Центр общественного здоровья и медицинской профилактики
режим работы: пн-пт 7.00-20.00,
тел.: (861) 226-27-90,
регистратура: (861) 226-27-67
Занятие шестое
Распространенность курения в России
В России с начала ХХ века увеличивается распространение курения, повышение числа курящих с более раннего возраста, чаще стали курить женщины, особенно молодого возраста. По данным Европейского регионального бюро ВОЗ, в середине 90-х годов свыше 30 % взрослого населения региона продолжали курить табак ежедневно. Курение табака в Европейском регионе среди взрослых колеблется от 47 % в России до 25 % и менее в Бельгии, Финляндии и Швеции. Распространенность курения табака в России по результатам опроса национальной представительной выборки всего населения страны в возрасте 15 лет и старше по данным конца 90-х годов составляет 63 % среди мужчин и 10 % среди женщин.
Мужчины начинают курить на 5 лет раньше, чем женщины. Распространенность курения табака увеличивается с возрастом, достигая максимальных значений к 35 годам (74 % среди мужчин и 14 % среди женщин), в среднем и пожилом возрасте распространенность курения уменьшается. Женщины после 55 лет курят очень редко.
Влияние курения на прогноз жизни
Эпидемиологическими исследованиями доказано, что курение табака относится к основным и независимым фактором риска заболеваемости и смертности населения от хронических, неинфекционных заболеваний. Доказано, что среди населения России среднего возраста 36 % общей смертности у мужчин и около 8 % общей смертности у женщин обусловлено курением табака. Среди умерших от ишемической болезни сердца 41 % смертей у мужчин и 7 % смертей у женщин связано с курением.
Основными законами являются:
Основы законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан"(1993 г.) где прописан приоритет профилактических мер в области сохранения здоровья.
- Основы законодательства Российской Федерации "О физической культуре и спорте" (1993 г.) – запрет рекламы табака и табачных изделий во время трансляции спортивных программ по радио и телевидению.
- Федеральный Закон "О рекламе" (1995 г.) – со статьями об ограничении рекламы табака и табачных изделий и о запрещении ее в телевизионных программах.
- Федеральный Закон "О защите прав потребителей" (1995 г.), где определены некоторые механизмы предупреждения опасных воздействий на здоровье человека.
Эти законы были важны для формирования политики, но не отражали все необходимые меры по защите населения от вредного воздействия курения. По заключению экспертов ВОЗ из всех поведенческих факторов риска только курение относится к преотвратительным причинам заболеваемости и смертности. Последствия табакокурения отрицательно сказываются не только на здоровье самого курящего, но и на окружающих. Пассивное курение также вредно для здоровья, как и курение.
Парадоксально, что большинство курящих, считают курение вредным для здоровья, но продолжает курить. Во много это обусловлено тем, что знание курящих о конкретном для них вреде табака носит поверхностный характер и недостаточно. Политика противокурительной деятельности в России (законодательство, финансирование, программное обеспечение). При формировании политики по преодолению табакокурения необходимо учитывать политику Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по отношению к этой привычке. Среди важных факторов подтвержденных многочисленными международными научными исследованиями. Всемирная Организация Здравоохранения приводит такие, которые важно помнить и специалистам и всем курящим:
- Курение станет причиной смерти примерно половины тех, кто начинает курить в подростковом возрасте и продолжает курить в течении жизни.
- В результате потребления табака в мире каждые 10 секунд умирает один человек.
- Не существует безопасных сигарет и безопасного уровня курения.
- Табачный дым, выпускаемый прямо в атмосферу, содержит немного больше токсических веществ, чем дым, вдыхаемый и выдыхаемый курильщиком.
- Окружающий табачный дым вреден для некурящих, потому что он вызывает рак легких и другие заболевания, а также усиливает проявления легочных заболеваний (аллергии, астмы и др.).
- Курение во время беременности связано с повышенным риском выкидыша, низкого веса новорожденных и отставание в развитии ребенка.
- Прекращение курения имеет существенные преимущества для здоровья и существенно снижает риск большинства связанных с курением болезней.
- Испытываемое лицами, бросившими курить, увеличение веса, как правило, приводит к среднему весу лиц того же возраста и пола никогда некурящих. Нежелательное увеличение веса может контролироваться питанием и режимом.
- Повышение налогов на табачные изделия увеличит государственные доходы и в то же время сокращает потребление табака
- Табак представляет собой значительное экономическое бремя для общества, вызываемое медицинскими затратами, обусловленными заболеваемостью, снижением производительности труда, потерями от пожаров и порчи имущества, а также упущенного дохода по причине ранней смертности.
Таким образом, табакокурение является не только медицинской задачей. Решение сложной проблемы табакокурения – это государственная задача с привлечением к ее решению практически всех ведомств и учреждений, в той или иной степени заинтересованных в ее решении.
Компоненты табачного дыма обладают различными механизмами токсического и канцерогенного действия на организм. При курении образуются 2 потока дыма: основной и побочный:
- Основной поток образуется в горящем конусе сигареты и в горячих зонах во время глубокого вдоха (затяжки), он проходит через весь стержень и попадает в дыхательные пути курильщика.
- Побочный поток образуется между затяжками и выделяется из обугленного конца в окружающий воздух.
Табачный дым состоит из двух фракций газообразной и твердой. Основные биологически активные влияния табачного дыма обусловлены в большей степени взвешенными частицами, распределенными между газообразной и твердой фазами. В виде взвешенных частиц в парообразной фазе табачного дыма содержатся токсические вещества (окись углерода, ацетольгедид, окись азота, цианистый водород, аммиак и др.), канцерогенные вещества (формальдегид, 2-нитропропан, гидразин, уретан, бензол, хлористый венил и др.), в том числе с доказанным канцерогенным влиянием на здоровье человека (бензол и хлористый венил). Основным опухолеобразующим действием на организм обладают вещества, содержащиеся в твердой фазе табачного дыма, "смолы" вызывая развитие как доброкачественных, так и злокачественных новообразований. В табачном дыме содержится кроме контактных канцерогенов, канцерогенные различные органоспецифические вещества, вызывающие как рак пищевода, поджелудочной железы, почечных лоханок, мочевого пузыря. Это в первую очередь, многочисленные N- нитрозамины, никель, кармид полоний – 210.
Никотин относится к тромбообразующим факторам, вызывая повреждения эндотелительных клеток, мелких и крупных сосудов. Он способствует развитию атеросклероза, усугубляя повышение уровня холестерина в крови. Все это приводит к поражению сосудов сердца, головного мозга, периферических артерий, аорты, и в конечном итоге, развитию ишемической болезни сердца, гипертонии, нарушению мозгового кровообращения.
Смолы – содержат большинство известных опухолеобразных веществ твердой фазы табачного дыма.
Кадмий – тяжелый металл обладает выраженным токсическим действием на все клетки органов дыхания. Радиоактивный полоний – 210 адсорбируется в табачный дым из атмосферы, период его полураспада превышает 138 суток, поэтому он очень долго остается в организме, что обуславливает его длительную экспозицию, как выраженного канцерогена.
Окись углерода (СО) – в организме курящего человека СО связывается с гемоглобином, образуя комплекс СО гемоглобин – карбоксигемоглобин. Он гораздо устойчивее оксигемоглобина, циркулирует в крови намного дольше, нарушая тем самым насыщение гемоглобина кислородом и его отдача в тканях. Характерный для курящего человека серый оттенок кожных покровов – проявление нарушения транспорта кислорода в тканях.
Влияние курения на здоровье
Простые расчеты количества химических элементов, попадающих в дыхательные пути человека вместе с табачным дымом за сутки, неделю, месяц, год в течение всего периода курения составляют поистине астрономические цифры, свидетельствующие о длительном токсическом воздействие табачного дыма на организм человека в целом и отдельные его системы.
Сердце и сосуды
Известно, что всасываемость большинства веществ слизистой полости рта может быть по своей скорости попадания в кровь сопоставима с внутривенным введением. Табачный дым содержит компоненты, которые всасываясь уже со слизистой полости рта, значительно уменьшают насыщение крови кислородом. Так окись углерода соединяясь с гемоглобином крови, превращает его значительную часть в карбоксигемоглобин, который блокирует перенос кислорода к тканям и организмом. Это приводит к хроническому кислородному голоданию, увеличению нагрузки на сердце, которому приходится больше прокачивать такой малонасыщенный крови кислородом по сосудам. Это опасно тяжелыми осложнениями, особенно уже при имеющихся в организме заболеваниях сердца и сосудов. Это опасно тяжелыми осложнениями, особенно уже при имеющихся в организме заболеваниях сердца и сосудов.
Никотин оказывает множественное повреждающее влияние и принимает патогенетическое участие практически во всех звеньях, ответственных за развитие атеросклероза: нарушение сосудистого тонуса, повреждение сосудистой стенки, нарушениях свертывающей системы крови и транспорта липидов крови. В сочетании с хронической кислородной недостаточностью тканей и на фоне возрастающей в этих условиях нагрузки на сердце, риск развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает.
Установить, что у курящих чаще развивается артериальная гипертония, стенокардия напряжения, развитие острого инфаркта миокарда. Эти заболевания у курящих труднее поддаются лечению и чаще протекает с осложнениями, которые могут стать причиной смерти. При преобладании поражений периферических сосудов (чаще бедренных артерий и их ветвей) развивается сосудистая недостаточность кровоснабжения сосудов ног, что на фоне постоянной потребности в выполнении нагрузок (ходьба, бег) приводит к возникновению перемещающей хромоты – заболевания, значительно ограничивающего трудоспособность человека, и очень часто приводит к гангрене конечностей, что ведет к ампутации конечности для спасения жизни человека.
Мозг, нервная система.
В первую очередь мозговая и вся нервная система страдает от хронического кислородного голодания:
- головные боли
- головокружение
- снижение работоспособности
- утомляемость
- ухудшение усвояемости нового, что особенно свойственно подрастающему организму.
Конечно, не все курильщики испытывают эти ощущения или осознают их связь с курением. Со временем сосуды мозга, наравне со всей сосудистой системой, подвергаются токсическому влиянию табакокурения и как следствие – осложнения, в виде переходящих или стойких нарушений мозгового кровообращения (мозговой инсульт) и др. Страдает и вся нервная система – проявляющая неустойчивостью настроения, раздражительностью, повышенной утомляемостью, свойственная почти всем курильщикам. Страдает и периферическая нервная система: развиваются местные или распространенные невриты, что очень неблагоприятно для прогноза при сочетании с поражением сосудов.
Дыхательная система.
Поражение верхних дыхательных путей, трахеи, гортани, бронхов, легких связано со всем многообразием негативного влияния табакокурения: прямое и канцерогенное, канцерогенное контактное и канцерогенное органоспецифическое действие. Немаловажное значение имеет иммунодепресивное влияние табака и компонентов его метаболизма на сопротивляемость другим патогенным факторам (инфекциям, неблагоприятным экологическим воздействиям производственным вредностям).
Воспалительные изменения со стороны всего тракта дыхательной системы, выраженные в различной степени, приобретают все курильщики. Раковые заболевания губ, ротовой полости, языка, глотки, гортани, трахеи, бронхов, легких, считаются причинно связанными с курением.
Пищевод, желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь.
Попадание метаболитов табачного дыма (никотин, смолы) со слюной в пищевод, а затем в желудок приводит к хронического, нередко эрозивного воспаления, которое может перейти в язвенную болезнь и в злокачественное новообразование. Вовлечение метаболитов табака во многие звенья обмена нарушает экскрецию желез внутренней секреции, отягощает и провоцирует скрытые или начальные изменения, может способствовать провокации манифестации сахара диабета, дискинезии желчного пузыря. Следствием длительного и интенсивного курения нередко является также рак поджелудочной железы, желчного пузыря.
Мочеполовая система
Курение женщин часто приводит к нарушениям детородной функции, которые проявляются в бесплодии, привычных выкидышах, патологии течения беременности и родов. Особенно это грозит женщинам, которые продолжают курить во время беременности. К сожалению, обследование беременных показывает, что только немногие из них решить стать матерью, бросают курить. Продолжение курения во время беременности очень негативно отражается на здоровье новорожденного, увеличивается риск мертво рождения. Дети курящих матерей часто рождаются недоношенными, отстают в развитии, имеют низкую сопротивляемость инфекционных и др. заболеваний.
С возрастом у курящих мужчин и женщин повышается риск злокачественных новообразований мочеполовой системы – рака мочевого пузыря и т.д.
Кожа, зубы, внешний вид
Курящего человека можно узнать из толпы. Цвет, тургор кожи, преждевременные морщины, склонность к сухости кожных покровов, желтые зубы, подверженные в большей степени, чем у некурящего, заболеванию кариесом, желтые пальцы рук, свидетельствуют о хроническом отравлении организма продуктами табачного дыма. Голос нередко становится хриплым. Особенно это становится быстро заметным у девушек. В последнее время даже появился термин "лицо курильщика".
Костная система
У курящих часто развивается остеопороз (потеря костной ткани, ломкость костей), особенно он опасен женщинам в постменопаузе. Распространенность этого заболевания увеличилась по ряду причин: вследствие значительной распространенности сидячих профессий и снижения общего уровня физической активности населения, а также в связи с неблагоприятными факторами, исходящими из неправильного питания и поведенческих привычек.
Курение является одной из причин остеопороза, который значительно увеличивает риск переломов, особенно переломов шейки бедра. Причина развития остеопороза у курящих также связана с многогранным неблагоприятным влиянием компонентов табачного дыма: токсическое действие на остеокласты (клетки регенерации костной ткани); хроническая витаминная недостаточность, в первую очередь, недостаточность витамина Д, необходимого для всасывания солей кальция в кишечнике и др. Нарушение питания, его несбалансированность по основным питательным веществам, нередко имеющаяся у курящих, способствуют прогрессированию патологии со стороны костной системы.
Курение табака относится к поведенческим характеристикам человека, имеющим самую тесную связь с психосоматическими особенностями, что обуславливает сложность механизмов контроля и коррекции такого поведения. С одной стороны курение принимается как норма (а иногда мода) поведения, механизмы его искоренения должны лежать в гигиеническом и этическом воспитании, прививающем социальную неприемленность курения коллективом, семьей и воспитании отношения к самой привычке выпускать дым ртом или носом, как к противоестественной для живого существа. Вместе с тем, с другой стороны, при курении развиваются сложные психосоматические связи и нарушения, требующие уже медицинского вмешательства, и в этих случаях уже следует говорить о лечении табакокурения. Безусловно, полного успеха в контроле за этой вредной для здоровья привычкой в обществе можно достичь только при включении всех механизмов контроля за табакокурением.
Врач – специалист может оказать помощь в сложных случаях табачной зависимости, поддержит в случае "срывов" (возврате к курению), но никогда не сможет снизить эпидемию курения, если каждый медицинский работник в своей повседневной работе не будет личным примером и профессиональными знаниями способствовать искоренению этой неестественной природе человека вредной привычки. Для профилактики курения среди некурящих, предупреждения закуривания, что, как известно, наиболее часто происходит в детском подростковом возрасте, очень важно знать причины становления этой привычки.
Первоочередные меры по профилактике закуривания и прекращения курения среди подрастающего поколения должны заключаться в мерах общественного характера – не запрещение, а создание условий адекватной замены атмосферы неприятия привычки как асоциальной, немодной, "некрасивой" привычки. Курение табака – сложная психосоциальная привычка, нередко перерастающая в зависимость физиологического характере, близкой к наркотической зависимости. Многим курильщикам при появлении желания отказаться от курения требуется специализированная помощь. Примерно половина желающих бросить курить считает, что им для этого нужна помощь и поддержка, в первую очередь, со стороны медицинских работников.
Наркологи о пристрастии к алкоголю
Проблемы: Проблема хронического алкоголизма остается на сегодняшний день, наверное, одной из самых актуальных медико-социальных проблем в России. На счету этого страшного заболевания тысячи распавшихся семей и искалеченных судеб. Причины пьянства разнообразны: трудности приспособления к условиям среды, конфликт с окружением, неудовлетворенность, одиночество, непонятность, утомление, робость, осознание своей неполноценности и другие обстоятельства, вызывающие чувства психологического дискомфорта, временно облегчаемое действием спиртного.
Анализ данных за последние 10 лет, представленных наркологическими учреждениями России, свидетельствует, о стабильно высоком уровне обращаемости за лечением по поводу алкоголизма среди различных дифференцированных диспансерах было зарегистрировано 2 300 000 больных алкоголизмом, что составляет 1, 7 % от всего населения страны.
Статистика свидетельствует об увеличении числа женщин, страдающих алкоголизмом, было 10:1, в 1999 г. оно изменилось до 6:1. На начало 2002 г. в России насчитывалось 400 тыс. женщин, состоящих на учете в наркологических диспансерах. Число впервые диагностированных подростков, больных алкоголизмом, выросло с 7, 6 до 11, 4 на 100 тыс. подростков.
Смертность: Достоверно известно, что хроническая алкоголизация существенно повышает смертность в связи с другими причинами, в частности, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, желудочно-кишечного тракта, бытовым и производственным травматизмом. Общая смертность больных алкоголизмом в 2 раза выше, чем в аналогичной ситуации, а среди общего числа внезапных смертей 18 % сопряжено с пьянством. В последние годы появляются сообщения о патогенной роли этанола в развитии онкологических заболеваний. В опытах на животных было доказано, что этанол препятствует естественному разрушению попадающих в организм канцерогенных веществ.
Замедляя распад некоторых канцерогенных веществ, содержащихся в табачном дыме, алкоголик значительно усугубляет онкологическую опасность табакокурения. Злокачественные новообразования полости рта и верхних дыхательных путей у курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, встречаются, по нашим данным, в 6 раз чаще, чем среди населения в целом; чаще наблюдается у них рак пищевода, желудка, поджелудочной железы.
Особую роль играет хроническая алкогольная интоксикация, опосредованная нервно-психическими расстройствами, в качестве причины самоубийства. Развитие суицидальных тенденций и риск самоубийства у больных алкоголизмом в 200 раз выше, чем среди населения в целом.
Принципы лечения: Эффект значительно выше у тех, кто активно хочет излечиться и имеет глубокую мотивацию. Именно поэтому принудительное лечение алкогольной зависимости было признано не целесообразным и в настоящее время не практикуется. Главное – устранение психической и физической зависимостей от алкоголя. Дезинтоксикация (уменьшение явлений отравления) и терапия при соматических осложнениях являются хотя и важным, но дополнительными мерами и сами по себе алкоголизма не излечивают. Устранение физической зависимости осуществляется довольно эффективно в процессе купирования абстинентного синдрома. Подавление патологического влечения к алкоголю, лежащего в основе психической зависимости, представляет гораздо более трудную задачу. При существующих методах лечения рецидивы алкоголизма в течение первого года бывают приблизительно в половине случаев.
Суггестивные приемы (внушение в гипнозе или бодрствующем состоянии, накрогипноз, эмоционально-стрессовая терапия) основываются главным образом на выработке отвращения к алкоголю. Этим методам более поддаются люди с истерическими или эмоционально – лабильными чертами характера. По мере развития алкоголизма внушаемость нередко возрастает.
Рациональная психотерапия (разъяснение, убеждение) может проводиться как индивидуально с каждым пациентом, так и в группе. Групповая психотерапия подразумевает активное участие членов группы в дискуссиях, эмоциональную взаимную поддержку друг друга, выработку установки на трезвость. Чаще групповая психотерапия используется в процессе поддерживающего (противорецидивного) лечения. Наилучший эффект дает комплексное лечение, сочетающее в себе и биохимические механизмы, и психологические, и рефлекторные.
Профилактика. Профилактика алкоголизма может быть разделена на государственно-общественную и медицинскую (гигиеническую). Необходимы рациональные административные и юридические меры, регулирующие потребление спиртных напитков. Должно строго преследоваться появление в нетрезвом виде в общественных местах, на работе, прогулы в связи с пьянством, сурово наказываться зачинщики пьяных скандалов и драк. Особенно строго должно наказываться вождение транспорта или выполнение любой работы в нетрезвом состоянии, создающее опасность для жизни и здоровья людей. При совершении правонарушений алкогольное опьянение рассматривается судом как отягчающее обстоятельство. Официально существующий до сих пор у нас запрет на продажу всех спиртных напитков лицам в возрасте до 21 года практически трудно выполним, и лишь вызывает у молодежи протест.
Медицинская профилактика главным образом основывается на санитарном просвещении – разъяснение вреда и опасности злоупотребления алкоголем для здоровья и благополучия людей. Алкоголь ослабляет и деформирует волю человека, лишая его способности длительное время сохранять волевые усилия, проводить решения в действия. Против воли выступает влечение – болезненное стремление сохранить систему употребления алкоголя.
Важно помнить, что не существует способа отдать кому-то больного человека, а получить здорового. Весь путь предстоит пройти вместе, шаг за шагом, как можно дальше от алкоголя.