Общий регламент

Цикл образовательной подготовки состоит из пяти занятий, продолжительностью 1,5 часа каждое (из двух частей по 45 минут каждая). Работа школы строится на групповой и индивидуальной основе – в течение 5-ти дней подряд или по 2 раза в неделю в течение 3-х недель или в течение одного семинарского дня.

План занятий

ЗАНЯТИЕ 1

Потребление табака – ведущая причина смертности и инвалидности в мире.

В настоящее время потребление табака является ведущей причиной смерти и инвалидности в мире, показатель которого превышает общее количество людей, погибающих от заболеваний туберкулезом, ВИЧ/СПИДом и малярией в совокупности.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения из-за болезней, вызванных курением, в Российской Федерации ежегодно умирает до 400 тыс. россиян, более половины таких смертей (63%) приходится на болезни системы кровообращения, что связано с высоким уровнем распространенности потребления табака.

По данным исследования "Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака" (GATS) в России курит 60,2% мужчин и 21,7% женщин. Всего курят 43,9 миллионов взрослых, что составляет почти 40% населения страны и является самым высоким показателем распространенности курения в странах, в которых было проведено данное исследование (всего 14 государств, включая Россию).

Около 80% населения Российской Федерации подвергается ежедневному пассивному курению (35% подвергается воздействию вторичного табачного дыма на работе, 90,5% - в барах и 78,6% - в ресторанах). В связи с этим, не обеспечивается безопасная среда обитания человека свободная от веществ табачного дыма, обладающих токсичными, мутагенными и канцерогенными свойствами.

По расчетам Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России в наиболее трудоспособном возрасте (30-59 лет) с курением табака у мужчин связано около 40 % всех смертей, у женщин – почти 20%. Потери потенциальных лет жизни в трудоспособном возрасте, связанные с преждевременной смертностью, обусловленной курением, в целом составляют у мужчин 9 лет, у женщин 5,6 года. С учетом потерь лет потенциальной жизни или непрожитых лет вследствие преждевременных смертей от всех причин, связанных с курением, упущенная выгода в производстве ВВП составляет 1 200 442 395 600 рублей или 6,3 % ВВП.

Такая ситуация получила оценку как угрожающая здоровью населения Российской Федерации и требующая принятия неотложных мер.

Федеральный закон от 23 февраля 2013 года N° 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака".

Закон, вводящий полный запрет курения во всех закрытых общественных местах в соответствии с Рамочной конвенцией ВОЗ по борьбе против табака. Подписан Президентом России 23 февраля 2013 года, вступает в силу 1 июня 2013 года.

Содержание закона

Настоящий Федеральный закон в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака перечисляет следующие меры на:

• общие понятия и принципы охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака;
• права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака
• полномочия органов государственной власти в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака;
• запрет курения с момента вступления в силу данного федерального закона курения на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания образовательных услуг, услуг учреждений культуры, учреждений органов по делам молодёжи, услуг физической культуры и спорта, на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания медицинских, реабилитационных и санаторно-оздоровительных услуг, на транспортных средствах городского и пригородного сообщения, на открытых территориях на расстоянии менее 15 метров от входов в помещения железнодорожных вокзалов, автовокзалов, аэропортов, морских и речных портов, станций метрополитена, а также на станциях метрополитена, в помещениях железнодорожных вокзалов, автовокзалов, аэропортов, морских и речных портов, предназначенных для оказания услуг пассажирского транспорта, в помещениях социальных служб, в помещениях, занимаемых органами государственной власти, органами местного самоуправления, на рабочих местах и в рабочих зонах, организованных в помещениях, в лифтах и помещениях общего пользования жилых многоквартирных домов, на территориях детских площадок, пляжей, на автозаправочных станциях;
• поэтапный запрет курения в поездах дальнего следования, на воздушных судах и судах дальнего плавания, при оказании услуг по перевозкам пассажиров, в помещениях, предназначенных для предоставления жилищных услуг, услуг коммунальных гостиниц и прочих коммунальных мест проживания, услуг средств размещения для временного проживания туристов, в помещениях, предназначенных для предоставления бытовых услуг, услуг торговли, общественного питания и рынков, в нестационарных торговых объектах, на пассажирских платформах, используемых исключительно для перевозки пассажиров в поездах пригородного сообщения;
• ценовые, налоговые и организационные меры по сокращению спроса на табачные изделия и ограничению торговли ими;
• просвещение и информирование населения о вреде потребления табака и вредном воздействии табачного дыма, которые планируется осуществлять посредством программ образования и информационных кампаний в средствах массовой информации;
• полный запрет рекламы табачных изделий, стимулирования их продажи и спонсорства, а также полный запрет на демонстрацию табачных изделий и процесса курения, предназначенных для детей и подростков;
• оказание медицинской помощи населению, направленной на отказ от потребления табака и лечение табачной зависимости;
• полный запрет продажи табачных изделий несовершеннолетним и торговли ими несовершеннолетними;
• учёт производства, импорта, экспорта, оптовой и розничной торговли табачной продукцией, отслеживание производственного оборудования, движения и распределения табачных изделий;
• меры государственного контроля в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака и ответственности за нарушения требований Федерального закона.

Затронутые законы

Проект Федерального закона предполагает внесение изменений в следующие законы Российской Федерации:

• Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" (в части полномочий органов государственной власти субъектов Российской Федерации);
• Федеральный закон "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" (в части вопросов местного значения муниципальных образований);
• Федеральный закон "О рекламе" (в части запрета рекламы табака);
• Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях (в части установления административной ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака).

Список законов, утративших силу

• Федеральный закон "Об ограничении курения табака";
• Федеральный закон "О внесении дополнения в статью 10 Федерального закона "Об ограничении курения табака";
• статья 50 Федерального закона "О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности";
• Федеральный закон "О внесении изменений в статьи 3 и 6 Федерального закона "Об ограничении курения табака";
• статья 2 Федерального закона "О внесении изменений в главу 22 части второй Налогового кодекса Российской Федерации и некоторые другие законодательные акты Российской Федерации".

См. также

• Рамочная конвенция Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака

Последствия табакокурения

Современные табачные продукты получают часто из расте­ний, обработанных пестицидами, химическими веществами для лучшего их сгорания. Бумага для сигарет также подлежит специальной обработке. Ускоренное высушивание табака, его ферментация с помощью сахара повышают токсичность. В слу­чае, если сигарета не гаснет сама, это означает, что она под­вергалась химической обработке.

Смолы, содержащиеся в табаке, не являются веществами, опасными для жизни. Они образуются из 4700 компонентов табачного дыма, 200 из которых являются ядовитыми. Многие из этих веществ обладают раздражающими свойствами, а 60 из них являются канцерогенными веществами. , Привычка и химическая зависимость от табака возникают из-за воздействия никотина на мозг, а причинами серьезных заболеваний являются смолы.

Никотин является сильным ядом, приравниваемым к дей­ствию синильной кислоты. В небольших дозах он действует воз­буждающе на центральную нервную систему, а в больших — вызывает тормозные процессы вплоть до остановки дыхания и прекращения работы сердца. При частом курении возни­кают 2 клинические формы привыкания: в виде привычки к курению и в виде табачной зависимости. При первом вариан­те не формируется патологического влечения к табаку в отли­чие от табачной зависимости. Те, кто курят в силу привычки, могут стать некурящими безболезненно, без всякой помощи. Те, у кого развилась табачная зависимость, не могут отказать­ся от курения иногда даже после длительного перерыва.

Курение вызывает нарушение обменных процессов, изме­нение механизма памяти, настроения, мышления. Только 8% курят в силу привычки, остальные 92% имеют табачную зави­симость, базирующуюся на изменении психических процес­сов. Соматические расстройства, которые возникают в резуль­тате курения, проявляются в равной степени как при привычке курению, так и при табачной зависимости.

Токсичность содержимого табачного дыма (по данным Г. Б. Федосеева)

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ

Курение способствует быстрому изнашиванию и старен сердечно-сосудистой системы, возникновению различных заболеваний — ишемической болезни сердца, гипертонические болезни и атеросклероза, облитерирующего эндартериита.

При длительном курении резко возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний: курильщики в 13 раз чаще заболевают стенокардией, в 12 раз — инфарктом миокарда. Во многих странах на первом месте среди причин смерти находится ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Примерно 30% всех случаев ИБС можно считать обуслов­ленными курением, а среди молодых людей до 45 лет около 80% сердечных приступов возникают на фоне курения. В воз­расте до 65 лет курильщики умирают от ИБС в 2 раза чаще, чем некурящие, а при выкуривании более 20 сигарет в день смерть наступает в 3,5 раза чаще. Внезапная смерть может ока­заться первым проявлением ИБС, особенно у мужчин молодо­го возраста, причем частота смерти тесно взаимосвязана с чис­лом выкуриваемых сигарет. Курение особенно опасно для лип, у которых уже есть другие факторы риска развития ИБС (например, гиперхолистеринемия, гипертония, ожирение). Развитие или обострение ИБС под действием курения обус­ловлено в основном фармакологическими эффектами никотина и оксида углерода.

Никотин способствует также жировому перерождению сердечной мышцы, чем снижает работоспособность сердца, Кроме того, при курении отмечается повышение уровня хо­лестерина в крови, избыток которого в виде атеросклеротических бляшек откладывается на стенках сосудов, в том числе и коронарных, еще сильнее ухудшая кровоснабжение миокар­да.

Еще одним важным звеном формирования ИБС является повышение уровня тромбообразования при курении. Курение сильно увеличивает агрегацию тромбоцитов, приводя к обра­зованию тромбов, которые могут отрываться от стенок сосудов и перекрывать просветы артерий, иногда достаточно крупных. Это может приводить к развитию инфаркта, тромбоэмболии ветвей легочных артерий и внезапной смерти. Причем риск тромбообразования не зависит от количества выкуриваемых сигарет11 стажа курильщика: при выкуривании даже одной си­гареты резко повышается агрегация тромбоцитов, а тяжесть сердечного приступа и размеры тромба в значительной степе­ни зависят от времени, которое прошло с момента выкурива­ния сигареты. Чем меньше времени прошло от момента куре­ния до возникновения сердечного приступа, тем больше будет образовавшийся тромб и тяжелее приступ.

Также в процессе курения (под действием главным образом никотина) изменяется возбудимость и проводимость миокар­да, что лежит в основе развития аритмий, когда в проводящей системе сердца возникают преждевременные множественные или одиночные импульсы. Частые, но слабые сокращения сердца при аритмиях не могут обеспечить должного уровня кровоснабжения тканей и органов, в том числе и самого сердца. Согласно множеству проведенных исследований курение явля­ется причиной примерно 21% случаев желудочковой экстра-систолии. Пароксизм желудочковой аритмии, спровоцирован­ный курением, может явиться причиной внезапной смерти.

Таким образом, курение повышает риск развития ИБС в 3— 4 раза, а если курильщик уже имеет какой-либо другой фактор риска ИБС, то вероятность ее возникновения возрастает в 8 раз. Женщины хуже мужчин переносят курение. Среди муж­чин риск смерти от сердечного приступа составляет около 50%, а среди женщин он равен уже 80%.

КУРЕНИЕ И ИНСУЛЬТЫ

Влияние курения на частоту инсулинов особенно заметно среди людей любого возраста. Согласно статистике 51% смертельных случаев от инсульта у мужчин и 55% смертей у женщин моложе 65 лет можно отнести на счет курения, тогда как в возрасте старше 65 лет смертность от инсультов из-за курения состав­ляет соответственно 24 и 6%. По данным ряда исследований, в целом у курильщиков вероятность развития инсульта выше в 1,5 раза, а при интенсивном курении риск инсульта возрас­тает в 4—8 раз по сравнению с некурящими.

В последнее время доказано непосредственное влияние куре­ния на мозговые сосуды и то, что курение является прямой причиной нарушений мозгового кровообращения. Курение изменяет состояние артерий головного мозга таким же обра­зом, как и сосудов сердца: они становятся более плотными, склерозированными, их просвет суживается из-за воспали­тельных явлений и атеросклероза. Уменьшение просвета мозговых артерий приводит к нарушению кровообращения ! в участках мозга и возникновению инсультов.

КУРЕНИЕ И БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ

Следует отметить, что ведущей причиной болезней периферических сосудов является именно курение, даже сахарный диабет стоит на втором месте. У курильщиков в 16 раз чаще обнаруживается заболеваемость периферических сосудов по сравнению с людьми, которые никогда не курили. Если же курильщики игнорируют появление ранних признаков этой болезни и продолжают курить, то с гораздо большей вероятностью развивается гангрена ноги. А пациенты, которые продолжают курить после перенесенной операции по поводу заболеваний периферических сосудов, рискуют проявлением рецидива, ведущего к ампутации и даже преждевременной смерти.

Облитерируюший эндартериит (облитерирующий тромбангит, болезнь Бюргера) — это заболевание, характеризующееся поражением мелких и средних артерий, вен, нервов верхних и нижних конечностей. Решающая роль в его возникновении принадлежит никотину; данное заболевание диагностируется , главным образом у курильщиков, причем молодого возраста (20-45 лет). Суть заболевания заключается в сужении и заращении или перекрытии просвета артерии (облитерации) из-за воспаления, тромбоза и атеросклероза, нарушении питания тканей (ишемии) и их омертвении (гангрене)

После прекращения курения в 94% случаев удается избежать ампутации, а если пациент бросает курить до развития гангрены, то вероятность ампутации практически равна нулю. В том случае, когда больной курить не бросает, заболевание прогрессирует и в течение 3-7лет приводит к ампутации, нередко многократной.

КУРЕНИЕ И СОСУДЫ ГЛАЗ

Курение, вызывая спазм и патологические изменения сосудов, замедляет кровообращение в сетчатке глаза. При этом ухудшается способность сосудов сетчатки к саморегуляций в условиях гипоксии, причем в случае наличия сахарного диабета, когда эта способность и так снижена, саморегуляция полностью исчезает и быстро развивается диабетическая рети­нопатия. Другим очень серьезным нарушением сосудов органов зрения, которое может даже привести к слепоте, является восходящая ишемическая оптическая нейропатия. При курении нарушается питание тканей глаза вследствие нарушения нервной регуляции тонуса сосудов. Вероятность ишемической оптической нейропатии среди курящих повышается в 16 раз. С возрастом, когда и так ухудшается кровоснабжение сетчатки глаза, курение приносит еще больший вред. Так, курильщики в возрасте 50-70 лет имеют в 3 раза больший риск дослепнуть, чем некурящие люди того же возраста.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Никотин и другие компоненты та­бачного дыма оказывают массу неблагоприятных воздействий на систему пищеварения, результатом чего является развитие у курильщиков заболеваний полости рта и зубов, желудка, ки­шечника и печени.

Повреждение зубной эмали облегчает отложение на поверх­ности зубов табачного дегтя, вследствие чего эмаль приобретает желтоватый цвет, а полость рта начинает издавать специфический неприятный запах. Нарушение эмали и внедрение микроорганизмов способствуют развитию кариеса, причем выраженность кариозного поражения зубов в значительной степени зависит от стажа курения. Согласно проведенным исследованиям среди курильщиков со стажем до 10 лет кариес отмечался у 27%, из курящих в течение 11-15 лет 73% страдает кариесом, а при курении более 15 лет кариес обнаруживается у 90 обследованных.

Температура дыма оказывает негативное влияние также слизистые оболочки рта и десны. Капилляры слизистой росширяются, она подвергается раздражению, воспаляется. курение является причиной более 50% заболеваний десен, среди которых на одном из первых мест стоит периодонтит. Десен становятся рыхлыми, кровоточат, причем лечению курильщики поддаются намного хуже, чем те, кто не курит. Поражение десен ведет к расшатыванию и выпадению зубов.

Вызываемые курением морфологические и функциональ­ные изменения желудка приводят к развитию ряда заболева­ний. Даже при сравнительно непродолжительных сроках куре­ния возникают гиперацидные (с повышенной кислотностью) гастриты, а при длительном курении — хронические гастриты с секреторной недостаточностью. Гастриты у курильщиков встречаются значительно чаще, чем у некурящих.

Согласно современным данным язвенную болезнь следует относить к заболеваниям, зависящим от курения. Хотя курение и не является непосредственной причиной язвенной болезни, однако оно облегчает возникно­вение язв и ухудшает течение болезни. У курильщиков язвен­ная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки встречает­ся в 2—3 раза чаще, чем у некурящих людей. Смертность от язвенной болезни и ее осложнений у курящих в 4 раза выше, чем у некурящих. Рецидивы язвенной болезни у курильщиков отмечаются намного чаще, чем у некурящих. Курение способствует возникновению и таких осложнений, как кровотечение перфорация язвы, причем частота возникновения осложнений зависит от стажа курения и количества выкуриваемых сигарет. Так, у язвенников, выкуривающих более 15 сигарет в день, риск перфорации возрастает в 3,5 раза по сравнению курящими больными.

Курение не только само по себе вызывает повреждения слизистой, но и облегчает образование язв под действием бак­терии Helicobacter pylori, алкоголя, нестероидных противовос­палительных средств, гормонов и других факторов. Курение является одним из факторов; развития и обострения воспалительных заболеваний кишеч­ника — таких, как язвенный колит и болезнь Крона.

Кроме перечисленных, у курящих отмечаются и другие рас­стройства пищеварительного тракта, в частности со стороны печени и желчного пузыря. Курение является фактором риска развития таких заболеваний, как хронический гепатит и цир­роз печени. В экспериментах на кроликах, которых регулярно окуривали дымом, было выяснено, что у них возникали изме­нения клеток печени, напоминающие картину цирроза (смор­щивания) печени у человека. Также у курильщиков в 30—40% случаев регистрируется расстройство двигательных функций желчных путей, что приводит к застою желчи и чревато разви­тием воспалительных изменений стенки желчного пузыря вплоть до холецистита.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Курение и рак называют двумя взаимосвязанными эпиде­миями XXI в. В последние несколько десятков лет резко воз­росло количество злокачественных новообразований, а одной из основных причин онкологических заболеваний является курение. Пожалуй, по своей опасности именно курение стоит на втором месте среди факторов развития рака, опережает его только воздействие ионизирующей радиации. Хорошо известна связь курения с раком губы, языка, гортани и легких, так как Табачный дым напрямую воздействует на полость рта, дыха­тельные пути и легкие. Но поскольку химические вещества из дыма проникают в кровь и действуют уже на весь организм, курение приводит к развитию злокачественных новообразований других органов, в частности толстой кишки, почечной лоханки мочевого пузыря, пищевода, поджелудочной железы, желудка, печени, почки, шейки матки, мочеточника.

В последние годы проводилось немало исследований для выяснения непосредственного механизма действия табака, который обусловливает такую высокую его канцерогенность. Специалистам университета Гопкинса в США удалось объяснить связь между курением и раком на генетическом уровне. Было выявлено, что под воздействием многих веществ, содержащихся в дыме, происходит мутация гена, который отвечает за организацию "обороны" человеческого организма от разных заболеваний. Эти гены в норме не допускают прогрессирующего размножения измененных (раковых) клеток, а если они перестают работать, то патологические клетки начина" неудержимо разрастаться, подавляя рост нормальных клетки забирая все питательные вещества себе. Ученые предполагают, что вредные вещества табачного дыма соединяются с нетическим материалом в клетках и избирательно повреждают ген контроля за раком.

Курение стоит на первом месте среди причин развития рака легкого: примерно у 80% мужчин и 50% женщин, больных раком легкого, заболевание обусловлено курением. Если в начале XX в. рак легких был по частоте на последнем месте среди опухолевых заболеваний, то сейчас: он занял у мужчин второе место, уступая только раку желудка.. Курильщики, которые употребляют больше одной пачки сига­рет в день, заболевают раком легких в 20 раз чаще, чем некуря­щие. Установлено также, что люди, начавшие курить до 15-летч него возраста, умирают от рака легких примерно в 5 раз чаще, чем те, которые начали курить после 25 лет.

До недавнего времени рак легких рассматривали как ис­ключительно мужское заболевание, но, начиная со второй по­ловины XX в., табакокурение стало так же широко распрост­раняться и среди женщин. По сообщению Американского общества по борьбе с раком, смертность от рака легких у жен­щин на настоящий момент превышает смертность от рака молочной железы.

Доказано влияние табачного дыма на развитие метастазирующего рака молочной железы. В ходе статистических исследований было установле­но, что курящие женщины, если у них развился рак молочной железы, умирают от него с большей вероятностью, чем неку­рящие.

Курение является фактором риска рака мочевого пузыря, что было доказано исследованиями, проведенными в конце XX в. Некоторые угольные смолы, находящиеся в табачном дыме, после попадания в кровь обезвреживаются печенью. Часть других канцерогенов выделяется помощью почек и скапливается в мочевом пузыре, что вызывает рак. Если курильщики пьют много воды, эти канцерогены могут вымываться, что снижает возможность возникновения рака мочевого пузыря, однако курильщики склонны пить меньше воды, чем некурящие.

Курение является одним из факто­ров, вызывающих желудочно-пищеводный рефлюкс, — заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Вследствие частого развития рефлюксной болезни у курильщиков вероятность заболеть раком пищевода у них в 7 раз выше, чем у некурящих.

Курение и другие онкологические заболевания. За последние 15 лет заболеваемость раком слизистой оболочки полости рта возросла на 15-17%. По данным американских экспертов, в США каждый час от рака полости рта умирает один чело­век. В 75% случаев рак полости рта развивается вследствие курения.

По имеющимся современным данным, табакокурение мо­жет непосредственно увеличивать токсичность раковых образований предстательной железы.

Многолетнее курение как минимум в 1,5 раза увеличивает риск возникновения тех полипов нижних отделов кишечника, которые чаще всего способствуют возникновению злокачест­венных опухолей.

По различным данным, курильщики среди больных раком гортани составляют 80—96%. Ранее рак гортани у мужчин раз­вивался в 12—16 раз чаще, чем у женщин, но в последние 20 лет эти различия сглаживаются вследствие увеличения доли куря­щих женщин. Относительный риск развития рака гортани у курящих мужчин составляет 15,8%, а у женщин — 9,0%. Не­малую роль в частоте развития рака гортани играют число вы­куриваемых сигарет в день и длительность курения — около 90% больных курили не менее 10 лет более 1 пачки сигарет в день.

Считают, что курение имеет непосредственное отношение к развитию околоректального рака (опухоль толстой и прямой кишки) и рака печени. Как доказали клинические исследова­ния, табакокурение вызывает образование именно тех поли­пов толстой кишки, которые способны в дальнейшем озлокачествляться.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Органы дыхания самыми первыми страдают при табакоку­рении — вещества, содержащиеся в табачном дыме, проникать через ротовую полость в верхние, средние и нижние дыхатель­ные пути, оседая на их слизистых и выстилке альвеол. Табач­ный дым вызывает раздражение слизистых оболочек всех дыхательных путей, в результате чего у курильщиков развиваете воспалительная реакция, проявлениями которой служат риниты, синуситы, хронические бронхиты и другие хронические воспалительные заболевания бронхов и легких. Постоянное воспаление, кроме того, снижает защитные свойства слизистых оболочек, так как защитные клетки-фагоциты не могут полностью очистить легкие от болезнетворных микробов и вредных веществ, поступающих не только с табачным дымом, но и с загрязненным воздухом. В результате курильщики часто болеют простудными инфекционными заболеваниями. Частицы дыма и дегтя оседают на стенках бронхов и легочных альвеол, легкие курильщика теряют эластичность, становятся малорастяжимыми, что уменьшает их жизненную емкость и вентиляцию.

В настоящее время ни у кого уже нет сомнений в том, что курение табака является одним из наиболее важных предрасполагающих факторов к развитию хронических неспецифических болезней легких, среди которых можно выделить хронический бронхит, эмфизему легких, бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких. Так, например, в 82% случаев хронического бронхита главным этиологическим фактором является курение. Органические изменения г симптомы нарушения функций органов дыхания у курящих подростков и взрослых по сравнению с некурящими наблюдаются в 3—4 раза чаще, а уровень смертности от болезней органов дыхания в 9—10 раз выше.

Смертность курильщиков от хронического бронхита, осложненного развитием синдрома легочного сердца, согласно статистическим данным, в 15—20 раз выше по сравнению с некурящими, причем при выкуривании более 25 сигарет в день смертность выше в 30 раз.

У курильщиков наблюдаются 3 основных вида хрониче­ских поражений бронхолегочной системы. Первый ведет гиперсекреции слизи, второй — к закупорке дыхательных путей, третий — к снижению эластичности легочной ткани. Представителем первой группы болезней является неосложненный хронический бронхит курильщика, второй — хро­ническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная аст­ма, третьей — эмфизема, фиброз легких и пневмосклероз. Также у курильщиков часто развиваются хроническое вос­паление верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит), хроническая пневмония и храп во сне.

Хронический бронхит курильщика характеризуется наличием хронического воспалительного процесса бронхиального дерева, повышением слизеобразования и нарушением дренирующей функции бронхов.

Главным, а зачастую и единственным симптомом является кашель с отхождением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. Кашель возникает обычно по ут­рам и в течение дня больного беспокоит редко. Главная опас­ность этого заболевания заключается в его неуклонном прогрессировании, так как без отказа от курения патологические изменения в бронхах продолжают развиваться и присоеди­няется обструктивный синдром.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) стала одной из наиболее частых причин смерти в мире. На первом месте среди факторов, вызывающих развитие ХОБЛ, стоит ку­рение.

Бронхиальная астма — заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторного удушья на фоне повышенной реактивности бронхов. Вне при­ступа человек ощущает себя практически здоровым.

Табачный дым даже у здоровых людей вызывает весьма вы­раженный бронхоконстрикторный (бронхоспастический) эф­фект, который усиливается у больных бронхиальной астмой. Бронхиальная астма у курильщиков может развиться в резуль­тате индивидуальной повышенной чувствительности человека к различным компонентам табачного дыма. Человек, предрас­положенный к бронхиальной астме, при курении заболевает в 70-90% случаев, тогда как без сигарет астма может и не раз­виться. Больные астмой, если они курят, имеют намного больше­ обострений, чем некурящие, и само заболевание протекает у них тяжелее. Среди непредрасположенных людей у курильщиков риск развития бронхиальной астмы на 33% выше, чем у некурящих. При этом среди тех, кто бросил курить, риск на 49% выше, чем у тех, кто никогда не курил. Риск астмы и тяжесть ее течения пропорциональны количеству выкуриваемых за день сигарет.

Кроме того, для женщин как курящих, так и бросивших риск выше по сравнению с мужчинами — на 38% и 43% соответственно.

Курение и туберкулез. По статистическим данным среди больных туберкулезом насчитывается 70-75% курильщиков. Здоровые курящие люди имеют в 2 раза больший риск заболеть туберкулезом из-за того, что местные и общие факторы иммунитета вследствие курения у них значительно ослаблены; кроме того, табачный дым разрушает легочную ткань. Все это делает более легким внедрение и развитие микобактерий туберкулеза в легкие. Также известно, что в результате однонаправленности действия туберкулеза и курения (и то, и другое повреждает интерстициальную и альвеолярную ткани легких) курильщиков течение заболевания намного хуже — их беспокоят более выраженная одышка и кашель, чаще развивают осложнения. Также излечение у курильщиков происходит медленнее, туберкулезные каверны хуже подвергаются рубцеванию.

Чем опасно женское табакокурение?

Раньше число курящих женщин было гораздо меньше. Если курили, то тайком. Курящая девушка или женщина казались неприятными. Сегодня же положение изменилось. В настоящий момент число курящих женщин составляет 45%. Несмотря на пропаганду вреда курения для здоровья, количество курящих женщин не только не снизилось, а наоборот, увели­чилось. В России до 1990-х годов распространенность курения среди женщин была ниже, чем в других странах, и составляла 5—10%. На сегодняшний день эпидемия курения носит массо­вый характер и напрямую связана с гибелью нации. Число курящих женщин растет практически во всех странах.

Чем же опасно женское табакокурение? Первое, что бро­сается человеку в глаза, — это внешность. Поэтому можно на­чать с этого момента. Табачный дым очень негативно влияет на кожу, особенно у женщин, так как она тоньше и нежнее, чем у мужчин. Девушки ходят по магазинам, покупают раз­личные кремы, маски, тоники, гели для кожи и продолжают курить. Было бы намного эффективнее, если все эти космети­ческие процедуры совместить с процессом отказа от сигареты. Сигарета обезвоживает кожу, не давая при этом ей насы­щаться достаточным количеством кислорода. Кожа быстрее стареет. Раннее старение кожи происходит в результате обра­зования в легких огромного количества свободных радикалов. По женщине среднего возраста сразу видно, что она курит. Курящий человек выглядит старше своего ровесника. Куре­ние приводит также к тому, что в верхних слоях кожи сужаются сосуды, вследствие чего кожа недостаточно насыщается кисло­родом. В результате этого снижается уровень коллагена. У женщин и так тонкая кожа, а сигареты делают ее еще тонь­ше из-за недостаточного кровообращения. Для женщин очень важна их внешность, но, несмотря на это, они все же продолжают курить.

Курение оказывает губительное влияние и на физическое здоровье женщины. Так, например, курение способствует сни­жению слуха различной интенсивности. Табачный дым пора­жает звукопроводящий и звуковоспринимающий аппараты. Также важное значение в снижении слуха отводится набуха­нию слизистой евстахиевых труб и полнокровию барабанной полости. В связи с этим может возникнуть поражение слухового нерва и снижение глоточного рефлекса. Имеет место рака со стороны уха, горла и носа.

У беременных наблюдается снижение плацентарного лактогена и скорости выделения эстриола. Негативно влияет никотин и на яичники. Низкое выделение эстрогенов происходит в результате недостаточного образования. Установлено, что нарушение менструального цикла чаще всего проявляется у курящих женит и работниц табачных фабрик. В результате исследования 20 тыс шведских женщин была установлена связь между курением началом менопаузы. Ранняя менопауза возникает в результате снижения стимулирования эстрогенов. Также установлена связь между курением и развитием остеопороза и связана с ним переломов костей. Следует отметить, что эстрогены защищают кости от таких видов переломов. Несомненно, ку­ге влияет и на половую функцию женщины. У курящих женщин наблюдается снижение либидо. Курение способствует появлению напряжения углеводного и жирового обмена у больных сахарным диабетом, которые лечатся инсулином. Доказано, что женщины курят больше мужчин и сильнее привыкают. Это связано в первую очередь с тем, что в жизни женщин больше стрессов, а когда они начинают курить, возникает ощущение, что все проблемы уходят. Также женщины начинают курить для того, чтобы похудеть. А после того, как организм становится зависимым от табака, боятся отказаться от этой губительной привычки из-за возможности прибавить в весе.

В последнее время появилось большое количество куря­щих подростков-девочек. Известны данные, что количество курящих девочек в возрасте 12—14 лет составляет 5,6%, а маль­чиков в этом же возрасте — 2,5%; 27% девушек к 17 годам име­ют никотиновую зависимость, а к 19 годам — 49%. На сего­дняшний день известно, что каждый год умирают десятки тысяч женщин от болезней, вызванных табакокурением.

Так как на женщину накладывается огромная ответственность за будущее, ей просто необходимо приложить все возможные усилия, чтобы это будущее было полноценно. Но не только одной ей следует идти к этой цели, окружающие люди также должны быть в этом заинтересованы, содействовать и помогать. Многие думают, разве какие-то сигареты могут повлиять на ребенка. Он же там внутри, далеко. Оказывается, может, и последствия эти очень печальны.

Не только активное курение пагубно сказывается на ребенке, но и пассивное является очень вредным для маленького человечка, живущего внутри организма женщины. Поэтому будущему отцу ребенка тоже следует воздержаться от вредной привычки. К тому же исследования показывают, что в ceмье, где курит муж, женщинам сложнее забеременеть. В семьях, никто из партнеров не курит, беременность наступала в течение 8—9 месяцев. А в семьях, где курит один из партнеров, беременность наступала через 12 месяцев. Выведена хотя и слабая, но достаточно достоверная корреляция отношения количества выкуриваемых мужчиной сигарет в день и длительностью половой жизни до зачатия. Каждая выкуренная мужчиной сигарета в течение года снижала возможность зачатия в 1,5 раза.

Таким образом, курение во время беременности опасно как для самой женщины, так и для ребенка. Только 20% женщин отказываются от курения во время беременности. На сегодняшний день имеется множество исследований, которые дали более глубокое представление о вредном влиянии курения на беременность.

Также курение может привести к преждевременным родам, так как этому способствует ранняя отслойка плаценты. На распространение курения во время беременности влияют различные факторы. Некоторые ученые считают, что принадлежность к той или иной социальной группе и брак влияют на курение беременной женщины. Так, например, женщины, которые относятся к низкому социальному статусу, а также женщины, не состоящие в браке, больше курят и реже бросают курить во время беременности.

Очень часты у детей курящих матерей врожденные дефекты сердца и головного мозга, наличие отклонений в физиче­ском и интеллектуальном развитии, хотя и небольшое. Увели­чен риск смерти новорожденного ребенка. Дети чаше болеют, хуже учатся и отстают в росте. Это связано прежде всего с тем, что ребенок во внутриутробном развитии недополучал достаточное количество кислорода, так как при выкуривании сига­реты высвобождаются вещества, которые спазмируют сосуды плаценты. Таким образом, курение создает условия повышен­ного риска спонтанного аборта, преждевременных родов, пери­натальной смертности, а также негативно влияет на развитие нервной системы и интеллекта ребенка. Известно, что частота неудачной беременности увеличивается у курящих матерей.

Различными исследованиями была показана связь между курением во время беременности и числом спонтанных абор­тов, которое было на 30—40% выше, чем у некурящих. В США и Великобритании подведена следующая статистика на основе проведенных исследований влияния курения при беременно­сти. Число смертности детей при рождении у курящих матерей на 30% выше, чем у некурящих; число выкидышей прихо­дится в 22,5—41% случаев у курящих и в 7,4% у некурящих; на 52% повышен риск развития симптома внезапной смерти новорожденного у курящих женщин; в два раза выше число недоношенных и мертворожденных детей; 14% преждевремен­ных родов.

У курящих беременных женщин число выкидышей выше в 1,5 раза, чем у некурящих. _

У женщин, выкуривающих до 20 сигарет в день, во время беременности увеличивается неонатальная смертность детей на 20%. А у женщин, выкуривающих больше 20 сигарет в день, риск неонатальной смертности ребенка выше на 35%. Куре­ние во время беременности может принести осложнения са­мой женщине, например повышается риск вагинальных кро­вотечений.

Существуют данные, показывающие зависимость рожде­ния недоношенных детей от курения матерей. Процент недо­ношенных детей у матерей, которые курили до и во время бе­ременности, составляет 6,5—33,5%, а у матерей некурящих он составляет 0,8—11,2%. У курящих матерей в 2,2 раза чаше воз­можен риск рождения ребенка с массой тела меньше 2500 г.

Женщины, которые выкуривают даже небольшое количество сигарет во время беременности, несут риск рождения детей с дефектами конечностей. Согласно исследованию у женщин, выкуривающих меньше 10 сигарет в день, риск рождения детей с дефектами пальцев конечностей увеличен на 29%, чем у некурящих. У женщин, выкуривающих до 20 сигарет в день, этот процент достигает 38. А если будущая мама выкуривает больше пачки в день, то рождение детей с аномалиями пальцев достигает 78%.

Самыми достоверными фактами, показывающими разни­цу в росте и массе детей у курящих и некурящих матерей во время беременности, служат показатели у детей 1—4 лет. Дети, родившиеся от курящих матерей, отстают не только в физиче­ском, но и в интеллектуальном и эмоциональном развита Также начинают позже читать и писать.

Таким образом, курящим беременным женщинам, в том числе и бросившим эту пагубную привычку, следует иметь в ви­ду следующие возможные ситуации:

1) рождение недоношенных детей и детей с низкой массой тела;

2) преждевременные роды и выкидыши;

3) различные заболевания новорожденных;

4) наличие врожденных дефектов;

5) нарушения в кормлении грудью;

6) недоразвитие в психической, физиологической и физической сферах ребенка.

Это далеко не весь перечень заболеваний, провоцируем курением. Каждый год миллионы людей погибают от болез­ней, связанных с табаком. И тем не менее, несмотря на широкую пропаганду вреда курения, с каждым годом становится все больше людей, добровольно убивающих себя и лишающих самих себя здоровья и десятков лет жизни. Несомненно, ре­шать вопросы курения следует и на государственном уровне, но до тех пор, пока каждый курильщик не осознает реально опасности курения, все запреты, штрафы и прочие меры не будут приносить необходимого результата.

ЗАНЯТИЕ 2

Как бросить курить – принципы лечения никотиновой зависимости.

Все люди на земле знают, что курение вредит здоровью, этом постоянно пишут, говорят, это обсуждают, осуждают, все равно человек продолжает губить свой организм. Первая затяжка не приносит удовольствия, а наоборот, доставляет массу неприятных ощущений. В основном люди начинают курить по глупости в подростковом возрасте, чтобы не отста­вать от моды, не отбиваться от компании. Это дело затягива­ется, и впоследствии, становясь старше и разумнее, человек начинает понимать, что курение отрицательно влияет на орга­низм и что это уже не модно. Начиная курить, человек обыч­но не думает, что это может обернуться против него самого. Не думает о том, что бросить эту привычку будет сложно. Вот здесь и начинаются проблемы. Ведь для того, чтобы бросить эту вредную привычку, требуются терпение и сила воли.

Для того чтобы бросить курить, недостаточно выбрать подходящий метод борьбы, необходима еще сильная мотивация, которая подтолкнет на этот шаг и будет служить сильным стимулом. Для каждого человека он будет свой. Для одного это свое здоровье и внешность, для другого — здоровье своих близких, а кто-то просто поймет, что на сигареты тратится огромное количество денег. Самое главное — это захотеть избавиться никотиновой зависимости. _______________

Спустя 4—5 лет стабильного курения, начинает проявляться разница между курящим человеком и некурящим. До этого времени организмы людей функционируют одинаково, и в их здоровье разницы нет. Это относится к умеренным курильщи­кам, которые выкуривают в день не больше пачки сигарет средней тяжести. Но на 5-й год стабильного курения начинает появляться разница, которая с каждым годом все больше увеличивается.

Чтобы бросить курить, надо разобраться со своей никотиновой зависимостью, которая имеется у курильщика. Никотиновая, или табачная, зависимость у различных людей разная. У одних сильная зависимость, у других слабее, у третье ее вообще практически нет. Табачная зависимость на сегодняшний день является самым распространенным заболеванием. По оценкам специалистов, всего 5% курильщиков способны самостоятельно отказаться от сигарет, а 80% курильщиков необходима медицинская помощь в борьбе с курением. Медицина на сегодняшний день классифицирует табачную зависимость как клиническое заболевание. Никотиновая зависимость прежде всего является психологической. И это необходимо знать каждому курильщику. Независимо от того, курит человек или бросает курить, эта зависимость остается. Что бы ее избежать, необходимо разобраться с собой. Для этого некоторым людям нужна помощь психолога.

Еще одним слагаемым в психологической зависимости от сигарет является способ заполнения паузы в общении. У таких курильщиков возникает желание курить в основном в обще­нии с людьми. А вне общения они довольно легко обходятся без табака. Здесь имеет место в большей степени не никоти­новая, а зависимость от табачных изделий. Таким образом, во время процесса отказа от сигарет необходимо заполнить рот жевательной резинкой, конфетами, семечками и т. п.

Возможность быть взрослым является еще одним слагае­мым в психологической зависимости от никотина. Эта иллю­зия в основном появляется в подростковом возрасте. Возмож­но, это связано прежде всего с неопределенностью положения подростка, ведь он уже не ребенок, но еще и не взрослый. Внушаемость также толкает человека на курение, которое приводит к зависимости. Человек рождается, растет, воспиты­вается и развивается в обществе. Это общество давит на него, что нередко подводит к поведению по эталону, ведет к обще­ственному идеалу. Вот таким эталоном и идеалом является курение. Например, крутой парень или супермодная девушка с сигаретой. Если проблема привязанности к никотину за­ключается в этом, то необходимо срочно менять свой идеал.

Представители аналитического подхода считают, что куре­ние является результатом материнского невнимания и недо­статочной любви в детском возрасте. Суть заключается в том, что человек действует, не только основываясь на своем ра­зуме, но и на инстинктах. Самым ранним инстинктом являет­ся сосание груди матери. И мать в этом случае является для ре­бенка источником всего необходимого. Табачные изделия по своей сути представляют своеобразную соску, только взрослую. Таким образом, курение сигареты неосознанно дает че­ловеку ощущение тепла, уюта и комфорта, которое когда-то получал от матери. Такому человеку необходимо разобраться в организации своей жизни, ввести что-то новое или убрать лишнее, уточнить имеющиеся проблемы и попытаться в г разобраться. Для того, чтобы противостоять табачной зависимости, необходимо уменьшить физическую зависимо и противостоять психологической.

Трудными для курильщика, как правило, бывают только первые несколько дней. Лучше всего бросать курить сразу. Не следует растягивать этот процесс на длительное время.

Правила подготовки к отказу от курения:

1. Решительно настройте себя на отказ от курения. Избегайте мыслей, что это трудно осуществить.

2. Объявите о своем решении бросить курить членам семьи, ближайшим род­ственникам, друзьям, сотрудникам по работе. Предложите им, если они ку­рят, присоединиться к Вашему решению.

3. Уберите все предметы, связанные с курением (пепельницы, зажигалки, пач­ки сигарет, трубки, мундштуки).

4. Не носите сигареты с собой.

5. В день отказа от курения оставшиеся сигареты соберите, разорвите и выбросите.

6. Увеличьте физическую активность. Начните регулярные (не реже 3-5 раз в неделю) занятия: это может быть быстрая ходьба, плавание, бег, езда на велосипеде или другие виды физических нагрузок. Рекомендуемая продол­жительность - не менее 20 минут.

7. Постарайтесь максимально занять свое свободное время.

8. Откладывайте деньги, которые Вы ежедневно тратили бы на сигареты. На­граждайте себя - покупайте вещи, которые Вы хотели купить по мере на­копления денег, сэкономленных на сигаретах.

9. Сдайте в чистку вашу верхнюю одежду, чтобы освободить ее от запаха табака.

10.Воспользуйтесь услугой стоматологов - профессиональной чисткой зубов. Оцените, как у вас очистятся зубы от табачной желтизны.

11.Старайтесь по возможности избегать, хотя бы на время, общения с куриль­щиками, в особенности в ситуациях, когда они курят или могут закурить.

12.Постарайтесь внести изменения в своем жизненном распорядке в отно­шении моментов, обычно связанных у Вас с курением (во время утренней чашки кофе, после еды, в автомобильной "пробке" и др.).

13.Старайтесь, чтобы ваши руки были чем-то заняты: можно держать в руках кистевой эспандер, четки, карандаш или другие предметы.

14.Для воспроизведения привычного поведения (взаимодействия руки и рта) вместо курения сигареты съешьте карамель, фрукты.

15.Употребляйте в сутки не менее 2 литров жидкости, включая первые блюда (если врач не давал других рекомендаций). Употребление достаточного ко­личества воды способствует более быстрому выведению из организма та­бачных токсинов.

Существует определенный комплекс методов лечения, который поэтапно избавляет человека от табачного пристрастия. Итак, первым этапам является процесс преодо­ления биохимической зависимости. Никотин, который вхо­дит в состав сигарет, так тесно вплетается в обмен веществ, что при отказе от курения вызывает у человека синдром отме­ны. Он протекает так сложно, что приравнивается к похме­лью у алкоголиков и к ломке у наркоманов. Иногда при воз­никновении сильного и длительного синдрома необходимо стационарное лечение.

Вторым этапом является процесс преодоления поведенче­ской зависимости. Так как курение является для человека оп­ределенным ритуалом, то отказаться от него очень сложно. Человеку просто некуда деть свои руки, нечем заняться. В этом случае помогают аналитическо-тренинговые программы и вы­даваемый пациентам набор уникальных пальцевых массаже­ров, который носит название акупресс.

На третьей стадии идет процесс преодоления психической зависимости. Психическая зависимость — память организма на положительные ощущения, которые возникают при курении. Именно эти ощущения человек хочет почувствовать за­ново. Борьба с психической зависимостью является очень трудоемким процессом. С психической зависимостью помогают бороться такие методы, как:

1) экзистенциальное аутоцентрирование — метод, который помогает человеку путем самоанализа найти скрытые мо­тивы, по которым человек начал курить, и с помощью опять же самоанализа разработать внутренний механизм проти­водействия лечению зависимостей;

2) микрочиповое программирование — метод, суть которого заключается во введении микрочипов в строго определен­ные участки ушной раковины, которые позволяют на дли­тельное время притуплять получение удовольствия от си­гарет;

3) контраддиктивная стимуляция — метод, позволяющий человеку найти и устранить слабые места в его личности, пси­хике, организме.

На сегодняшний день насчитывается более 400 методов психотерапии. Самыми распространенными являются суггестивная, психодинамическая, поведенческая, когнитивная психотерапия.

Суггестивная психотерапия — метод, в основе которого лежат приемы внушения или самовнушения. Внушение используют, самовнушение и гипноз. Внушение — воздействие на че­ловека вербальными или невербальными средствами с целью изменения его состояния и побуждения к определенным дей­ствиям. С помощью внушения вызываются различные эмо­циональные состояния, ощущения, вегетативные изменения без активного вмешательства личности. Главным средством вну­шения является слово, т. е. с помощью определенных слов идет воздействие на человека с целью отказа от сигарет. Вну­шение может производиться и в состоянии бодрствования,! и в состоянии сна. Внушение произносится повелительным! голосом, после того как разъяснено лечебное воздействие и его эффективность. Чем выше в глазах пациента авторитет психотерапевта, тем эффективнее внушение.

Никотинзаместительная терапия

Принцип метода никотинзаместительной терапии (НЗТ) заключается в за­мещении никотина из сигарет никотином из различных лекарственных форм, что позволяет предотвратить или минимизировать выраженность симптомов абстиненции при прекращении курения и увеличить шанс успешного отказа.

Основные принципы никотинзаместительной терапии: обеспечить по­ступление никотина, достаточное для уменьшения симптомов абстиненции; последовательно снижать поступление никотина в организм, облегчая посте­пенный полный отказ от него; уменьшить способность никотина вызывать за­висимость за счет замедления его абсорбции.

Противопоказания к НЗТ

Абсолютные - гиперчувствительность к никотину и ментолу.

Относительные - НЗТ не рекомендуется в остром периоде инфаркта мио­карда, при нестабильной стенокардии, неконтролируемой артериальной гипер­тонии, выраженных нарушениях сердечного ритма.

Жевательная резинка не применяется при обострении язвенной болезни, стоматите, эзофагите, патологии височно-нижнечелюстного сустава, наличии зубных протезов.

У беременных и кормящих грудью курильщиц НЗТ применяется в мини­мальных дозах и только при неэффективности немедикаментозных методов (психологической, социальной поддержки).

Формы препаратов НЗТ: жевательная резинка Никоретте 2 мг и 4 мг; инга­лятор Никоретте 10 мг; пластырь Никоретте 5 мг, 10 мг, 15 мг.

Побочные эффекты НЗТ

Побочные эффекты преимущественно связаны с недостаточной или избы­точной дозировкой этого вещества. Чаще встречающаяся недостаточная дози­ровка проявляется симптомами абстиненции.

Передозировка никотина возникает, если человек курит с прежней интен­сивностью и дополнительно использует максимальные дозы Никоретте. Она может проявляться тошнотой, слюнотечением, болью в животе, рвотой, диаре­ей, потливостью, головной болью, головокружением, нарушением слуха, вы­раженной общей слабостью.

Помимо перечисленных, могут отмечаться следующие побочные явления: для жевательной резинки - дискомфорт или боль в челюстной области, сухость, неприятный вкус во рту, раздражение слизистой полости рта, диспепсия; для ингалятора - местное раздражение слизистой рта и глотки, кашель, ринит; для пластыря - раздражение кожи.

Необходимо подчеркнуть основное правило приема НЗТ - препаратом за­мещаются все сигареты или хотя бы их максимально возможное число.

Жевательная резинка с 2 мг никотина рекомендуется лицам, выкуриваю­щим до 25 сигарет в день, с 4 мг - тем, кто ежедневно выкуривает 25 и более сигарет.

Резинка медленно разжевывается до появления острого привкуса, затем по­мещается между щекой и десной. Когда привкус исчезает, следует возобновить жевание. Следует воздерживаться от приема пищи и питья (кроме воды) за 15 минут до и во время жевания.

Перед использованием ингалятора следует поместить картридж с никоти­ном в прилагающийся пластмассовый мундштук. Поскольку весь никотин в картридже расходуется за 20 минут его активного использования, фактически общее время пользования одним картриджем зависит от частоты применения, количества и глубины вдохов. Когда при очередных вдохах не возникает ощу­щения поступления никотина в организм, следует заменить картридж, в нача­ле курса терапии желательно использовать до 6 картриджей в день.

Пластырь рекомендуется применять, начиная с дозировки 15 мг в течение 8-12 недель в зависимости от индивидуальных потребностей. Затем нужно перейти на использование пластыря, содержащего 10 мг, в течение 2 недель. 2 последние недели применяется пластырь с наименьшей дозировкой - 5 мг. Утром его накладывают на чистый сухой участок кожи плеча или бедра, свободный от волосяного покрова и удаляют перед сном. Чтобы избежать возможного раздражения, рекомендуется пластырь накладывать на разные участки кожи.

Для всех форм НЗТ курс лечения продолжается от 3 до 6 месяцев, с по­степенным уменьшением дозы, вплоть до полной отмены препарата. Частота приема Никоретте регулируется самим пациентом: препарат используется в те моменты, когда возникает желание закурить.

Следует подчеркнуть, что все формы НЗТ одинаковы по своей эффектив­ности и вопрос "Что лучше?" решается только индивидуально.

Известны и другие способы борьбы с курением, например дыхательная гимнастика. Суть ее состоит в следующем. Вды­хать через нос и выдыхать через рот, причем вдыхать необхо­димо активно и с небольшими усилиями. Начинать нужно медленно и постепенно увеличивать скорость. Для этого лучше всего представить себе поезд, медленно набирающий скорость. Один цикл этого сеанса состоит из 30 выдохов. Через некото­рое время необходимо отдохнуть 1 мин и начинать заново. Про­делывать следует до пяти циклов утром и вечером.

Тренировка глубокого дыхания:

• Сделать медленный вдох через нос.
• Заполнить воздухом последовательно сначала нижние отделы легких, за­тем постепенно - средние и, наконец, верхние отделы легких. Вдох следует проводить плавно, как одно движение.
• На несколько секунд задержать дыхание.
• Постепенно выдыхать через рот, слегка втянув живот и медленно поджимая его по мере освобождения от воздуха легких. Плечи нужно расслабить.
• В конце выдоха следует слегка поднять плечи и ключицы так, чтобы легкие можно было вновь до самых верхушек наполнить воздухом.

С табакокурением можно бороться методом иглорефлексотерапии, который применяли еще в Древнем Востоке. Суть его — в введении тонких иголок в специальные места на коже, которые лежат на особых линиях — меридианах. Укалывание называется акупунктура.

Количество сеансов иглорефлексотерапии составляет 10—15, но иногда курс продлевают на месяц в зависимости от состоя­ния пациента и характера болезни. С помощью иглорефлексо­терапии вводят в организм человека нужные лекарственные препараты. Эта процедура называется фармакопунктурой. При лечении табакокурения с помощью иглоукалывания вводят такие лекарственные препараты, как танин, апоморфин, пило­карпин, цитотонин, лобелии. Лекарства малыми дозами рас­пространяются по системе кровообращения. Важным момен­том в методе иглорефлексотерапии является то, что препараты для внутривенного введения, а также внутриартериального противопоказано применять для точечных инъекций. Из пре­паратов, которые предназначены для подкожного, внутримы­шечного введения, необходимо отбирать для точечной инъек­ции только те, которые показаны для лечения той болезни, которая точно диагностирована у больного.

После применения метода фармакопунктуры, по данным ВОЗ, из 100 куривших человек бросили курить — 63. Это высо­кий показатель.

Еще одним методом борьбы с курением является электро­стимуляция акупунктурных точек, т. е. воздействие током на специальные области с помощью акупунктурных игл и не­больших электродов, которые накладываются на места необ­ходимых точек. Это один из методов физиотерапии без при­менения медикаментозного лечения. Данный метод является усовершенствованным методом лечения укалывания иглами, которые применялись в древности. Во время электростимуля­ции биологически активных точек, кроме эффекта, который обусловлен раздражением точек, появляется дополнительный эффект, обусловленный электрическим током. Недостаточ­ное количество знаний терапевтических свойств точек, а также тех особенностей, которые появляются при воздействии элект­рического тока на организм человека, могут привести к ухудше­нию результатов лечения и к нежелательным последствиям

Если человек хорошо переносит курс электростимуляции, то количество сеансов достигает от 1 до 10, а количество точек — не более 7—10. В зависимости от степени и тяжести никотинового влияния, а также
от желаемого эффекта перерыв после пройденного курса составляет 10—20 дней. Данный метод приносит больше пользы и наиболее эффективен и целесообразен при сочетании его с психотерапией.

Что дает отказ от курения:

• улучшение собственного здоровья, а также здоровья членов семьи;
• лучшее ощущение вкуса пищи и запахов;
• экономию времени и денег;
• избавление от запаха табачного дыма;
• это хороший пример для членов семьи;
• улучшение цвета лица и уменьшение моршип:
• сохранение работоспособности;
• избавление от ситуаций, когда курить нельзя, но очень хочется.

Определение угарного газа (СО) и карбоксигемоглобина в выдыхаемом воздухе

Слушателям предлагается определить СО в выдыхаемом воздухе и уровень карбоксигемоглобина. Для этого используется газоанализатор окиси углерода в выдыхаемом воздухе с определением карбоксигемоглобина или смокелайзер. Преподаватель объясняет теоретически и затем демонстрирует технику про­ведения исследования.

По полученным результатам при помощи таблицы, которая имеется в ком­плекте с прибором и представлена на слайде презентации, слушатели опреде­ляют свой статус (light smoker, smoker, heavy smoker).

Результаты обследования заносятся в индивидуальную карточку слушателя.

Бросать курить никогда не поздно. Покончив с сигаретой раз и навсегда, человек пополняет запас жизненных сил и улучшает здоровье. Наполовину снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые ведут к летальному исходу. Также жизнь без сигарет уменьшает вероятность возникновения проблем с легкими и рака легких.

ЗАНЯТИЕ 3

Игромания – проблема современного общества.

В настоящее время перечень человеческих заболеваний об­ширен, и к нему постоянно добавляются новые изученные на­укой недуги, причем толчком к развитию ряда заболеваний становятся не только вирусы, но и обычные человеческие увле­чения, в частности увлечения играми как автоматными, так и компьютерными.

У игромании несколько названий — гэмблинг, лудомания (от лат. ludus — "игра"). Некоторые ученые полагают, что игромания — довольно серьезная болезнь. Сравнительно недав­но она была внесена в список психических расстройств. Это зависимость без наркотика.

Игроманию сейчас очень часто сравнивают с другими маниями (наркомания, алкоголизм, табакокурение), поэтому очередная "доза" может стать началом нового этапа в развитии рецидива лудомании".

Почему игромания столь похожа на другие зависимости? А потому, что азартные игры способствуют повышению уровня гормона адреналина в крови, который по своему воздействию очень сходен с наркотическими веществами! Разница только в том, что на физическом уровне это никак не проявляется (не считая, конечно, опухших красных глаз и синих кругов и мешков под ними). Определить, страдает человек еще только вредной привычкой игромании или это уже готовая болезнь, можно не вооруженным глазом.

Игроманов в последнее время называют лудоманами — людьми с определенными расстройствами на психическом уровне. Такой человек постоянно пытается познать тайны смысл игры, разгадать секрет счастья (имеется в виду комби­нация цифр или изображений на дисплее игрового автомата), ему свойственна отчаянность (но это не просто смелость, присущая древним рыцарям, а желание ставить на кон все, что есть). Самая тяжелая стадия этой болезни – сумасшествие.

К сожалению, в настоящее время, если рассматривать игроманию как болезнь, заражаются ею молодежь, взрослые серьезные люди и даже пенсионеры. У всех разные причины. Кто-то таким образом получает острые ощущения (поэтому второе название игромании — адреналиновая зависимость), кто-то не видит другого выхода, как наудачу добыть немного дополнительных средств, кому-то больше нечем заняться, кроме как сидеть целыми днями у автоматов, затрачивая на это не только уйму времени, но и довольно-таки приличные суммы денег.

Почему человеку так необходимо играть? Потому что видится возможность расслабиться, снять стресс, получит острые ощущения, развеять тоску, а, может, просто отвлечься от "прелестей" нашей такой непростой жизни. Вообще желание играть заложено в человеке самой природой, так называемый инстинктивный, охотничий азарт. Просто неизвестно, как именно он будет его удовлетворять и чем это может обернуться. Но считать игроманию лишь уделом простых разочаровавшихся в жизни людей все же не стоит. Можно привести множество примеров великих лудоманов. Наиболее яркие из них — Лев Толстой, Федор Достоевский, Алла Пугачева. Казалось бы, чего им не хватало? Скорее всего это так называемая адреналиновая зависимость.

Неудивительно, что столь быстро распространяется так называемый вирус лудомана: владельцы игровых автоматов люди, хорошо подкованные в человеческой психологии, знают, где лучше разместить своих "одноруких бандитов". Как правило, это очень людные места: рынки, вокзалы, крупные торг вые центры и т. д. Поэтому соблазн велик! Ведь так ярко и сочно мигают мониторы! Столько веселых картинок смею одна другую! Люди ждут ощущения какого-то праздника, радости, а взамен получают только опустевший карман и раздражение на самого себя, смешанное с мыслью: "Больше ни-ни... Нет, конечно, нельзя говорить о том, что человек только проигрывает. Бывают небольшие выигрыши, на их фоне проигры­ши становятся менее значимыми, и так происходит постепен­ное засасывание в болото игры.

Предлагаем рассмотреть два варианта этой проблемы: первый — "игромания — вредная привычка второй — "игромания — болезнь" и попытаемся определить сходство и различие.

Сначала опишем вариант "игромания — вредная привычка". Как правило, наличие привычки наблюдается у импульсивных и отчаянных людей, нуждающихся время от времени в ярких эмоциях и победах. Такой человек, безусловно, азартен, но чаще всего этот азарт направляется в нужное русло — достижение каких-либо целей, будь то карьера или личная жизнь. А отдых всем людям периодически нужен, поэтому, что стоит за всеми этими изначально приятными ощущениями, знает не каждый. Часто люди начинают играть, уверив себя, что игра есть возможность получения легких денег: ведь никакой физической работы выполнять не нужно. Быстрота реакции и ловкость рук при нажатии кнопочек. Человек почему-то начинает верить в то, что в один из дней ему очень крупно повезет, он сорвет куш. Но в такие моменты он забывает, что, ecли не предпринимать этих попыток, можно скопить большую сумму, т. е. азарт перекрывает практичность.

Рассмотрим пример человека, для которого "игромания – болезнь". Для него существует более интересное занятие, чем обычное общение с родственниками и друзьями, — общение с "однору­кими бандитами", которые молчат. Вид ярких автоматов вы­зывает у человека, с одной стороны, радость, с другой — не­приязнь, есть и третья сторона — полное безразличие. Здесь также можно описать принцип действия автомата: подходит человек к обычному "монетному столбику" и опускает в его "светящуюся пасть" одну монетку, а взамен получает три! Дальше — больше: три монетки таким образом превращают­ся в пять, а потом азарт берет верх, и кладется уже не пять, а больше монет, и все они благополучно исчезают в автома­те. Работа автомата построена на чередовании выигрыша и проигрыша, здесь нет ни формул счастья, ни логических построений. Естественно, человек хочет вернуть свои кров­ные и неосознанно начинает пополнять карман хозяина "бандита" путем опустошения своего. С точки зрения психо­логии действия человека становятся неосознанными, так как азарт берет верх, а разум остается где-то вдалеке. Игроман бо­ится кому-либо говорить о том, что он зависим, да и себе не хочет в этом признаваться.

Существует парадокс игры: согласно статистике женщины в 10 раз реже подвержены риску "заражения", чем мужчины. Объясняется это тем, что у лиц слабого пола сильнее разви­та интуиция, и домашняя работа сама собой не выполняется (если, конечно, вы не богатая леди, имеющая домработницу). Женщина-то может и быть азартной, но в то же время у нее развито чувство меры. Но уж если... Та же самая статистика подтверждает, что женщины быстрее увлекаются игровыми автоматами, и лечиться им намного сложнее, так как они просто пытаются уйти от личных и житейских забот. Вот вам и парадокс!

Определить, вредная привычка это или болезнь, можно только зная характер человека. Допустим, для человека сильного это может стать всего лишь временной вредной привыч­кой. И в любой момент он сможет с легкостью от нее отка­заться (аналогично отказу от курения или алкоголя). Слабому человеку намного сложнее: он более подвержен влиянию и по­этому именно здесь возможно выявление болезни, степень тя­жести которой определяется сроком увлечения игровыми ав­томатами.

Но не стоит забывать, что игроманией страдают не только любители игровых автоматов, а еще и люди, чрезмерно увлеченные компьютерными играми. Среди них тоже можно увидеть как "больных", так и обладателей вредной привычки. Обе эти группы включают в себя людей любого возраста. В принципе, причины зависимости от игр похожи. Правда, психологи уточняют: если человек увлекается "стрелялками", то это может говорить и о его внутреннем садизме (человек не может поднять руку на человека в реальной жизни, зато в виртуальном мире он получает от уничтожения себе подобных нечто схожее с наслаждением). Как правило, среди компьютерных игроманов факт болезни наблюдается реже, часто причиной становится то, что одному играть не особо интересно, а интернет-игры могут быть дорогостоящими. Но сейчас специально для этого существуют интернет-кафе, вырваться из цепких лап которых человеку, ничем иным не увлеченному, бывает крайне сложно.

Как известно, существуют несколько видов игромании, в частности компьютерная, автоматная, телевизионная (в меню современных телевизоров присутствует самый простой тетрис, который для некоторых людей становится поводом для включения "ящика"), зависимость от казино и т. д. Мы не будем рассматривать все из них, а остановим свое внимание только на наиболее актуальных в настоящее время компьютерной игровой зависимости и зависимости от автоматов. Причем рассматривать будем с точки зрения психологии — науки познания внутреннего мира человека и аспектов его личности.

По мнению ученых можно выдвинуть три основные версии возникновения игровой зависимости. Первая отражает тео­рию Зигмунда Фрейда, согласно которой человек увлекается игрой из-за недостатка_материнской заботы и любви в детском возрасте. С этой теорией можно не согласиться, так как при­чиной игромании, скорее всего, может стать то, что человек недоиграл в свое время и пытается компенсировать нехватку в настоящем, в нем живет внутренний ребенок, который явно напоминает о себе.

Другая версия основывается на физиологических показателях: игромания может возникнуть вследст­вие понижения в организме уровня гормонального вещества дофамина, которое отвечает за чувство удовлетворения. Чело­век, почувствовав дофаминовый голод, отправляется за поло­жительными эмоциями в казино, игровой клуб или в интернет. Вот только не всегда получает именно хорошее настроение. Это, конечно, не совсем психологический аспект.

Последняя версия, которую предлагают нам ученые, — особенности харак­тера или склад психики. Просто на настоящий момент человек "не удовлетворен своей жизнью, а погружение в игру помогает ему расслабиться и ни о чем не думать за исключением игры, разумеется.

Компьютерные игры и формирование зависимости от них

В настоящее время их спектр настолько широк, что все знать просто нереально. Игроманы же выбирают пару-тройку наиболее интересных для себя, и с этого все начинается. Точнее, это не совсем так. Корни развития могут лежать не в постижении азов сложных игр, за­частую требующих выхода в интернет. Все может начинаться гораздо проще: расклад пасьянса в электронном варианте, иг­ра в нарды и т. п. Удобство этих игр в том, что они не требуют особых навыков, да и компьютер может быть далеким от со­вершенства. Дальше-больше. Когда приходит ощущение "выроста" из этих игр, хочется чего-то большего, более совершенного и слож­ного. Сначала проводятся опросы знакомых на предмет знания компьютерных игр, различных по сложности, затем сценарий прост до безобразия: копирование игры с диска друзей; поход в магазин (возможно — простой поиск по глобальной сети), покупка диска с игрой (или ее элементарное скачивание из вышеупомянутой сети) и процесс пошел! Втягивание проис­ходит не сразу, постепенно. Сначала игре уделяется только лишь свободное время, затем не только свободное. Со временем игра становится самым важным в жизни. Хотя это и не обязательно. Как уже указывалось выше, лудоманией страдают люди слабохарактерные, у которых нет цели в жизни, энергию расходовать не на что. Есть люди, которые посвящают игре действительно только свободное время, да и то иногда, под настроение. Другая категория людей буквально живет игрой. Жить им, безусловно, сложнее. Поэтому часто рекомендуется психотерапия. И спустя несколько месяцев человек может разучиться жить в реальном мире, перебравшись в мир виртуальный.

Подросток при помощи компьютерных игр пытается самореализоваться, особенно если на самом деле он является исключенным из общества (изгой, которого не пони­мают и поэтому отталкивают). За счет игры подросток повышает самооценку: он — повелитель! Есть даже ассоциации таких игроманов, и они не обязательно живут в одной стране. Полу­чается, что первопричиной возникновения у подростка игромании становится отношение к нему родителей и учителей. Безразличие и невнимание старших к детям развивает у послед­них своего рода комплекс неполноценности, для преодоления которого они пытаются доказать свою самодостаточность.

Последствия игромании. Одним из основных факторов расплаты за азарт, вызван­ный игроманией, можно назвать резкую и систематическую утечку финансов из семейного бюджета (как правило, среди игроманов много людей, состоящие в браке).

1. Человек очень сильно страдает в финансовом плане, так как, помимо своих сбережений, он тратит еще и деньги своих близких, берет в долг у знакомых, а иногда может даже пойти на преступление.

2. Нарушается эмоциональное состояние игрока, возни­кает расстройство сна, ухудшается настроение, потому что чело­век постоянно думает только об игре и всех ее компонентах. А погружаясь в "автоматный" мир, человек практически отстра­няется от людей, и возвращение в мир социальный происхо­дит крайне тяжело, так как "пострадавшему" может казаться, что его никто не понимает.

3. Резко сужается социальная среда — времени на обще­ние практически не остается, да и людям не особо-то интерес­но общаться с человеком, одержимым игрой. Ведь разговор вести не о чем. Единственный, кому может быть интересна бе­седа, это такой же игроман.

Немаловажную роль играет то, что вовремя не выявленная и не вылеченная болезнь игромания способствует полной де­градации человека, как духовной, так и нравственной. Человек начинает обманывать своих близких, жить двойной жизнью, брать деньги не только дома, но и занимать у друзей и знако­мых, когда ему необходимо. "Игровой запой" может начаться внезапно — хватает всего-навсего одной игры, которая стано­вится первым звеном в этой цепочке (как влияние первой рюм­ки спиртного на человека, страдающего алкоголизмом).

Психика человека страдает в первую очередь! Расстройство развивается очень быстро, человек просто не замечает этого процесса.

В последнее время все больше детей стало страдать от ком­пьютерной зависимости: их настолько захватывает виртуаль­ный мир, что реальный кажется им неинтересным. Давайте сравним, чем интересовались дети раньше, когда компьютеры не были столь распространены, и что для них актуально сейчас. Примерно 10—15 лет назад ребенок с удовольствием проводил время на улице, играл в подвижные игры со своими сверстника­ми и ребятами-соседями по двору, ходил в библиотеки, читал книги, посещал различные кружки и т. д. (на самом деле, для пе­речисления всех увлечений ребенка "прошлого" требуется от­дельная книга). Что же происходит сейчас (здесь говорится не обо всех детях, вместе взятых, а только об отдельных форми­рующихся личностях)? Кружки мало для кого представляют интерес, книги — тем более (хотя можно предложить ком­пьютерный вариант). У ребенка "нашего времени" намного больше возможностей, ему предоставлено так много всего того, о чем раньше даже не могли мечтать взрослые. Получается, что компьютеры — вещь хоть и полезная, но все же они несут вред. Ребенок тоже может с азартом предаваться игре, а это па­губно сказывается на учебе, общении с окружающими.

Очень большое влияние игромания во многих ее проявле­ниях (имеются в виду игровые автоматы и компьютерные он-лайн-игры) оказывает на интеллектуальную сферу "постра­давшего". Постепенно человек начинает тупеть, так как, играя в автоматы, он меньшее времени уделяет своему развитию. Мы уже говорили о сужении интересов у детей, примерно такая же ситуация возникает и у взрослых. Книги убираются по­дальше, дабы не напрягать и без того устающие глаза. Речь обедняется, становится однообразной, мысль — нечеткой, чтобы выразить ее, человек все чаще прибегает к помощи язы­ка жестов. Кстати, о глазах. Игромания в числе последствий имеет и пагубное влияние на физическом уровне (здоровье). Большой минус игровых автоматов и иных игровых приспо­соблений заключается в том, что от них может очень сильно испортиться зрение и нередко наблюдается искривление по­звоночника (если сидеть целыми днями за "одноруким банди­том" или компьютером, то это неудивительно). Также страдает нервная система, которая во время игры находится в очень вы­соком напряжении. К психическим расстройствам на уровне нервной системы можно отнести возникновение навязчивых идей, в частности: человек мечтает о крупном выигрыше, он ярко его представляет в своем воображении, думает, на что сможет потратить эти деньги. Фактически человек начинает жить в придуманном мире, где все хорошо. Возможны также расстройства и со стороны желудочно-кишечного тракта (че­ловек проводит за игрой иногда дни и ночи напролет, напрочь забывая о режиме дня и еды). Игра способствует тому, что че­ловек забывает о "дозовом" контроле. Конечно, этот термин чаще применяется в наркологии, но, к сожалению, статистика такова, что и для игромании он подходит.

He стоит забывать и о радиационном облучении, которое исходит от компьютерных мониторов и дисплеев автоматов. Тут уж никакие кактусы рядом с ними не помогут! Мало для кого является секретом то, что радиация постепенно приводит к различным мутационным процессам в организме, если, конечно, ее уровень высок. Возможно, автоматы и компьютеры выделяют ее не так уж и много, но на мозг эти излучения точ­но влияют. Обратите внимание на лица игроманов: кожа, как правило, серая, глаза красные и опухшие — прямо-таки герой фильма ужасов!

Когда человек начинает играть на автоматах или компьютере, у него пропадает всякий интерес к чтению (если, конечно, это не касается игры). Мало того, что это очень пагубно может ска­заться на духовном уровне (при условии, если литература клас­сическая), так еще и грамотность начинает резко снижаться.

Психологические аспекты развития игромании при различных ее видах.

Итак, игромания — болезнь инфантильного бегства от ми­ра. Это самое главное, что необходимо знать психотерапевту об этом недуге. И исходя из собственного жизненного и профес­сионального опыта, а также психологических особенностей пациента и его личной судьбы, подбирать методику исцеления.

Следует понимать, что зависимость от компьютерных игр и пристрастие к играм азартным имеют совершенно разную специфику. Пациенты первой и второй групп сильно разли­чаются по своим характерным чертам.

Попробуем сначала составить примерный портрет компью­терного игромана.

Компьютерной зависимостью страдают в основном подростки. Если доверять статистике, из опытных геймеров со стажем игры около 10 лет 80% успешно прошли пик увлеченности компьютерными играми по мере взросления, повышения об­разовательного уровня, возникновения новых жизненных це­лей, таких как карьера, создание семьи — словом, сформи­ровали систему ценностей взрослого человека, в отличие от системы ценностей подростковой субкультуры. Увлеченность не перешла в болезненную зависимость, которая вырывает че­ловека из обычной жизни социума. Около 18% остались вер­ны своему увлечению, но если в период пика они могли про­водить в виртуальных баталиях по 30—50 ч в неделю, то теперь отдают своему увлечению не более 1—2 ч в день, преимущест­венно в выходные. Около 2% остальных опрошенных (а в вы­борку входили люди не старше 25 лет) до сих пор большую часть своего времени проводят за компьютером, не пропуская ни одной новинки игровой индустрии. В этом случае уже мож­но говорить о сформировавшемся пристрастии, которое не может быть преодолено человеком самостоятельно — требует­ся вмешательство специалиста.

Какие еще характерные черты присущи компьютерным игроманам? Чаще всего это подростки из обеспеченных семей, учащиеся в элитных школах. Это, в первую очередь, объяс­няется материальным состоянием родителей, которые могут приобрести своему чаду дорогую игрушку. Кроме того, для подростка компьютер — предмет престижа, а умение виртуоз­но владеть им повышает самооценку и вызывает уважение среди сверстников.

Наиболее подвержены пристрастию к компьютерной игромании подростки, которым с детства не была привита любовь к художественной литературе. Ведь геймеры, как правило, от­носятся к интровертированному типу личности, т. е. склонны к уединенности, некоммуникабельны, предпочитают свой внут­ренний мир окружающему. Художественная литература дает возможность такого уединения. Она дает и сильные эмоции, и яркие переживания. Но в отличие от компьютерных игр она не изолирует от мира, а напротив, приобщает к нему, формируя систему ценностей и обучая моделям поведения в реальном ми­ре. Компьютерные же игры могут формировать моторные навыки, скорость реакции и даже повышать интеллектуальные возможности. Но они не развивают духовно, не затрагивают души. Поэтому подросток, "застрявший" в виртуальной реальности, останавливается в своем развитии.

Кроме того, законы виртуальной реальности на подсозна­тельном уровне могут подменять собой законы реальной жиз­ни. И у подростков, даже еще не страдающих зависимостью, а очень много времени проводящих за компьютерными играми, притупляется чувство самосохранения. На подсознательном уровне у них складывается ощущение, что в случае неудачи можно все переиграть заново, что в запасе есть несколько жизней. Поэтому реальная жизнь, своя или близких, до опре­деленной степени обесценивается. В этой связи среди таких подростков в последние годы возросла склонность к суициду. И это также необходимо учитывать врачу и воздействовать на юных пациентов очень осторожно.

Стоит отметить, что среди геймеров, предпочитающих сете­вую игру, т. е. игру, в которой присутствует момент состяза­тельности, значительно реже наблюдается развитие зависимо­сти. Это связано с тем, что сетевая игра уменьшает долю эскапизма (бегства от окружающего мира). Стремление состя­заться с партнерами по игре — более адекватная и жизнеут­верждающая модель поведения, чем интровертивный уход в виртуальную реальность.

Итак, компьютерный игроман — это чаще всего подросток, испытывающий недостаток контактов со сверстниками, либо дискомфорт от таких контактов; имеющий, скорее всего, не­достаточность искренних отношений в семье, когда любовь и интерес родителей к ребенку подменяется формальными от­ношениями, основанными на создании для него благополуч­ного детства взамен счастливого. Кроме того, это подросток с достаточно высоким уровнем притязаний при малой возмож­ности творческой реализации. Ну и, конечно же, присутствуют чувства одиночества и непонимания, которые являются кор­нем практически всех психологических недугов и которые особенно остро ощущаются именно в подростковом и юноше­ском возрастах. Исходя из такой картины, опытный психо­терапевт уже может сделать предварительные выводы хотя бы о том, каков должен быть его стиль общения с подростком-игроманом.

Несколько иной типаж представляют собой люди, зависи­мые от азартных игр. Поэтому и подход к их исцелению также должен отличаться, соответствовать их психологическим осо­бенностям.

К азартным играм относятся, прежде всего, рулетка, карточ­ные игры и игровые автоматы, в которых можно получить де­нежный выигрыш. Кроме того, к азартным причисляют лю­дей, увлекающихся ставками на тотализаторе, какого бы рода состязаний это ни касалось. Говоря короче, азартом в клини­ческом смысле считают болезненную тягу человека к острым ощущениям, вызванным тем, что он рискует своим имущест­вом.

Зависимость от азартных игр формально относится к ин­формационным, социально-психологическим, т. е. нехимиче­ским зависимостям. Но в отличие от компьютерной мании лю­дям с болезненной азартностью присущи противоестественное напряжение и возбуждение от азарта и постоянные колебания настроения. Такое психоэмоциональное состояние сильно вли­яет на химизм тела. Это выражается в мощном выбросе в кровь стрессовых гормонов, а также эндорфинов — особых внутрен­них наркотических веществ, вырабатываемых организмом че­ловека. Поэтому истощается не только психика, но и сердеч­но-сосудистая, дыхательная и мышечная системы.

Что еще необходимо добавить к психологическому портре­ту такого рода пациентов? В отличие от компьютерных игроманов — людей, как правило, юных, не обладающих полно­стью сформированной личностью, — азартные игроки — люди зрелые и вполне сформированные. А ломать устойчивые сте­реотипы мышления и поведения зрелого человека значитель­но сложнее, чем направить по нужному руслу развитие несформированного до конца характера подростка.

Еще ряд факторов, которые необходимо принимать во вни­мание. Как правило, азартные игроки — это упрямые, но от­нюдь не глупые люди (ведь чтобы проигрывать деньги, надо уметь их и зарабатывать). Но с усилением зависимости посте­пенно нарастает и деградация личности. Такие люди могут ста­новиться лживыми и изворотливыми — психотерапевту нель­зя терять бдительности. Пациент может довольно достоверно изобразить, что он избавился от зависимости — чтобы уйти из клиники и вновь вернуться к игре. Кроме того, такие люди зачастую теряют друзей, знакомых, работу, жилье, у них распадается семья. И это, став изначаль­но следствием пагубной зависимости, со временем может по­служить ее усилению — одиночество еще более дестабилизи­рует психику.

Методы лечения от игровой зависимости

Если алкоголизм, наркомания и табакокурение на определенной стадии развития становятся зависимостью хи­мической, поскольку употребляемые вещества влияют на метаболизм организма, то для полного излечения от этих за­висимостей необходимо в первую очередь серьезное медика­ментозное воздействие для очищения крови. Психологиче­ское же воздействие требуется в период реабилитации.

При лечении игровой зависимости все наоборот — психтерапевтическое воздействие является основным методом, тогда как медикаменты — легкие успокаивающие, седативные препараты — являются лишь вспомогательными средствами влияния на психику. Это связано с тем, что игромания являет­ся на 90% психологическим пристрастием. Разумеется, она может прини­мать настолько тяжелые формы, что возникают и соматиче­ские нарушения — отсутствие аппетита, нарушения сна, общая нервно-физическая истощенность организма. В таких ситуа­циях применяют и симптоматическое лечение, направленное на укрепление физического здоровья по ряду проявляющихся симптомов. Тем не менее, психотерапевтические методы оста­ются основными, поскольку призваны искоренить причину болезни, а не ее побочные проявления.

На последующих этапах лечения задача психотерапевта состоит в том, чтобы помочь пациенту изменить свое внутреннее состояние, создать новую систему ценностей, увидеть реаль­ные жизненные цели, сформировать иное отношение к себе и окружающим. Необходимо помочь пациенту изменить весь свой образ жизни, выработать целую систему переключения на другие, не вредящие здоровью способы получения удоволь­ствия и удовлетворения от жизни.

Методов и методик существует достаточно много. Они мо­гут применяться выборочно или в комплексе — в каждом от­дельном случае врач выстраивает индивидуальную схему для каждого пациента. Но существует ряд универсальных законов для лечения всех типов зависимостей. Составляя конкретную программу пси­хотерапии, необходимо их придерживаться.

Вот эти законы.

1. Добровольное согласие на лечение. Если больной не осознал серьезности своих проблем до такой степени, чтобы самому обратиться за помощью, если об этом просит кто-то из близ­ких — психотерапевт должен провести просветительную беседу, убедить, пробудить в больном желание вернуться к нормальной жизни. Но не принуждать. Эффект от принудительного лечения при такой ситуации будет нулевым. Лучше подождать какое-то время, с помощью близких, грамотно подталкивая больного к самостоятельному принятию решения.

2. Доверительные отношения. Если по какой-либо причи­не этого не происходит при первой же встрече и понимаете, что вызываете у пациента антипатию (причины на это могут быть самыми различными и отнюдь не связанными с уровнем компетентности) — лучше передать пациента коллеге. Сделать это тактично, под благовидным предлогом и как можно ско­рее, пока пациент не потерял решимости обратиться к психо­терапевту.

3. Сбор исчерпывающей информации о пациенте. Эта инфор­мация должна быть двух видов. Первый вид — бытовой. Надо постараться узнать как можно больше сведений о жизни паци­ента, о его близких, о его интересах, которые существовали до формирования зависимости. Должны составить полное пред­ставление об этом человеке. Такой тип информации можно получить простым собеседованием или, проведя сеанс психо­анализа. Кроме того, если пациент не возражает, было бы очень полезно пообщаться с кем-то из его близких. Второй вид ин­формации — профессиональный. Применяются различные тесты, определяющие характерологические и личностные осо­бенности данного человека. Сопоставив два вида информации, получите действительно исчерпывающую картину сложившей­ся ситуации.

4. Согласовывание методик с пациентом. Например, пред­почтет ли он отдавать больше времени занятиям в группе или индивидуально. Желает ли участвовать в групповых занятиях анонимно или это не имеет принципиального значения.

5. Пациент должен быть предупрежден о том, каких прин­ципов терапии придерживаетесь. Будет ли на необходимое вре­мя применен жесткий контроль над его сознанием или буде­те руководить схемой его поведения на уровне рекомендаций и совместного обсуждения достижений.

6. Закон Виктора Франкла. Когда у человека что-то отби­рают, необходимо дать что-то взамен. В случае лечения зави­симости отбираете у пациента очень многое. Это часть его жизни, это источник его эмоций, возможно — самоутвержде­ния. Это его способ адаптироваться к своей жизни. Если чело­века лишить всего этого, то исходов может быть как минимум два: существующий вакуум либо вызовет жесточайшую депрес­сию, либо тотчас наполнится, возможно, еще более тяжелым пристрастием — к наркотикам, алкоголю, насилию и немоти­вированной агрессии. Поэтому, избавляя человека от любого типа зависимости, необходимо прежде всего позаботиться о том, чтобы образовавшаяся пустота заполнилась чем-либо конструктивным, имеющим позитивный смысл для жизни этого человека. И проводить эту замену следует параллельно с избавлением от зависимости. Не навязывая ничего, а помо­гая человеку сделать свой выбор, рассказывая ему, как много возможностей для самореализации дает свобода от пагубного пристрастия.

7. Срывы. Необходимо объяснить больному, что в ходе ле­чения у него могут происходить срывы; что первые положи­тельные результаты — это не конец лечения, а только самое начало; что не нужно отчаиваться, если срыв произошел. Это не означает, что зависимость неизлечима, что срывы законо­мерны до момента полного исцеления. Нужно просто собрать­ся с силами и продолжать лечение, не зацикливаясь на мыслях о возможном повторном срыве. Встав на путь исцеления и по­лучив положительные результаты, необходимо не отступать, не сходить с этого пути. Тогда положительный эффект будет увеличиваться, а достижения будут становиться все более устойчивыми.

Возможно также, что срыв произойдет после долгих лет нормальной жизни без болезненного пристрастия. Ни один игроман не застрахован от подобного. И ни один психотерапевт не даст 100%-ной гарантии, что болезнь не вернется. К тем, кто дает такие гарантии, надо относиться скептически — вряд ли это настоящий профессионал. Разъясните своему пациенту, что в случае срыва через любое время после окончания лечения и реабилитации, ему необходимо будет немедленно обратиться к специалисту — не стоит надеяться только на собственные силы. Один небольшой срыв может привести к возвращению болезни. Шутить с этим, успокаивая себя, что он теперь будет играть разумно, делая маленькие ставки — очень опасно. Только немедленное повторное вмешательство врача может остановить лавинообразный процесс возвращения зависимости.

Существует огромное количество самых разных методик лечения зависимостей — от медикамен­тозных и психотерапевтических до новых оперативных и не­традииионньгх воздействий. Однако ни один из методов не­зависимо от того, применяется ли он отдельно или вместе с другими способами, не дает 100%-ной гарантии излечения. Из всего многообразия способов воздействия на человека, способных на как можно более длительный период времени избавить его от зависимости, очень сложно выбрать оптималь­ный метод лечения. Врачам — наркологам и психотерапевтам — следует руководствоваться двумя основными правилами при выборе метода терапии:

1) лечение всегда должно быть комплексным;

2) лечение должно соответствовать одному из важнейших медицинских принципов — лечить нужно не болезнь, а больного.

Первая задача состоит в том, чтобы заставить пациента при­знать себя зависимым, т. е. больным, и создать у него устойчи­вое сильное стремление к излечению. Вероятность того, что лечение пациентов, которых привели к врачу измученные родственники, будет успешным, крайне мала. Зависимый че­ловек должен не только признать себя больным, но и захотеть вылечиться, чего очень трудно добиться.

Вторая задача, стоящая перед врачом, — определение спосо­бов и методов лечения. На этом этапе следует руководствовать­ся прежде всего формой заболевания, тяжестью и вариабельно­стью клинических симптомов, длительностью зависимости.

Особое значение психотерапия имеет при лечении игрома­нии, где она является практически единственным более или менее эффективным способом лечения. Все медикаментозные средства, которые можно использовать при игромании, отно­сятся к разряду психотропных, т. е. ими можно лишь подавить на некоторое время возбуждение больного, снять депрессию, купировать острое психотическое состояние. А успех лечения будет заключаться в умении врача так воздействовать на боль­ного, чтобы он не только понял пагубность азартных или ком­пьютерных игр для себя и близких ему людей, но и обрел инте­рес к жизни без игровых и азартных ощущений.

ЗАНЯТИЕ 4

Алкоголизм – актуальность проблемы на сегодняшний день.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), проведя исследования, пришла к выводу, что алкоголизм является причиной смерти в состоянии опьянения при заболеваниях сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, печени, почек, при венерических заболеваниях, травматизме.

Алкоголизм является причиной сердечно-сосудистых заболеваний около ¼ больных. При злоупотреблении спиртными напитками развивается дистрофическое и жировое перерождение сердечной мышцы, которое может проявиться ишемической болезнью сердца, стенокардией, инфарктом миокарда и др. Резко поражаются сосуды головного мозга и кровеносные сосуды, питающие сердечную мышцу.

При алкоголизме страдает слизистая оболочка желудка, нарушаются секреторная, моторная и ферментативная функции желудка. Особый вред алкоголь причиняет печени. На фоне приема алкоголя тяжелее протекают гепатиты, быстрее формируется цирроз печени, наблюдаются панкреатиты, нередко из-за повреждения поджелудочной железы развивается сахарный диабет.

У алкоголиков заметно снижается половая функция. Около 1/3 мужчин, принимающих алкоголь систематически, страдают импотенцией. Женщины теряют детородную функцию, рожают детей мертвыми или с выраженными дефектами. Дети, родившиеся от алкоголиков, плохо развиваются физически, у них отмечается недоразвитие психической сферы, глухонемота, эндокринопатия.

Бесстыдство и безрассудство молодых людей в состоянии алкогольного опьянения, утрата чувства реальной оценки последствий приводят к случайным связям, финалом которых становятся нежелательная беременность, заражение СПИДом, венерическими болезнями или туберкулезом. Согласно статистическим данным 90% заражений сифилисом и 95% заражений гонореей происходят в состоянии опьянения. Опьянение резко снижает сопротивление женщин.

По данным Центрального института травматологии и ортопедии 20% бытовых и 46% уличных травм связаны с принятием спиртного. В России самоубийства алкоголиков наблюдаются в 81 раз чаще, чем непьющих. Алкоголики преждевременно стареют, чаще получают инвалидность и безвременно умирают. У работающих снижается производительность труда. В России 80% убийств и 90% хулиганств совершаются в пьяном виде. Злоупотребление алкоголем одного из супругов чаще всего ведет к распаду семьи.

Безнравственная атмосфера в семье пьющих родителей пагубно действует на детей, их воспитание и интересы. В такой семье отмечаются замкнутость, озлобленность, утрата доброты и интеллектуальности. Дети подвергаются дурным влияниям на улице, в общественных местах. Они плохо учатся, нередко становятся распущенными в половом плане и склонными к правонарушениям. Нередко они появляются в общественных местах в нетрезвом состоянии и плохо ведут себя.

Действие алкоголизма на организм человека.

Гипогликемия. Воздействие избыточного количества алко­голя приводит к снижению содержания сахара в крови, возни­кает дефицит поступления глюкозы в кровь.

Гипогликемия принимает тяжелые формы, если алкоголь поступает в организм натощак. Это состояние сопровождает­ся потливостью, ознобом, чувством голода, ощущением тре­воги, может доходить до потери сознания.

В легких случаях гипогликемии отмечаются:

1) головная боль;

2) отсутствие концентрации внимания;

3) провалы памяти;

4) нарушение зрения;

5) ощущение внезапной усталости.

При диабете первого типа (инсулинозависимом) возникает внезапная гипогликемия без начальных симптомов.

При диабете второго типа прием алкоголя во время еды улучшает переносимость глюкозы и снижает уровень сахара. Это возникает при малых дозах алкоголя, а при высоких дозах появляется гиперинсулизм.

Алкоголизм может привести к диабету.

Воздействие на сердечно-сосудистую систему

Алкоголь в больших дозах повышает артериальное давление. Это действие алкоголя проявляется только через 24 ч и снижа­ется после полного вывода алкоголя из организма. Давление обычно нормализуется через 3-4 дня.

Каждый четвертый из неумеренно употребляющих алко­голь страдает гипертонической болезнью.

Это представляет опасность возникновения ряда заболева­ний: обструктивной кардиомиопатии, нарушения сердечного ритма, сердечной недостаточности. Кроме того, возникают на­рушения сосудисто-церебральной системы, проявляющиеся в виде инфарктов в результате закупорки венечной артерии. Могут отмечаться инфаркты, сопровождающиеся растрески­ванием венечных артерий в результате повышенного кровяно­го давления.

Воздействие на пищеварительный аппарат

Излишнее количество алкоголя может вызывать пораже­ние слизистой оболочки желудка и пищевода с возникнове­нием эзофагита, гастрита.

В печени при длительном употреблении алкоголя начина­ют накапливаться жировые отложения (печеночный стеатоз), клетки печени окисляются, нарушается их регенерация, воз­никает опасность цирроза печени, при котором развиваются аутоиммунные процессы и происходит разрушение печеноч­ных клеток. Вначале это состояние проявляется отсутствием аппетита, потерей веса, рвотой по утрам. При чрезмерном упо­треблении алкоголя желчный пузырь прекращает нормально сокращаться, что приводит к застою желчи и образованию камней.

Изменение функции эндокринных желез

Под воздействием алкоголя у мужчин отмечается относи­тельное повышение эстрогена. Это приводит к недостаточ­ной функции яичек, отмечается половое бессилие, сопровож­дающееся сексуальными нарушениями, появлением лишнего веса, увеличением объема грудных желез (гинекомастией), уменьшением волосяного покрова, отсутствием семяизверже­ния, когда половые отношения еще возможны.

У женщин нарушается овуляция, возникает бесплодие (в 3 ра­за чаще, чем у непьющих). При неумеренном потреблении ал­коголя увеличивается количество тестостерона в крови, поэто­му может отмечаться кратковременное возбуждение, повышение сексуальной активности на короткий срок.

Влияние алкоголя на уровень мочевой кислоты

При приеме алкоголя образовавшаяся мочевая кислота почти не удаляется из почек. Это может вызвать приступы по­дагры при приеме больших доз спиртного.

Нарушение баланса витаминов, минералов, микроэлементов

Витаминный баланс у алкоголиков нарушается в связи с отсутствием аппетита и недостаточностью питания, сниже­нием функции желудочно-кишечного тракта, ухудшением ра­боты печени и увеличением витаминных потерь с мочой. Это способствует превращению алкоголя в продукты его распада, воздействующие на нервную систему.

Алкоголь снижает всасывание кальция стенками тонкой кишки, что способствует развитию остеопороза, особенно у женщин.

Из-за выделения фосфора с мочой отмечается его недоста­ток, что приводит к психическим осложнениям в виде раздра­жительности, потери ориентации, ощущения мурашек, бегаю­щих на конечностях, могут возникнуть судороги.

Дефицит цинка приводит к нарушению функции половых желез, ночного зрения и иммунодефициту, результатом кото­рого является снижение зашиты организма от инфекционных заболеваний.

Дефицит селена, возникающий при избыточном употреб­лении алкоголя, приводит к снижению необходимого коли­чества антиоксидантов, которые разрушают свободные ради­калы.

В противовес этому уровень железа и свинца в крови повы­шается.

Неврологические осложнения при приеме алкоголя

К неврологическим осложнениям относятся следующие:

1) паралич лучевого нерва, симптом "свисающей стопы";

2) плечевая плексопатия в связи с возникновением ишемии;

3) алкогольная полиневропатия;

4) оптический неврит с нарушением зрения;

5) усиление головной боли, возникновение мигреней;

6) нарушение сна, возникающее при содержании алкоголя вы­ше 2 г/л, когда задерживается засыпание, сокращается фаза медленного, глубокого сна, увеличивается парадоксальная фаза сна;

7) нарушение вентиляции легких, особенно в ночной период, что провоцирует остановку дыхания во сне, появление уста­лости при пробуждении из-за ухудшения снабжения крови кислородом.

Психические нарушения, возникающие при чрезмерном потреблении алкоголя

Перенасыщение алкоголем приводит к нарушениям в по­вседневном поведении, которые у разных лиц проявляются по-разному, например в виде:

опьянения;

состояния агрессивного возбуждения;

приступов белой горячки с навязчивыми идеями, манией преследования;

судорожного синдрома или приступов эпилепсии.

При средней степени алкоголизма отклонения от нормаль­ного поведения выражаются:

1) раздражительностью;

2) неровностью настроения;

3) импульсивностью;

4) гневливостью;

5) грубостью.

Кроме того, при этой степени алкоголизма отмечается эмо­циональная неуравновешенность, сопровождающаяся пере­ходами от состояния перевозбуждения к крайнему упадку сил, ревностью к супруге, завистью к коллегам, навязчивыми идеями.

Вещества, которые усиливают действие алкоголя

Опасное действие алкоголя могут усилить снотворные средства (диазепам и др.), антигистаминные и другие препара­ты, применяемые для лечения аллергии, некоторые противо-кашлевые средства, барбитураты (фенобарбитал и др.), нарко­тические вещества.

Алкоголь подавляет действие возбуждающих средств и уси­ливает действие ингибиторов. В этом заключается опасность его взаимодействия с другими веществами. В результате по­давляются жизненно важные функции. Особенно опасно это для дыхания, поскольку может произойти его внезапная оста­новка. Иногда сочетание алкоголя и лекарственных средств со­провождается нарушением координации движений, мышле­ния и оценки ситуации.

При этом алкоголь с лекарствами взаимодействует по-раз­ному. Часть лекарств активизируется принятым алкоголем, что может привести к медикаментозному отравлению или по­бочным эффектам, но при нарушениях работы печени может возникнуть и обратная ситуация, при которой концентрация лекарства в крови оказывается слишком маленькой.

При назначении лекарств лицам, злоупотребляющим ал­коголем, необходимо уточнить их сочетаемость согласно спис­ку лекарств, вступающих во взаимодействие с алкоголем. Некоторые лекарства, например диазепам, могут вызывать на­рушен ия в поведении в виде агрессии, растормаживания, при­водящих больных к преступным действиям с полной амне­зией, чаще всего ретроградной.

Сочетание алкоголя с антигистаминными препаратами или болеутоляющими средствами может вызывать тяжелую сон­ливость в период управления транспортными средствами. Во время лечения алкоголизма с помощью приема специаль­ных средств следует исключать лекарства, содержащие спирт (общеукрепляющие средства, сироп от кашля, болеутоляю­щие, фитотерапевтические и гомеопатические препараты).

Особенности канцерогенного действия алкоголя

Незначительное употребление алкоголя, особенно вина, усиливает антиокислительное действие флавоноидов, что дает мощный эффект борьбы со свободными радикалами. Этим обеспечивается защита организма от онкологических заболеваний. Если доза алкоголя высокая, свободные радика­лы начинают быстро образовываться. Алкоголь сам по себе не является канцерогенным, таким он становится при взаимо­действии с другими канцерогенными веществами. Вместе с тем он помогает им проникнуть в полость рта, язык, гор­тань, пищевод, печень, прямую кишку, мочевой пузырь, грудную железу, которые могут поражаться раком. При по­ступлении алкоголя в печень повышается содержание цито-хрома Р-450, который превращает некоторые вещества в кан­церогенные. Кроме этого, развивающийся иммунный дефицит способствует появлению у человека онкологичес­ких заболеваний. Особенно опасным является сочетание ал­коголя с табаком, которое повышает вероятность возникно­вения рака дыхательных путей.

Воздействие алкоголя на плод

Алкоголь приводит к нарушению функций половых желез как у мужчин, так и у женщин. У пьющих мужчин повреждают­ся сперматозоиды, в них нарушается синтез протеинов, мо­гут возникать аномальные репликации РНК, что приводит к опасности возникновения церебральных аномалий. Алкого­лизм отца обусловливает недоразвитие мозга ребенка. До об­разования плаценты, т. е. в первые три месяца жизни плода, алкоголь проникает в мозг в больших количествах. В резуль­тате развивается водянка, отмечается недоразвитие головного мозга. Выросшие дети на всю жизнь остаются умственно от­сталыми, так как плацента не обладает защитными свойства­ми по отношению к алкоголю. Этиловый спирт циркулирует в околоплодной жидкости, отравляя плод. Большое значение имеет возраст плода в период токсического воздействия. Ес­ли эмбрион поражается в первые двенадцать недель, когда идет закладка органов, то возникают различные аномалии разви­тия: уродства, недоразвитие или отсутствие конечностей, сра­щение пальцев, незаращение твердого неба, пороки развития половых органов и др.

У 80% детей, родившихся от пьющих женщин, наблюдают­ся слабоумие, эпилепсия и другие психические заболевания.

Согласно Международной классификации болезней отдель­но выделен алкогольный синдром плода (алкогольная эмбрионопатия, фетальный, т. е. плодный, алкоголизм), представ­ляющий собой сочетание врожденных дефектов, связанных с нарушениями умственного и физического развития детей. Наиболее часто встречаются следующие клинические прояв­ления алкогольного синдрома плода:

1) задержка физического развития (80-90% случаев);

2) диспропорциональное развитие жировой ткани;

3) гиперреактивность (54-56%);

4) мышечная гипотония (40-42%);

5) дисфункция нервной системы с нарушением умственного развития (93-95%);

6) черепно-лицевые аномалии типа микроцефалии с умень­шением размера головы (84-88%);

7) короткий разрез глазной щели (92%);

8) уплошенность середины лица (41-65%);

9) узкая красная кайма губ (48-70%);

10)дефекты развитая внутренних отделов глаза (49%);

11)эпикантус — складка у внутреннего угла глаза (57-67%);

12)птоз (24-48%);

13)косоглазие (10%);

14)расщепление неба и верхней губы;

15)аномалии суставов с ограничением движений (18-41%);

16)пороки развития сердца (30-48%).

Чаще всего у детей отмечается несколько вышеперечислен­ных клинических симптомов алкогольного синдрома.

Появление более выраженных аномалий отмечается в том случае, если женщина злоупотребляет алкоголем в пе­риод зачатия и беременности. Развивающийся плод, как и все живые существа, реагирует на внешние и внутренние вмешательства в его жизнь. К негативным факторам отно­сится действие алкоголя, при котором нарушаются процес­сы размножения и специализации клеток зародыша, что приводит к аномалиям в его развитии. Поэтому женщина, если она собирается забеременеть, должна в течение года до беременности, во время беременности и в период кормле­ния грудью не употреблять алкоголя. Это предупредит за­держку умственного и психического развития будущего ре­бенка, недоразвитие врожденных рефлексов, пороки сердца, почек и многие другие тяжелые последствия. Если беремен­ность протекает нормально, но женщина употребляет алкоголь в незначительном количестве, у родившихся детей в 10% случаев выявляются физические недостатки и вес ниже нор­мы. В поздние сроки беременности алкоголь проникает и че­рез плаценту, попадая в систему кровообращения плода. У та­ких детей в четырехлетнем возрасте умственные показатели будут ниже нормы.

Вредные факторы действия алкоголя в эмбриональной ста­дии развития приводят к возникновению тяжелых пороков. Они не вызывают грубых уродств, но проявляются небольши­ми отклонениями в формировании ребенка — стигмами эмб­риогенеза.

Если алкоголь воздействует на ребенка после 28 недель бе­ременности, то пороков не будет, но при этом не исключена патология нервной системы (перинатальное поражение цент­ральной нервной системы).

При значительном употреблении алкоголя матерью в поло­вине случаев у ребенка возникает синдром утробного алкого­лизма. Характерными симптомами являются выпуклый лоб, сильно увеличенное расстояние между верхней губой и носом, маленький скошенный подбородок, задержка роста и веса.

Выявляются аномалии сердца, почек, скелета, половых ор­ганов.

Очень часто при алкоголизме родителей у ребенка разви­вается вторичная микроцефалия. У таких детей наблюдаются диспропорция лицевой и мозговой частей черепа с недоразви­тием последней, уменьшение окружности головы на три стан­дартных отклонения. Обращают на себя внимание узкий лоб, выступающие надбровные дуги, большие уши, высокое и уз­кое небо. У этих детей в последующем отмечаются задержка психического развития, умственная отсталость различной сте­пени.

В результате поражения плода алкоголем в перинатальном периоде нарушается нормальное созревание функциональ­ных систем мозга, которые обеспечивают формирование таких сложных процессов и функций нервной системы, как поведе­ние, развитие речи, внимания, восприятия, памяти. У таких де­тей могут отмечаться синдром дефицита активного внимания и синдром гиперреактивного поведения. Таких детей называют бесконтрольными. Они могут быть чрезвычайно активными, расторможенными, неуравновешенными, ни на чем не могут сосредоточиться, отвлекаются. Ребенок может быть трудным как для родителей, так и для учителей.

Появляются поведенческие и школьные проблемы, следст­вием чего является негативное отношение к учебе. В 10—13 лет у таких детей умственный показатель ниже среднего, отме­чается снижение роста у 60% мальчиков и 20% девочек.

Алкоголь и кормление грудью

Алкоголь выделяется с грудным молоком в 1,7% от приня­той дозы. Это значительная доза для ребенка, так как у него не выработана система, перерабатывающая и окисляющая алко­голь, поэтому он поступает во все органы, в первую очередь в центральную нервную систему. При этом констатируются нарушения бодрствования и сна, необоснованный плач.

Материнское молоко приобретает специфический запах, ребенок неохотно берет грудь.

Влияние алкоголя на здоровье в подростковом возрасте

Алкоголь влияет на подростков не так, как на взрослого че­ловека. Характерным для подросткового возраста является то, что молодой мозг в возрасте до 20 лет отличается от мозга взрослого человека реакцией на полученную информацию. Молодой мозг создан для того, чтобы учиться. Он находится в стадии установления настоящих связей между нервными клетками. Алкоголь может нарушить эту функцию. Мозг обла­дает свойством изменяться и становиться более устойчивым к алкоголю при повторяющемся его употреблении. У под­ростков же эта устойчивость может быть очень низкой, по­этому и алкогольное воздействие иное, чем у взрослых. Прове­денные на животных опыты показывают, что у молодых особей алкоголь разрушает химические соединения в мозге, отвечающие за обучение, более резко, чем у взрослых живот­ных. Это происходит при минимальных дозах алкоголя, даже после однократного приема. Низкие дозы, которые не причи­няли вреда взрослым, нарушали возможность обучения у мо­лодых животных.

Проведенные исследования на молодых людях в возрасте от 20 до 29 лет показали, что при употреблении алкоголя способ­ность обучаться резко снижается. Алкоголь воздействует на мыс­лительные функции молодежи гораздо сильнее, чем взрослых. Мозг подростков более уязвим, высокая концентрация алко­голя не оказывает на него успокаивающего действия, вызыва­ет меньшую сонливость. Это означает, что подростки могут вы­пить больше, чем взрослые, так как функция мозга, обеспечивающая проявление сонливости, у них не реагирует. Отсутствие сонливости не означает, что алкоголь не снижает их физической активности, способности оценивать ситуацию и не нарушает координации движений. Действие алкоголя на подро­стка сильнее, чем на взрослого, и может сказаться на работе моз­га в будущем.

Подростка влечет к алкоголю не вкус спиртного, а его дейст­вие — состояние опьянения. При употреблении алкоголя впер­вые появляется ощущение прилива сил, возникает чувство довольства, поднимается настроение. При низкой степени опья­нения не появляются симптомы алкогольной интоксикации, нет потери самоконтроля. У подростка формируется убежде­ние, что прием алкоголя является закономерным явлением в жизни, но в неокрепшем организме формируется алкоголь­ная зависимость.

Побудительными мотивами этого являются:

1) алкогольное окружение (родители, сверстники и посторон­ние лица);

2)усиленное притязание на взрослость (прием алкоголя пред­ставляется признаком самостоятельности, взросления, му­жества);

3)популяризация алкогольных напитков в кино, на телевиде­нии, в рекламных изданиях;

 4)примеры сверстников, поиски дворовых компаний с обяза­тельным распитием спиртных напитков;

 5) развитие под влиянием опеки родителей безволия, зависи­мости, безответственности, неподготовленности к жизни У внешне благополучных детей, боящихся преодолевать трудности, быстро поддающихся дурным влияниям;

6)особенности личности подростка, связанные с мозговой недостаточностью из-за неблагополучно протекавшей бере­менности, родовыми и черепно-мозговыми травмами, за­держкой физического и психического развития. Похмельный синдром у подростков развивается через 1-3 года после начала систематического пьянства. Различают на­чальную фазу адаптации к спиртному, фазу усвоения стерео­типов алкогольного поведения, формирования психической зависимости и фазу физической зависимости от алкоголя.

У подростков алкоголь достаточно быстро становится не­обходимым компонентом обменных процессов. В результате появляется похмельный синдром, который проявляется вы­раженным желанием принять алкоголь, нарушением деятель­ности сердечно-сосудистой системы, головными болями, ухуд­шением сна, понижением настроения. В подростковом возрасте происходит скачок физического и психического развития. При неустойчивой нервной системе, несформировавшихся взглядах на жизнь подросток под влиянием алкоголя стано­вится восприимчивым к воздействию негативных примеров. Ранняя алкоголизация создает у подростка иллюзию деятель­ности, эмоциональности.

Употребление спиртного подростками в любой дозе рас­сматривается как патология и в любом случае приводит к ал­когольному отравлению. Факт приема алкоголя должен рас­сматриваться как злоупотребление. Передозировка алкоголя у подростков приводит к амнезии вследствие повреждения нервных клеток. Если опьянения у подростков неоднократ­ны, а амнезии длительные, это сказывается на уровне интел­лекта.

У подростков быстро теряется рвотный рефлекс, что по­вышает переносимость алкоголя, формирует влечение к не­му. Изменяются интересы и характер подростка, падает тяга к знаниям, повышается стремление любым способом достать деньги на выпивку. Он участвует в драках, грабежах, а из-за безнаказанности может формироваться противоправное пове­дение.

Чем раньше подросток начинает злоупотреблять спиртны­ми напитками, тем тяжелее протекает заболевание, может воз­никнуть злокачественная форма. Она характеризуется стреми­тельным формированием патологического влечения к алкоголю, отсутствием количественного контроля потребляемого алкого­ля, систематическими передозировками и последующими амнезиями. Чаще злокачественное течение алкоголизма отме­чается у детей с различными психическими заболеваниями. Ес­ли не принимать меры, эти подростки пополнят ряды попро­шаек, воров, бомжей.

Выделяются различные уровни употребления подростками старших классов спиртных напитков.

Первый (начальный) уровень.

Алкоголь употребляется редко, чаще случайно. В этот пери­од при приеме алкоголя возникают неприятные ощущения от его запаха, вкуса, а также от опьянения. Эйфории в этот период нет, имеет место низкая переносимость алкоголя. На этом уровне прием алкоголя подростком происходит только тогда, когда отказаться невозможно. В окружении подростка близкие редко употребляют алкоголь.

Второй уровень (эпизодическое употребление алкоголя).

В этот период происходит знакомство с алкоголем. В не­больших дозах он хорошо переносится, вызывает эйфорию, ко­торая делает его прием привлекательным. Подросток хочет быть более коммуникабельным, самостоятельным, взрослым, стремится поступать так, как все. На этом уровне меры воспи­тательного характера могут приостановить процесс алкоголи­зации.

Третий уровень (высокий риск развития алкоголизма).

В этих случаях проявляется усиление эйфоризирующего, активизирующего и релаксирующего действия спиртного. При приеме алкоголя у подростка отмечаются приятные ощу­щения и в очень незначительной степени — неприятные. Алкоголь употребляется более двух раз в месяц. Появляется утренняя астения, отмечается положительное отношение к ал­коголю. Алкоголь принимается с целью улучшить настроение, достичь расслабления, весело провести время в компании. Не­обходимо принимать меры социального контроля, которые пре­дупредят развитие пьянства.

Четвертый уровень (выраженная зависимость от алкоголя).

Подросток становится инициатором употребления алкого­ля. Это происходит систематически, несколько раз в неделю, причем не только в вечерние часы, но и днем. Эйфория от ал­коголя очень яркая, он используется как регулятор поведения и настроения. Теряются взаимоотношения с внешней средой, появляется пренебрежение интересами семьи, пропадают свя­зи со старыми знакомыми, но возникают новые — с теми, кто употребляет алкоголь в таких же количествах. На этом уровне подросток уже фактически болен, оказывает активное сопро­тивление попыткам ограничить прием алкогольных напитков.

Пятый уровень (физическая зависимость от алкоголя).

В этот период формируется повышенная переносимость спиртного на фоне психической зависимости от алкоголя, пропадает рвотная реакция на передозировку. В периоды опья­нения нарушается память, появляются симптомы похмелья или абстинентного синдрома. Он сопровождается обидчивос­тью, тревожностью, ощущением разбитости. Развивается со-матовегетативная недостаточность в виде головных болей, потливости, снижения аппетита, утренней тошноты, рвоты, оз­ноба, дрожания конечностей. У подростков похмелье коро­че — от 24 до 36 ч, а у взрослых — до 8 суток.

Признаком пятого уровня является и потеря количествен­ного контроля в процессе приема алкоголя. У подростков в этой стадии первая доза спиртного не вызывает состояния эйфории, а создает ощущение дискомфорта, для ликвидации которого больной принимает все большие дозы алкоголя.

Основные мотивы приема алкоголя в этой стадии — устра­нение плохого самочувствия, уход от реальности, ликвидация неприятностей.

Подростки на этой стадии нередко ищут помощи, осозна­вая свое состояние.

Шестой уровень (конечный уровень распада личности).

Признаки предыдущего этапа алкоголизма усиливаются, а также появляются новые симптомы. Психическая зависи­мость от алкоголя заменяется физической зависимостью. Фор­ма опьянения меняется, появляются озлобленность, страхи, галлюцинации, снижается настроение, постепенно развивается алкогольное слабоумие.

В настоящее время пристрастие подростков к алкоголю по окончании средней школы приближается к средним показате­лям взрослых.

В последнее время алкоголизации подвержены не только юноши, но и девушки.

Типы приобщения девочек-подростков к алкоголю

Первый тип. Употребление алкоголя в группе лиц мужского пола (со сверстниками-мальчиками, пьющими мужчинами).

В этих случаях развивается алкоголизм по мужскому типу, ко­торый протекает злокачественно.

Второй тип. Алкоголизация по женскому типу происходит во время женского общения. В одних случаях алкоголь перио­дически употребляется в кругу сверстниц, чаще всего перед какими-нибудь событиями. Происходит легкое опьянение во время дней рождения, девичников. Симптомы в этих случаях обычно не выражены. Больные хорошо оценивают свое состоя­ние. В других случаях алкоголь принимается девушкой под влиянием пьющих женщин. Алкоголь принимается в больших дозах, отмечается выраженная интоксикация. Заболевание приобретает злокачественный характер, если появляются за­пои и отмечается нравственное падение.

Третий тип. Отмечается у девочек-подростков с психо­патическим развитием. Обычно пьют в одиночку, алкоголь потребляется в больших дозах. Причина — специфические черты характера, такие как нерешительность, застенчивость. Такой прием алкоголя приобретает постоянный, запойный характер.

В настоящее время во всем мире отмечается рост алкоголи­зации подрастающего поколения. Это показатель социально­го неблагополучия общества. Взрослый алкоголизм, таким об­разом, формируется уже в подростковом возрасте.

Динамика развития алкоголизма

На начальном этапе отношение к спиртным изделиям от­рицательное, имеется личная установка на отказ от употребле­ния спиртных напитков.

На следующем этапе алкоголь употребляется очень редко. Его употребление сопровождается комплексом негативных последствий: неприятный вкус, астения после приема алкого­ля, низкая его переносимость.

На последующем этапе знакомство с различными алко­гольными изделиями вызывает эйфорию, повышает комму­никативность.

Постепенно это действие алкоголя усиливается и оказы­вает эйфоризирующее, активизирующее, расслабляющее дей­ствия. При увеличении количества поводов для приема алко­голя он употребляется два раза в неделю, доставляет человеку больше приятных ощущений, чем неприятных. Формируется положительное отношение к алкоголю. Отмечаются товари­щеские отношения с выпивающими людьми. Иногда из-за упо­требления алкоголя на первых порах возникают конфликты с окружающими. Путем приема алкоголя человек улучшает настроение, у него повышается уверенность в себе, появляет­ся возможность уйти от реальности.

В этот период алкоголь используется как допинг, регулиру­ющий настроение и поведение. Теряются контакты с окружаю­щими людьми на работе, в семье. Дружба обычно вероятна с лицами, употребляющими алкоголь. Делаются попытки со­противления, ограничения пьянства. В дальнейшем возникает психическая зависимость, появляются отрицательные симпто­мы изменения личности, происходит десоциализация. Отме­чается похмелье, развивается абстинентный синдром, теряет­ся контроль над количеством принятого алкоголя. Первые дозы спиртного в этот период не приводят к эйфории, а, на­против, вызывают ощущение дискомфорта. Неприятное са­мочувствие больной пытается устранить дополнительными дозами алкоголя.

В этой стадии предпринимаются попытки уйти от окружаю­щей действительности. Возникает борьба мотивов при поиске способа избавиться от алкоголя.

При дальнейшем употреблении алкоголя нарастают преды­дущие симптомы, появляются запои. Психическая зависимость дополняется тяжелой физической зависимостью, при приеме алкоголя эйфории не наступает. Изменяются формы опьяне­ния, ухудшается настроение, появляются озлобленность, страх, галлюцинации, нарастает изменение личности, постепенно развивается слабоумие.

Таким образом, под воздействием алкоголя постепенно возникает питейная запрограммированность — нарушение сознания, которое заставляет употреблять спиртные напитки даже в том случае, если они вызывают отвращение и тяжелые реакции. Развивается алкогольная настроенность, т. е. закреп­ляется решение употреблять алкоголь, появляется уверен­ность человека в том, что распитие спиртных напитков пред­ставляет собой естественное, оправданное занятие.

Потребность в спиртном, алкогольная настроенность и пи­тейное убеждение тесно взаимосвязаны. Только при выработ­ке четкого трезвенного убеждения прекращается прием алко­голя. Питейное убеждение абсурдно. Пока алкоголик обладает им, он будет употреблять спиртное. Самоизбавление от алко­голизма наступает тогда, когда больной избавляется от лож­ных взглядов, представлений.

Течение алкоголизма

Алкоголизм представляет собой болезнь, характеризую­щуюся совокупностью внутренних и психических нарушений, возникающих под влиянием систематического злоупотребле­ния алкоголем.

Алкоголизм связан с регулярным употреблением спиртных напитков (водки, пива, виски, коньяка, вина и др.). При опре­деленной степени алкоголизма любитель выпить попадает в алкогольную зависимость. Алкоголь становится для него наркотиком. Человек не может жить без выпивки. В течении алкоголизма выделяют 4 стадии.

I_ _ невротическая. Характеризуется патологическим влече­нием к алкоголю с утратой количественного контроля выпитого;

II — наркоман ическая. Развивается при наличии абсти­нентного синдрома, который возникает при приеме средних и больших доз алкоголя. Он сопровождается выраженными аффективными расстройствами, обманами восприятия, появ­лением синдрома похмелья, изменениями со стороны цент­ральной нервной системы и других органов;

III— энцефалопатическая. Характеризуется снижением устойчивости к алкоголю, выраженными нарушениями со стороны центральной нервной системы, психическими рас­стройствами и поражением внутренних органов;

IV— стадия, чаще возникающая в пожилом возрасте, ког­да отмечается уменьшение увлечения алкоголем, переход на эпизодическое его употребление.

Первая стадия алкоголизма возникает на почве банального пьянства, когда часто и в больших дозах употребляют алко­гольные напитки. Поводом к употреблению спиртных напит­ков являются традиции, передаваемые из поколения в поколе­ние. Чаще это происходит у асоциальных лиц при раздорах в семье, нарушениях трудовой дисциплины и по другим при­чинам. В этот период появляется психическое влечение к ал­коголю, ощущаются удовольствие и комфорт в состоянии опьянения. Этот период часто называют ненаркоманической формой алкоголизма. Очень быстро после этого начинает раз­виваться психическая зависимость.

Вторая степень алкоголизма развивается после первой, ког­да в результате воздействия алкоголя на центральную нервную систему возникает повышенная устойчивость к нему. Боль­ные в течение суток выпивают от 0,5 до 2 л водки. В этот пери­од седативный эффект алкоголя исчезает, начинает преобла­дать активизирующий фактор. Внешнее поведение не нарушается, но в этот период целиком забываются моменты, относящиеся к периоду опьянения. Это сначала проявляется только при приеме высоких доз алкоголя. На этом этапе про­исходит изменение личности больного. Появляются лжи­вость, эгоизм, черствость, грубость, жестокость. Развиваются апатия, безразличие к окружающим. Улучшение состояния возникает при мысли о выпивке. Психическая зависимость проявляется нарушением психической деятельности в момен­ты отсутствия возможности выпить. Это сопровождается рез­ким снижением настроения, неспособностью к трудовой дея­тельности и умственному труду. Одновременно формируется физическая зависимость. Развивается алкогольная деградация личности, ухудшается память, теряется способность к интел­лектуальной деятельности, обучению.

Критерием физической зависимости является развитие аб­стинентного синдрома. Употребление спиртного неконтроли­руемо увеличивается, так как тяга к нему не пропадает. При определении степени зависимости человека от алкоголя используется понятие "абстиненция" (или похмельный синд­ром). Это состояние возникает спустя 4—10 лет систематиче­ского употребления алкоголя при внезапном прекращении его приема. Организм перестраивается под влиянием посто­янного употребления алкоголя, без него органы и системы

Абстинентный синдром сначала возникает после прекраще­ния приема больших доз алкоголя, в дальнейшем — после прекращения приема даже небольших доз. Обычно абстинент­ный синдром развивается через 6—12 ч после последнего прие­ма алкоголя.

Третья стадия алкоголизма является конечной и носит на­звание энцефалопатической. В этой стадии происходит сни­жение толерантности (переносимости) принятого алкоголя. От небольших доз алкоголя возникает сильное опьянение, ко­торое сопровождается оглушенностью, злобностью, агрессией. В предзапойный период имеют место сновидения с запойной тематикой. Многодневные запои приводят к психофизическо­му истощению. Запои приостанавливаются в связи с отвраще­нием к спиртному. Воздержание длится от нескольких дней до нескольких недель. Но запоям предшествуют расстройства на­строения, нарушения сна, огромное и непреодолимое желание выпить.

Каждое опьянение сопровождается амнезией. Грубые пси­хические отклонения прикрывают психическую зависимость от алкоголя.

Часто физическая зависимость с неудержимым влечением, отсутствием количественного контроля, снижением переноси­мости алкоголя может привести к смертельному исходу. Смертность на третьей стадии алкоголизма очень высокая в ре­зультате истощения всех органов и систем, а также явлений де­компенсации и обострения всех имеющихся заболеваний.

При тяжелых депрессиях происходят самоубийства.

При третьей стадии алкоголизма утрачиваются ситуацион­ный контроль, интеллектуальные функции.

Синдром абстиненции характеризуется тяжелым течени­ем, возникают вегетативные расстройства, проявляющиеся вялостью, бледностью, сонливостью, холодным потом, мы­шечной гипотонией, двигательными нарушениями, атаксией с невозможностью передвигаться, падением сердечно-сосуди­стого тонуса и другими симптомами. При этом бывают выра­женные нарушения памяти и интеллекта.

Постепенно развивается алкогольная деградация, причи­ной которой является деструкция нервных клеток. Это уже не функциональный, а органический процесс. Патологоанатомически в ганглиозных клетках наблюдаются дегенеративные изменения в виде жирового перерождения со сморщиванием ядер. Имеет место разрастание глии, иногда отмечается раз­множение клеток наружной оболочки сосудов. Эти изменения наблюдаются не только в коре, но и в подкорке и мозжечке, отмечается также распад нервных волокон в коре и стволовой части мозга.

Алкогольная деградация характеризуется опустошением психики, утратой эмоциональных черт, появлением преиму­щественных аффектов в виде жестокости, злобности. Их про­явление объясняется волевым обеднением и падением возбу­димости. Возникают высшая степень раздражительности, недовольство окружающими, склонность к агрессии, разру­шительным действиям. Сочетание гневливости с тоской дают резко выраженные симптомы дисфории. Синдром дисфории в сочетании с повышенной волевой активностью может выра­жаться в агрессивных и суицидальных поступках.

На фоне интеллектуальных расстройств в третьей стадии течения алкоголизма могут развиться психоподобные состоя­ния типа истерического синдрома, который представляет соче­тание психических, вегетовисцершгьных, сенсорных и речевых расстройств. Могут возникнуть эгоцентризм, демонстратив­ность, ситуационная зависимость.

Развиваются также интеллектуально-мнестические расст­ройства. К такому симптомокомплексу относится корсаковский синдром. При этом на первый план выступают наруше­ния памяти на текущие события, возникает так называемая фиксационная амнезия. В памяти больных сохраняются фак­ты давно прошедших лет, а настоящие события не фиксируют­ся. Больные не запоминают недавно встреченных лиц, не пом­нят числа, времени года, местонахождения. Они не могут воспроизвести только что увиденное, прочитанное. У них от­мечаются конфабуляция и псевдореминисценция, так боль­ные компенсируют отсутствие памяти на текущие события. Также больные малоподвижны, для них характерны повы­шенная утомляемость, раздражительность. Однако глубокого нарушения интеллектуальной деятельности у них нет, так как память удерживает профессиональные знания, опыт, ранее приобретенные навыки.

Последствия длительной алкогольной интоксикации отра­жаются на всех органах и системах. Происходит нарушение функционирования жизненно важных органов. Неврологиче­ские нарушения приобретают необратимый характер. Это свя­зано не только с токсическим действием алкоголя, но и с воз­никшими нарушениями обмена веществ, нервной регуляции, ферментопатиями. Поражения нервной системы носят не­обратимый характер. В результате развивается алкогольная энцефалопатия.

Психоорганический синдром характеризуется сочетанием стойких неврологических и психопатологических симптомов, возникших из-за органического поражения головного мозга алкоголем. Ведущие симптомы — разнообразные волевые расстройства, нарушение внимания. Кроме этого, снижается трудоспособность, ослабляется социальная и биологическая адаптация.

Основные аспекты лечения алкоголизма.

Лечение большинства больных хроническим алкоголиз­мом проводят в поликлиниках, наркологических диспансерах и лишь в тяжелых случаях запоя, в предпсихических состояни­ях, с признаками соматоневрологической декомпенсации, когда больные требуют постоянного врачебного наблюдения, их помещают в наркологические стационары. Особенно в нем нуждаются лица с хроническим алкоголизмом и психосомати­ческими психосомати­ческими заболеваниями, т. е. с симптоматическим алкоголиз­мом Лечение направлено на основное заболевание, особен­ность его течения является строго индивидуальным. Купиро­вание обострения основного психического заболевания, как правило, обрывает пьянство и устраняет необходимость анти­алкогольного лечения.

В лечении хронического алкоголизма преследуются три ос­новные цели:

1) снятие постинтоксикационных явлений в организме чело­века;

2) восстановление нарушения обмена веществ, вызванного хроническим алкоголизмом;

3) подавление постоянного физического влечения к приня­тию алкоголя.

Лечение больного хроническим алкоголизмом начинают с купирования абстинентного синдрома и снятия интоксика­ции. Для этого вводятся жидкости солей натрия, калия, маг­ния, перманганат калия 0,25%-ного — 10,0 внутривенно. Суль­фат магния в дозе 1000-2500 мг вводится как внутривенно (очень медленно в течение 7-10 мин), так и внутримышечно в той же дозе, в подогретом виде, и место инъекции прогрева­ют. Сульфат магния оказывает дезинтоксикационное и седа-тивное действие. Такой же эффект на пациента оказывает уни-тиол, кроме того, он подавляет тягу к спиртным напиткам.

Внутривенно вводят глюкозу: как 5%-ный, так и 40%-ный раствор, но после предварительного введения инсулина от 4 до 20 ед.

Наиболее затяжным симптомом первой и второй стадии" абстинентного синдрома алкоголиков является нарушение сна — хроническая бессонница. При этом рекомендуются антигистаминные средства.

Галоперидол показан при психомоторном возбуждений различного происхождения (мания, деменции, умственная отсталость, расстройства личности, алкоголизм и его абстинент­ный синдром и др.); бреде, галлюцинациях, затяжных невро­тических состояниях с преобладанием обсессивно-фобических расстройств, тревоги, повышенной возбудимости, расстрой­ствах поведения у детей и пожилых людей, устойчивых рвотах и икотах.

Противопоказания: органические заболевания централь­ной нервной системы, депрессивные состояния, кома, бере­менность, грудное вскармливание, дети до 3 лет.

К побочным явлениям относятся экстрапирамидные рас­стройства, артериальная гипотензия, тахикардия, изменения ЭКГ, нарушение функции печени, гинекомастия, нарушение менструального цикла, изменения половых функций, приапизм, ретинопатия.

Дозы галоперидола: внутрь от 1,5 до 3 мг в сутки с 2-3-кратным приемом, через 30 мин после еды, с постепенным по­вышением дозы до 10—15 мг в сутки.

Для купирования абстинентного синдрома галоперидол назначают внутримышечно по 2—5 мг 2—3 раза в сутки. Затем переходят на прием внутрь на поддерживающие дозы 0,5— 5 мг в сутки.

Следует обратить внимание на то, что снотворные средства больным хроническим алкоголизмом противопоказаны из-за легкого к ним привыкания, особенно к барбитуратам. И лишь в том случае, когда развивается абстинентный психоз и судорожные припадки, при отсутствии нейролептических препаратов, назначают барбитураты. После выведения из состояния психоза барбитураты отменяются.

Одним из наиболее распространенных в лечении хрониче­ского алкоголизма является условно-рефлекторный метод, направленный на выработку реакции отвращения к спиртному. Существует и другой метод, при котором в качестве безуслов­ных раздражителей употребляются апоморфин (И. Ф. Случев-ский, А. А. Фрискен, 1933 и др.), эметин, ликоподий, баранец (И. В. Стрельчук, 1956), сульфат меди и другие средства, вызы­вающие рвоту.

Курс лечения условно-рефлекторным методом составляет 10-20 процедур. Это лечение сопровождается рвотой, напря­жением, повышением артериального давления и небезопасно для лиц пожилого возраста и страдающих заболеваниями сер­дечно-сосудистой системы. Наиболее стойкий условный реф­лекс образуется в первой и третьей стадиях болезни. Во второй стадии он не фиксируется вовсе, либо фиксируется (выраба­тывается) слабым и непрочным.

Подавление влечения к алкоголю условно-рефлектор­ным, равно как и сенсибилизирующим методами лишь бло­кирует реализацию влечения к нему. При этом психотера­пия, в том числе и гипноз, надежнее приближают к механизмам формирования влечения к алкоголю. Рацио­нальная психотерапия является обязательным элементом в лечении хронического алкоголизма, ибо во время этого ле­чения происходит перестройка личности больного, измене­ние у него системы ценностей, его индивидуальная переори­ентация. Воздействие лишь на симптомы болезни ведет, как правило, к временному успеху.

Больные хроническим алкоголизмом подлежат выявлению и обязательному диспансерному наблюдению и лечению.

Алкоголики не допускаются к вождению транспортных средств.

Чтобы провести эффективное лечение, создается устойчивая установка на воздержание от алкоголя. Больному с хрони­ческим алкоголизмом выдвигается требование безусловного отказа от употребления спиртных напитков на остаток жизни. Чтобы не отпугнуть больного, его просят отказаться от спирт­ного на время лечения, на один год и т. д., на дальнейший срок. Выбор длительности отказа от приема спиртного необхо­димо мотивировать объективной необходимостью, чтобы боль­ной поверил в эту необходимость. Для этого выбора пациент должен признать, что он болен хроническим алкоголизмом. Э. Е. Бехтель, S. Blume считают данный момент преодолением "защитных мотивов", направленных на оправдание пьянства как результата неустроенности его жизни.

Вторая задача — убедить больного в неотложной необхо­димости противоалкогольного лечения. Далеко не все боль­ные алкоголизмом охотно соглашаются на лечение. "Алко­голизм — это болезнь воли, а воли у меня достаточно, чтобы справиться самому". Но, как показывает практика, не справляются.

Начиная с первой беседы врача-нарколога с больным алко­голизмом, с постановки диагноза, больному, его родственни­кам и друзьям больного разъясняют, что алкоголик от умерен­но пьюших спиртное людей отличается тем, что никогда не может остановиться. Его позиций только две: либо он трезвен­ник, не принимающий ни капли алкоголя, либо он пьющий, алкоголик, не знающий меры потребления. Об этом должны знать врачи всех специальностей.

Выработка трезвеннической установки — самая трудная за­дача во всей системе лечения больных алкоголизмом.

Непростительной ошибкой лечащего врача, которая может обречь на неудачу любое антиалкогольное лечение, являются рекомендации об ограничении приема спиртных напитков или о прекращении их употребления на срок лечения.

От всех без исключения людей, злоупотребляющих спирт­ным и согласившихся на лечение, нужно требовать полного отказа от употребления алкогольных напитков и ориентиро­вать на то, что необходимо изменить свой образ жизни, про­явить настойчивость и непоколебимость, противодействовать различным соблазнам и побуждениям.

Врачу и родственникам необходимо настойчиво объяснить больному, что как бы длительно он ни воздерживался от при­ема алкоголя (5—10 и более лет), любая новая попытка упо­требления спиртного неизбежно приводит к возврату алкоголизма.

ЗАНЯТИЕ 5

Актуальность проблемы наркомании на сегодняшний день.

Как правило, даже однократный прием наркотического ве­щества приводит к неудержимому влечению к состоянию эйфории, возникающему непосредственно после приема. С те­чением времени снижается острота и яркость эйфорических ощущений или они пропадают совсем, и влечение к наркоти­ку определяется уже лишь потребностью в нем как необходи­мом условии поддержания относительно удовлетворительного физического и психического состояния.

Особую угрозу для государства представляет рост числа молодых наркоманов. Как свидетельствуют социологические исследования конца прошлого века, около 8% молодежи пе­риодически принимают наркотики, а 1% признались в регу­лярном приеме. Еще 15% молодежи эпизодически пробовали наркотические вещества. Поданным Российского центра нар­кологии, в наших школах каждый десятый ученик младших классов хотя бы раз пробовал наркотики. Согласно прове­денным опросам ни при каких обстоятельствах не собираются потреблять наркотики только 64,4% молодых людей, но при этом в любых обстоятельствах готовы употребить наркотики 0,5% молодежи.

За последние пять лет количество наркоманов в России воз­росло примерно в 3,5 раза и составляет около 3 млн. человек. А если учесть, что истинное число наркоманов, как считают наркологи, примерно в 10 раз превышает число зарегистриро­ванных больных, то общее их количество в России составляет около 30 млн человек. Учитывая же прежде всего возрастную категорию большинства наркоманов — от 13 до 25 лет, можно сказать, что под угрозой этой болезни оказывается фактичес­ки треть нового поколения страны. Особое беспокойство российского общества вызывает тот факт, что за последние 10 лет в 6,5 раза увеличилось число женщин и девушек, употребляю­щих наркотики. Не менее важным является и то, что в России гораздо быстрее по сравнению с другими странами происхо­дит переход от разного рода псевдонаркотиков (преднаркотиков) к собственно наркотикам; достаточно характерен и быстрый переход от легких наркотиков к тяжелым.

Люди, употребляющие наркотики, уже ничем не интересуются, их главной жизненной целью становится получение наркотического вещества. Они становятся неспособными к выполнению какой-либо работы из-за высокого физического и психического истощения или же просто не хотят работать. Большинство наркоманов имеют судимости за сбыт и распространение наркотиков или за преступления, связанные с их получением.

Зависимость же от наркотических веществ весьма дорого обходится любому обществу по причине снижения производи­тельности труда, распространения инфекционных заболева­ний, возникновения социальных и семейных проблем, роста преступности и, конечно, огромных затрат на лечение больных наркоманией.

Лечение наркомании — дело крайне трудное. По имеющим­ся данным, излечиваемость наркомании во всем мире не пре­вышает 10%, а обычно еще меньше — 5-7%. Всех наркоманов можно разделить на две категории: тех, кто с помощью специ­альных медико-психологических методов лечения может изба­вится от наркотической зависимости, и тех, кого следует при­знать хронически больными, для которых возможно только создание определенного улучшения с более или менее выра­женными периодами ремиссий.

Тягу к наркотикам можно достаточно успешно нейтрали­зовать, вытеснить и заместить интересной работой и здоровы­ми увлечениями, дающими интенсивные ощущения и яркие эмоции. Но все же сохранение полной ремиссии требует ог­ромных усилий самого бывшего наркомана, врачей и всех лю­дей, желающих восстановления наркозависимого человека. Лечение наркомании — крайне сложный процесс, а мечты наркоманов и их родителей о чудодейственных препаратах или операциях, в результате действия которых исчезнут нар­комания и все ее последствия, несбыточны.

После первых проб наркотика не у всех людей развивается наркомания, это зави­сит от типа личности и того, понравилось ли действие наркоти­ка. Первые пробы наркотика происходят, как правило, в ком­паниях наркоманов и с их помощью. Из людей, попробовавших опиаты, примерно 40% становились наркоманами, а 60% — нет.

После прохождения этапа первых проб и дальнейшего упо­требления наркотика развивается групповая (когда прием пси­хоактивного вещества производится в рамках определенной компании, а вне ее желания принять наркотик нет), а затем и психическая зависимость, т. е. появляется потребность при­нимать психоактивное вещество, чтобы вновь испытать прият­ные ощущения. Синдром патологического влечения — это состояние, когда желание принять наркотик становится не­одолимым. Скорость развития этого синдрома зависит от типа личности, вида принимаемого вещества, устойчивости орга­низма к его действию и паттерна приема.

Физическая зависимость появляется при изменении гомеостаза организма, когда химические соединения, входящие в состав наркотика, включаются в обмен веществ организма. Как следствие, в случае прекращения приема наркотика развивается абстинентный синдром (ломка).

Передозировка наркотическими веществами представляет большую опасность для наркоманов, особенно для тех, кто употребляет наркотики инъекционно. Под передозировкой понимают тяжелое жизнеугрожающее состояние, вызванное по­ступлением в организм чрезмерной дозы наркотика. В ряде стран передозировка является основной причиной смерти сре­ди наркоманов. В последние годы резко возросло число случаев передозировки, а возраст потребителей наркотиков, хотя б один раз в жизни перенесших передозировку, составляет от 15 до 34лет.

Большая часть случаев передозировки происходит в резуль­тате приема опиатов — как героина, так и препаратов, изготов­ленных кустарным способом (70—80%). Гораздо реже отме­чаются передозировки, связанные с приемом наркотических веществ других групп: амфетаминов, барбитуратов, галлюци­ногенов, каннабиноидов. От передозировки очень часто поги­бают люди, не умеющие правильно подбирать необходимое количество наркотика — случайные потребители, "экспери­ментаторы" и лица, пробующие наркотик первый раз, т. е. те, которых нельзя назвать состоявшимися наркоманами. Боль­шая же часть летальных исходов от передозировки среди "по­стоянных" наркоманов приходится на возраст старше 30 лет, тогда как среди молодых потребителей практически стабиль­ным остается уровень передозировки не со смертельным ис­ходом.

Особую настороженность вызывает тот факт, что, несмотря на высокую смертность от передозировки наркотиков, лица, являющиеся свидетелями передозировки, редко обращаются за медицинской помощью и не способны сами оказывать грамотную первую помощь больному.

Степень вероятности передозировки для любого потреби­теля наркотиков очень высока, и риск ее в действительности гораздо больше, чем индивидуальная оценка риска.

Передозировка наркотических веществ приводит к нару­шению работы самых важных внутренних органов — головно­го мозга, печени, сердца, легких и почек. При передозировке часто происходит остановка дыхания и прекращение сердеч­ной деятельности, что нередко приводит к смерти.

Кроме факторов, связанных с количеством и качеством введенных наркотиков, существует еще ряд условий, которые могут быть не связаны напрямую с наркотиком, такие как проб­лемы со здоровьем, депрессия, низкая самооценка, проблемы с законом и другие стрессовые ситуации.

Одним же из самых значимых факторов, как уже было ска­зано, является алкогольное опьянение. Опиаты и алкоголь — смертельно опасная комбинация, и чем больше содержание алкоголя в крови, тем меньше требуется опиатов для возник­новения передозировки.

Другой частой причиной передозировки является смешива­ние наркотиков — введение коктейля из нескольких наркоти­ческих веществ в одном шприце или одновременное употреб­ление разных препаратов.

Передозировка может быть связана и с употреблением но­вого наркотика, поскольку в этом случае сложнее подобрать оптимальную для наркомана дозу. Повторное введение нарко­тика до окончания действия предыдущей дозы также зачастую приводит к передозировке, так как способствует накоплению наркотика в организме.

На риск передозировки влияет и состояние здоровья: бо­лезнь или снижение веса могут изменить способность орга­низма переносить наркотик, и прежние дозы окажут более вы­раженный эффект.

Значительно облегчить диагностику при отравлении нар­котическими веществами могут иммунохроматографические экспресс-тесты, в основе которых лежит реакция "антиген + антитело". Антигеном будет выступать наркотическое веще­ство в моче больного, а антитела — расположены на мембра­не полоски. При проведении анализа мочу собирают в чис­тую, сухую стеклянную или пластиковую прозрачную посуду, так как посторонние примеси могут давать ошибочные ре­зультаты тестирования. Образцы мочи и сами тест-полоски перед проведением анализа должны иметь температуру + 18-25 °С.

Интерпретация исследования очень проста: при наличии в моче больного наркотического вещества или его метаболи­тов на тест-полоске появляется розовая полоса. Наличие двух параллельных полос свидетельствует об отрицательном ре­зультате, отсутствие полос в течение 5 мин тестирования гово­рит об ошибке в проведении теста, тогда пробу можно повто­рить с помощью новой полоски.

Каждая такая полоска дает возможность определить в моче наличие только одного класса наркотика.

Лечение наркомании

Основной принцип лечения больных наркоманиями заключается в оказании им помощи полностью отказаться от употребления наркотиков. Успешным результатом лечения яв­ляется только полный отказ от употребления наркотиков и дальнейшее воздержание от их приема. Так как причины воз­никновения наркоманий разнообразны, то и лечебные методы также должны быть разнообразными. Лечение должно вклю­чать в себя три подхода — лекарственный, психотерапевти­ческий и социотерапевтический. Также довольно широко в последнее время используются методы физиотерапии и нетрадиционные методы лечения.

Принципиально выделяют три метода лечения наркома­нии. Первый заключается в постепенной отмене наркотика со снижением его дозы в течение нескольких дней. Во втором слу­чае проводят одномоментную отмену наркотика с назначением лекарств, облегчающих состояние больного, уменьшающих вы­раженность проявлений абстиненции или устраняющих их. Третий, сравнительно недавно появившийся метод, — это за­мена одного наркотика другим. В России, как и во многих дру­гих государствах, обычно применяется второй метод — одномо­ментная отмена наркотика. Постепенная отмена используется крайне редко в случаях тяжелого физического состояния боль­ного, вызванного или осложнениями, которые возникают при длительном приеме наркотиков, или наличием у пациента ка­кого-то сопутствующего тяжелого, угрожающего жизни забо­левания.

В конце курса стационарного лечения часто назначаются лекарства, нейтрализующие действие наркотиков. В результате действия таких препаратов больной перестает получать прият­ные ощущения после приема наркотиков, наркотик принимает­ся впустую. Конечно, прием подобных лекарств имеет смысл только при положительной установке больного на полное пре­кращение приема наркотика, и назначаются препараты, нейт­рализующие действие наркотика, только с согласия и при пол­ной информированности пациента. Они полезны в случаях единичного приема наркотика в какой-то критической си­туации.

Существует также относительно новый метод — оператив­ное лечение наркомании, когда производится хирургическое вмешательство на головном мозге. Суть метода заключается во введении тончайших электродов в ту область мозга, которая участвует в формировании влечения к наркотикам и обуслов­ливает эйфорические ощущения. Раздражение электрически­ми импульсами соответствующих структур мозга разрушает механизмы формирования зависимости и подавляет влечение к наркотикам. Операция, хотя и является малотравматичной и редко вызывает осложнения, все же проводится только тем больным, которым не помогают другие методы лечения и которые физически относительно здоровы (не имеют противопоказаний к оперативному лечению).

Лечение наркомании проводится поэтапно. Начальный этап включает дезинтоксикационную терапию и купирование абстинентного синдрома с нормализацией соматоневрологических нарушений и коррекцией психических расстройств, если таковые имеются. Дальнейшая терапия направлена на полную ликвидацию вызванных употреблением наркотиков нарушений метаболизма, поведенческих расстройств и норма­лизацию психического состояния, включая настроение и сон.

Немедикаментозное лечение

Помимо медикаментозного лечения, для более легкого про­текания абстинентного синдрома у больных широко приме­няются немедикаментозные методы — иглорефлексотерапия, физиотерапия, различные методы психотерапии и некоторые другие способы.

Физиотерапи

На всех этапах амбулаторного лечения и в стационаре после купирования острого абстинентного состояния, а в некоторых случаях и для купирования синдрома отмены, могут применяться различные виды физиотерапии (электрофорез, диатермия, водолечение, электросон). Физиотерапия оказывает благотворное воздействие на основные нервные процессы, повышает эффект других лечебных мероприятий. Противопоказания для проведения физиотерапевтических процедур такие же, как и при лечении других заболеваний.

Следует помнить, что хотя физиотерапия и способна су­щественно облегчить физическое и психическое состояние наркомана, однако не может изменить его отношения к нар­котикам.

В качестве бальнеолечения показаны теплые расслабляющие ванны при тревожных состояниях, неврозах, нарушениях сна. Можно использовать различные ароматические масла, отвары ромашки и других трав для повышения успокаивающего эффекта. Хороший расслабляющий и общеукрепляющий эффект оказывают теплые ванны с морской солью, солено-хвойные ванны. Температура воды для теплых ванн – от 36 до 40 градусов, длительность процедуры – 20-30 минут, курс лечения – 15-20 процедур. После перерыва курсы можно повторять.

Для стимуляции защитных сил организма при угнетенных сотояниях, депрессии применяются прохладные ванны (температура воды 18-20 градусов) и душ (Шарко, циркулярный, веерный). Длительность процедуры – от 5 минут с постепенным ежедневным удлинением до 15-20 минут. Курс лечения – 10-20 процедур.

Сильным воздействием на сосудистую и нервную системы, а также на обмен веществ обладают сероводородные ванны. Для общеукрепляющего эффекта, стимуляции адаптационных возможностей организма можно применять родоновые ванны.

Хлоридные натриевые ванны оказывают болеутоляющий эффект, регулируют функциональное состояние ЦНС, улучшают иммунный статус организма и обменные процессы.

Иглорефлексотерапия

В последние годы приобретает высокую популярность иглорефлексотерапия. Этот вид лечения является прекрасным поддерживающим методом для психотерапии и прочих методов базового лечения наркозависимости – она отчасти способна выполнить функции поддержки метаболизма, уменьшить депрессию, снизить физический компонент патологического влечения к наркотикам. После проведения иглорефлексотерапии больной чувствует подъем сил, как физических, так и душевных. Кроме того, снижая болевые ощущения, иглорефлексотерапия помогает больному справиться с явлениями абстиненции. Все это облегчает борьбу пациента с болезнью, улучшает его общее состояние и повышает эффективность лечения. Однако как самостоятельный мнтод иглорефлексотерапия в лечении наркомании неэффективна.

Психотерапевтические методы лечения — это комплекс лечебных мер, позволяющих воздействовать на психику с по­мощью слова, беседы, разъяснения, обсуждения, т. е. без при­менения лекарственных средств. Современные психотера­певтические подходы очень многообразны, и врач-психиатр, занимающийся наркологией, выбирает из этого многообра­зия какой-то один или сочетание нескольких методов, руко­водствуясь своими предпочтениями, мировоззрением, убеж­дениями и отношением к проблеме наркомании.

Используются такие методики, как нейролингвистическое программирование, эриксоновские техники наведения транса, гештальттерапию, психоанализ, техники психосинтеза, ме­тодики изменения мотивации экзистенциальной психотера­пии, джексоновские гуманистические группы и множество других.

К этому виду лечения относятся также внушение и само­внушение (гипноз и аутогенная тренировка), проводимые под руководством опытных психотерапевтов-наркологов.

К широко применяемым методам специальной психотера­пии относятся рациональная, косвенная, суггестивная, педаго­гическая психотерапия, имаготерапия, библиотекотерапия, мелотерапия и др.

Психотерапия при наркомании должна быть комплексной и разнообразной. С ее помощью пытаются, с одной стороны, разорвать патологический круг болезненного состояния (за­висимости от психоактивных веществ), а с другой — устано­вить новые социальные связи больного с окружающей средой.

Одним из важнейших аспектов удачного лечения нарко­мании является осознание наркоманом своей болезни и фор­мирование у него стойкого желания лечиться, т. е. человек не только должен признать, что употреблять наркотики вредно и что он имеет наркотическую зависимость, но должен захо­теть от этой зависимости избавиться.

Методика семейной психотерапии

Наркомания нарушает внутрисемейные отношения: меняю­тся ролевые установки, а затруднения финансового и сексуаль­ного характера усугубляют разлад в семье. Поэтому нарко­лог-психотерапевт всегда работает не только с самим больным, но и с членами его семьи. Если они действительно заботятся о здоровье наркомана и хотят ему помочь, то с их стороны так­же потребуется немало усилий.

Семья, которая смогла понять наркомана и готова помогать ему в преодолении зависимости, объединившись, способна соз­дать внутри самой себя "реабилитационную программу".

Члены семьи должны увидеть как бы со стороны свои се­мейные проблемы, в которых нередко скрывается одна из причин наркомании. Следует научиться правильно строить от­ношения внутри семьи. Для наркомана, как во время стацио­нарного лечения, так и после него, крайне важна поддержка людей, которых он любит и именно ради которых он и обраща­ется зачастую за помощью. Врач проводит беседу с родственни­ками, объясняя им мотивы тех или иных поступков пациента, и обучает их поведению в различных ситуациях и в повседневной жизни.

Психотерапия супружеских пар — одна из важнейших лечения. Однако обязательно должно быть обоюдное желание супругов на проведение семейной психотерапии. В ходе семейной психотерапии формируют у не зависящих от наркотиков членов семьи правильное понимание заболевания и стремление больного к излечению.

В ходе семейной психотерапии оказывается помощь не только самому наркоману, но и другим членам его семьи, которые находятся зачастую в состоянии депрессии, невроза или стресс

Методика семейной терапии по Джонсону применяется, когда наркоман отказывается от лечения или хочет его пре­рвать. Состоит из трех фаз.

1. Начальная фаза — с наиболее заинтересованным в лече­нии родственником больного составляют список значимых для больного лиц, которые страдают из-за имеющейся у него зависимости от наркотиков.

2. Подготовительная фаза — эти выбранные лица пригла­шаются на подготовительную встречу, где с ними проводятся беседы и инструктаж. На следующую совместную встречу с больным родственники должны подготовить список проис­ходивших с ними событий и ситуаций, связанных с наркозависимостыо пациента, в ходе которых они пострадали или пере­несли очень сильные переживания. При этом родственникам не следует придерживаться агрессивной или обвиняющей ма­неры в ходе разговора с больным. Нужно не провоцировать больного на конфликт, а просто сообщить о своих чувствах по поводу зависимости. Разговор родственники должны закон­чить позитивно, т. е. сказать больному, что его выздоровле­ние возможно и они в него верят.

3. Фаза интервенции — проводится встреча с больным и его родственниками, на которой больной узнает о пережитых ими из-за его зависимости неприятностях и несчастьях. Осознавая свою вину, пациент обычно соглашается начать или продол­жить лечение.

Суггестивная психотерапия в групповом варианте

Подбирают группы в 5—20 человек. На сеанс можно приглашать родственников пациента. Врач направляет ход сеанса психотерапии, внушая группе мысль о недопустимости употребления психоактивных веществ в дальнейшем. Последующие беседы носят санитарно-просветительный характер: врач разъ­ясняет (языком, доступным больному) социальные и медицин­ские аспекты наркомании. Пациенту объясняют ход гипно­тического внушения, рассказывают, что не все люди должны засыпать во время проведения сеанса, и полудрема действует так же благотворно, как и сон. Потом еще в состоянии бодрст­вования пациенту внушают мысль об отвращении к наркоти­кам, неспособности организма к приему любого психоактив­ного вещества. С помощью гипноза врач укрепляет стойкость больного в его желании излечиться, волю и сопротивляемость зависимости. Во время сеанса постоянно фиксируют внимание на необходимости полного воздержания от приема психоактив­ных веществ. При проведении суггестивной терапии можно использовать теле-, видео- и аудиоаппаратуру.

Вариантами сугессивной терапии являются внутренний седативно-коррективный и стимулирующий монологи, а также самовнушение в предсонном и просоночном состоянии.

Анонимные наркоманы

В начале 30-х гг. XX в. люди, которые хотели прекратить употребление алкоголя и наркотика и не находили поддержки в окружающем их мире, объединились в "Ассоциацию аноним­ных алкоголиков", к 1938 г. уже полностью сформировалась программа психотерапевтической помощи бывших алкоголи­ков и наркоманов друг другу. В 1953 г. анонимные наркоманы отделились от ассоциации и в настоящее время представляют собой отдельную общественную организацию. Эта программа получила название "12 шагов" и завоевала признание среди па­циентов и специалистов-наркологов всего мира. Главной зада­чей программы является изменение взгляда человека на мир, возвращение его к нормальным человеческим ценностям. В этой и других подобных реабилитационных психотерапевтических программах "терапевтами" выступают сами больные, наркоманы, осознавшие свою зависимость и решившие от нее избавиться, причем это могут быть больные как" получавшие едикаментозную терапию, так и не получавшие ее и обратив­шиеся в "Ассоциацию анонимных наркоманов" без предвари­тельного лечения.

В создавшихся самостоятельно, без какого-либо контроля группах люди знакомятся между собой при свободном обще­нии, разговоре. Они обмениваются мнениями, обсуждают значимые для каждого из них проблемы. Рассказ другим собрав­шимся о начале болезни нередко помогает самому наркоману понять причины, толкнувшие его к приему наркотических ве­ществ, что очень важно для лечения. Обмен положительным или, напротив, неудачным опытом лечения дает возможность каждому члену группы узнать об особенностях тех или иных терапевтических методик и выбрать для себя наиболее прием­лемый способ лечения. Рассказы о трудностях и проблемах, возникших в связи с употреблением психоактивных веществ или в ходе лечения, помогают больному осознать их и при­нять (если они неизбежны) или попытаться противостоять им. Эмоциональное состояние больного в ходе общения в группе улучшается, так как ему удается выговориться перед понимаю­щими его людьми. Ощущение, что его проблемы могут по-на­стоящему понять и посочувствовать, крайне важно для любого больного. По мнению членов общества "Анонимные нарко­маны", ни один, даже самый опытный и знающий врач-нар­колог или психотерапевт не может понять больного нарко­манией лучше, чем другие такие же зависимые (или бывшие зависимыми) люди.

Трудовая терапия

Трудовая деятельность в жизни человека занимает одно из доминирующих положений. Наркотическая зависимость разрушает трудовые установки, человек теряет работу, а иногда и трудовые навыки. В современных клиниках и реабилита­ционных центрах после проведения медикаментозного лечения рекомендуется начинать трудовую терапию, которая ускоряет процесс выздоровления и реадаптации. В стационаре больных можно занять работой по хозяйственному обслуживанию кли­ники, а также любым видом рукоделия (вязание, вышивание, шитье). Хорошее влияние оказывает работа на природе (в са­дах, огородах, парниках), с животными. В дальнейшем наи­лучшим вариантом является способствование возвращению пациентов к прежним видам квалифицированной деятельно­сти по имеющейся у них специальности или обучение их но­вой профессии и, по возможности, трудоустройство.

Жизнь без наркотиков

Окончание стационарного лечения еще не говорит об из­бавлении от болезни. Чрезвычайно ответственным является период после выписки из больницы, когда пациент пребывает в состоянии "неустойчивого равновесия". Сопротивляемость больных вредным внешним воздействиям в этот момент еще недостаточно высока, поэтому очень важно хотя бы на некото­рое время изолировать больного от прежней компании и про­должать активно удерживать его в стадии ремиссии. Все ле­чебные мероприятия, всякая помощь больному должны быть направлены, на удержание его от возобновления приема нар­котиков, на то, чтобы добиться как можно более длительной и стойкой ремиссии.

В современных реабилитационных центрах как государст­венных, так и негосударственных, соответствующих принятым мировым стандартам, проводится социально-медицинская реа­билитация, которую начинают обычно в условиях стационара, а продолжают амбулаторно. В таких центрах функционирует психодиагностическая лаборатория, отделения медицинской реабилитации, педагогической коррекции, социально-психо­логической реабилитации, медико-правовое бюро. Медика­ментозная терапия проводится, как правило, в рамках реаби­литационного лечения, препаратами из группы антагонистов опиатов (если лечится опийная наркомания).

В центрах проводится и профилактика наркомании: ранняя диагностика, беседы с родителями в школах и в других учеб-ых заведениях.

Курс реабилитации продолжается от одного месяца до года и более. В этот период высокопрофессиональные психологи и педагоги реализуют насыщенную программу реабилита­ции, в которую входят групповая и индивидуальная психоте­рапия, психокоррекция, педагогическая коррекция.

Наибольший упор в реабилитационных центрах делается не на медикаментозное лечение, а на психотера­пию, социотерапию и другие методы, способные улучшить адаптацию пациента в обществе после прекращения курса лечения. В некоторых центрах проводится трудотерапия — пациенты получают несложную работу (обычно имеется вы­бор нескольких видов работ по предпочтению больного), что препятствует погружению в состояние депрессии, отвлекает пациента от мыслей о наркотиках, расширяет круг его обще­ния и позволяет ускорить выздоровление. Как правило, это работы, связанные с садоводством, книгами, кулинарией, шитьем и т. д.

Существующее многообразие методов лечения наркомании свидетельствует о различиях в понимании сущности заболевания и, как следствие, возникают различные подходы к лечению. Многообразие методов говорит и о том, что причин возникновения наркотической зависимости очень много, у каждого наркомана были свои условия формирования болезни, а поэтому лечение не может быть однообразным, всегда должен существовать индивидуальный подход к каждому конкретному больному.

Только после тщательного сбора анамнеза, объективного, клинического и лабораторного обследования больного врач решает вопрос о выборе методик лечения и о том, где это лечение будет проводиться (в стационаре, амбулаторно, в реабилитационном центре). Свое решение врач согласует с пациентом, объясняя ему мотивы своего выбора и преимущества данного вида терапии перед другими. В определенных ситуациях требуется письменное информированное согласие пациента на применение некоторых диагностических или лечебных методов. В любом случае лечение проводится только при добровольном согласии больного, который всегда может от него отказаться.

Программа школы здоровья сформирована на основании материалов, опубликованных в полном справочнике "Лечение зависимостей", подготовленного к печати авторским коллективом под редакцией доктора медицинских наук, профессора, член-корр. РАЕ и РЭА Ю.Ю. Елисеева