но не форсированным. Выход должен превышать вдох по времени в два и даже в три раза. При этом, как правило, сопротивление на вдохе составляет 5-8 см. вод. ст. Сопротивление зависит от объема жидкости, налитой в увлажняющую камеру. Неоднократное и регулярное применение тренажера в этом режиме (4-5 раз в день по 10-15 мин) приводит к положительному эффекту: увлажнению дыхательных путей, разжижению и лучшему отхождению мокроты, уменьшению бронхиальной обструкции, смягчению кашля, уменьшению одышки.
Порядок работы в качестве дыхательного тренажера
Тренажер собирается также. Далее он устанавливается в наружную камеру и герметично закрывается крышкой. Для этого дыхательная трубка сначала вставляется в центральное отверстие крышки наружной камеры, а затем надевается на горловину внутренней камеры этой крышкой. Наружная камера состоит из основания и трех пластмассовых колец для создания ступенчатой регулировки ее объема.
Начинать тренировку следует сначала с наружной камерой из одного кольца, что соответствует объему 0,9 л, затем постепенно в процессе тренировки можно увеличить объем еще на одно кольцо (объем 103 л.). Использование трех колец соответствует объему 1,7 л. Дыхание должно быть обязательно диафрагмальным с возрастающей по времени задержкой дыхания и фазы выдоха. Тренажер устанавливается так, чтобы дыхательная трубка была на уровне рта пациента. Следует спокойно и ровно дышать через прибор, закрыв нос пальцами. Вслед за спокойным вдохом 2 сек осуществляется задержка дыхания на 2-3сек, затем продолжительный (до 4-5 сек) "ступенчатый" выдох. Постепенно удлиняется продолжительность дыхательного цикла за счет продолжительности паузы после вдоха и выдоха. Желательно контролировать время циклов секундомером.
Особое внимание обращается на выполнение "ступенчатого" выдоха. Каждая "ступень" состоит из короткого - 2-3 сек выдоха и паузы 2-3сек. По мере изменения продолжительности выдоха этих "ступеней", т.е коротких выдохов и пауз, становится все больше. Необходимо стремиться к ритмичности их чередования. Возникновение после каждого короткого ("ступенчатого") выдоха рефлексы на вдох и ощущение нехватки воздуха подавляются за счет такого приема: в период каждой паузы следует на 1-1,5 сек напрячь мышцы глотки, шеи, а затем проконтролировать расслабленные мышцы живота.
При этом дыхание должно быть свободным и "комфортным" без излишних усилий и напряжения дыхательной мускулатуры. Систематическая тренировка дыхания с постепенным увеличением сеансов от 5 до 20 мин приводит к улучшению отхождения мокроты и улучшению легочной вентиляции. Тренажер может применяться как взрослыми, так и детьми, но для детей с объемом наружной камеры от 0,5 до 0,9л.
Продолжительность тренировки подбирается индивидуально и может варьировать с 5 до 20 мин на протяжении 5-14 дней, а при необходимости и дольше