Организация работы отделений (кабинетов) ЛФК и медицинского массажа в ЛПУ

Автор-составитель Козлова Т.Г. – внештатный специалист Департамента здравоохранения Краснодарского края по ЛФК, зав. отделением ЛФК ГУЗ ЦМП Краснодарского края.

Р а з д е л Клиническая и спортивная медицина

Организация разработчик – ГУЗ Центр медицинской профилактики Департамента здравоохранения Краснодарского края (главный врач, к.м.н. А.С.Ротаренко)

Организация работы отделений ( кабинетов) лечебной физкультуры и медицинского массажа в лечебно-профилактических учреждениях.(автор составитель Т.Г.Козлова) Методическое пособие. М.: Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, 2005.

В пособии представлены инструктивно-методические материалы по организации работы кабинетов и отделений лечебной физкультуры и массажа лечебно-профилактических учреждений.

Пособие предназначено для врачей, инструкторов ЛФК, специалистов по медицинскому массажу, организаторов здравоохранения ЛПУ и подразделений восстановительной медицины.

Под редакцией заслуженного работника высшей школы РФ, доктора медицинских наук, профессора О.В.Ромашина

РЕЦЕНЗИЯ

В методическом пособии представлены теоретические, практические аспекты лечебной физической культуры (ЛФК) и массажа, а также нормативные документы по организации основных направлений этого вида физической реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях. В пособии подробно изложены вопросы организации работы отделения (кабинета) лечебной физкультуры и массажа, уделено большое внимание лечебно-профилактической деятельности, кратко и доступно, на основании нормативных документов, раскрываются направления работы и должностные обязанности, объем специальных знаний и умений врачей, инструкторов-методистов, инструкторов ЛФК и специалистов по массажу. При описании материально-технической базы автор не только останавливается на санитарно-гигиенических требованиях к организации рабочих мест, но и приводит примерный перечень медицинского оборудования и спортивного инвентаря, необходимых для функционирования отделения (кабинета) лечебной физкультуры. Важное место в работе отводится у четно-отчетной документации, которая является необходимым условием для эффективной организации и развития службы лечебной физкультуры, перспективного планирования, контроля эффективности лечения, изучения и обобщения опыта работы. В пособии дается перечень всей учетной и отчетной документации с указанием шифра и срока хранения документов, а также формулы статистических показателей (процент охвата по стационару, поликлинике, количество процедур на одного больного), используемых для оценки деятельности службы ЛФК и массажа. Автор подробно останавливается на Приложении N° 17 приказа N° 337 МЗ России от 20.08.01 г., в котором приведены расчетные нормы нагрузки специалистов по ЛФК и массажу, а также дневная и недельная нагрузки инструктора-методиста, инструктора ЛФК и медицинской сестры по массажу. Кроме этого дает разъяснения условным единицам, используемым в лечебной работе. Все это способствует обеспечению точного и полного учета деятельности специалистов по ЛФК и массажу. В трех приложениях методического пособия отражены разделы приказа N° 337 от 20.08.01 г. "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры", знание которых необходимо не только специалистам, работающим в области лечебной физической культуры и массажа.

Методическое пособие "Организация работы отделений (кабинетов) лечебной физкультуры и медицинского массажа в лечебно-профилактических учреждениях" составлено высококвалифицированными специалистами на основании современных требований и окажет помощь в работе не только специалистам ЛФК и массажа, но и врачам других специальностей, а также в качестве учебного пособия для студентов высших и средних медицинских учебных заведений.

Порубайко Людмила Николаевна. Кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой физкультуры, ЛФК и ВК Кубанского государственного медицинского университета, отличник физической культуры и спорта России, участница игр XX Олимпиады.

Филимонова Елена Петровна. Специалист по физической реабилитации.

Введение

Лечебная физическая культура (ЛФК) - научно-практическая, медико-педагоги­ческая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использова­ния средств физической культуры для лечения и восстановления, также про­филактики различных заболеваний.

Специфика ЛФК по сравнению с другими методами лечения - это исполь­зование в качестве основного средства физических упражнений. Одна из са­мых характерных особенностей этого метода - применение к больному физи­ческих упражнений в условиях активного и сознательного участия в лечеб­ном процессе самих больных. В этой связи ЛФК является не только лечеб­ным, но и педагогическим процессом.

Теоретические основы ЛФК - это анатомия, гигиена, физиология, биохи­мия, спорт, медицина, клинические дисциплины.

Средства ЛФК: физические упражнения, массаж, закаливание, трудовая терапия, организация двигательного режима больных должны быть неотъемлемыми компонентами восстановительного лечения в ЛПУ. Вместе с тем, эффективное использование ЛФК в восстановительном лечении требует решения ряда организационных вопросов:

1. Наличия материально-технической базы;

2. Наличия квалифицированных кадров;

3. Совершенствования организации лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий у больных;

4. Ведения соответствующей документации по нормированию, планированию и учету эффективности ЛФК;

5. Анализа и оценки состояния службы ЛФК в ЛПУ.

Организация работы отделения (кабинета) ЛФК и медицинского массажа.

Отделение (кабинет) ЛФК является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения. Основными задачами отделения (кабинета) ЛФК являются: организация восстановительного лечения лиц перенесших острые заболевания и травмы и страдающих хроническими заболеваниями, с использованием дозированных современных средств и методов физкультуры и спорта, освоение и внедрение новых методов восстановительного лечения и реабилитации.

Деятельность специалистов ЛФК основывается на положениях об организации работы отделения (кабинета) ЛФК и положениях об организации работы специалистов ЛФК (Пр. МЗ РФ от 20.08.2001 г. N° 337 "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и ЛФК").

Деятельность специалистов ЛФК условно можно разделить на:

1. лечебно-профилактическую

2. консультативную

3. контроль за качеством оказания медицинской помощи средствами физкультуры

4. организацию мероприятий по эффективному применению средств ЛФК

5. повышение квалификации лечащих врачей и других специалистов в области ЛФК для проведения комплексного восстановительного лечения.

6. санитарно-просветительную работу по вопросам активного внедрения ЛФК в комплексное лечение больных и инвалидов.

Лечебно-профилактическая деятельность специалистов ЛФК включает в себя лечебно-диагностическую помощь всем направленным на ЛФК лечащими врачами лечебно-профилактического учреждения (больница, поликлиника, врачебно-физкультурный диспансер, больница восстановительного лечения, реабилитационный центр, санаторий и др.).

Лечебная деятельность специалистов ЛФК состоит в первую очередь из проведения занятий (процедур) по ЛФК, для любого лечебно-профилактического учреждения доступными формами ЛФК являются: лечебная гимнастика, механотерапия, дозированная ходьба, элементы трудотерапии, утренняя гигиеническая гимнастика.

Процедура лечебной гимнастики – основная форма занятий ЛФК. Для проведения процедуры лечебной гимнастики в зависимости от характера заболеваний и тяжести его течения используется индивидуальный и групповой способ проведения. Индивидуальные занятия применяются у тяжелобольных, а так же у лиц с ограниченной способностью к движению. Групповой способ используется для больных с однородными заболеваниями и одинаковыми двигательными режимами.

Проведение других форм занятий ЛФК зависит от специфики лечебно-профилактического учреждения, материально-технической базы и штата отделения ЛФК, от контингента обслуживаемых больных. При этом адекватный состоянию здоровья физической подготовленности и возрасту подбор разнообразных средств ЛФК повышает эффективность восстановительного лечения, оздоровления и тренировки больного человека и заметно влияет на интерес к занятиям физкультурой и спортом. Так, сочетание лечебной гимнастики в зале ЛФК с занятиями на механоаппаратах, физическими упражнениями и плаванием в бассейне, массажем и приемами мануальной терапии улучшает результаты восстановительного лечения больных с заболеваниями и травмами опорно-двигатель-ного аппарата, центральной и периферической нервной системы с двигательными расстройствами. При различных функциональных и органических заболеваниях внутренних органов в фазе ремиссии и компенсации кровообращения (при неврозах, ожирении и др.), помимо лечебной гимнастики эффективны дозированная ходьба, терренкур, оздоровительное плавание и гребля, занятия на велотренажере, ходьба на лыжах, дозированные подвижные игры.

Комплексная реабилитация больных и инвалидов, утративших трудоспособность в результате инсульта, тяжелой травмы, ампутации конечностей, а также детей и взрослых с врожденными физическими дефектами и параличами включает индивидуально составленный комплекс физических упражнений, помогающих восстановлению простых бытовых и трудовых навыков (самообслуживания, ходьбы, легкого физического труда, подготовки к протезированию и передвижению на инвалидных колясках). Для трудотерапии этой категории больных в больницах восстановительного лечения или в центрах (отделениях) реабилитации должны быть специальные кабинеты (отделения, мастерские) и наличие в штате ЛПУ мастера (инструктора) по труду.

Консультативная помощь больным проводится специалистами ЛФК в целях уточнения плана лечения и коррекции специальных программ лечения, определения оптимального режима движений, занятий физической культурой и спортом по согласованию с лечащим врачом.

Контроль за качеством медицинской помощи средствами ЛФК, за правильностью проводимых занятий, продолжительностью курса лечения проводит врач ЛФК, осуществляя систематический контроль за назначением ЛФК больным лечащими врачами и др. специалистами, за полнотой охвата больных ЛФК.

Разработка рациональных, организационных аспектов работы отделения (кабинета) лечебной физкультуры с целью оказания более качественной медицинской помощи средствами лечебной физкультуры, осуществляется на основании изучения данных о состоянии охвата и эффективности использования средств, форм и методик ЛФК соответствующих нозологическим формам и режиму двигательной активности больных.

Повышение квалификации лечащих врачей и др. специалистов в области лечебной физкультуры необходимо в целях улучшения качества комплексного восстановительного лечения больных, для этого отделение (кабинет) ЛФК концентрирует у себя все инструктивно-методические материалы по лечебной физкультуре и периодически информирует о них. Специалисты ЛФК должны участвовать в тематических семинарах, лекциях, научно-практических конференциях по вопросам лечения и реабилитации средствами физической культуры.

Санитарно-просветительная работа в отделении (кабинете) ЛФК проводится различными формами и методами. Это беседы с больными, как индивидуальные, так и групповые. Наглядная агитация, выдача больным при выписке памяток с комплексами физических упражнений и пр. Тематика бесед включает в себя рекомендации по двигательным режимам, сведения о влиянии физических упражнений на организм, и значении ЛФК в оздоровлении организма и восстановлении нарушенных болезнью функций и т.д.

Неотъемлемой функцией отделения (кабинета) ЛФК является освоение и внедрение в практику новых методик лечебной физкультуры в комплексное восстановительное лечение.

Работа отделения (кабинета) ЛФК проводится по графику, который учитывает выполнение всех вышеперечисленных разделов работы по ЛФК. Занятия с больными групповые и индивидуальные в кабинете ЛФК или в палате проводятся по расписанию с учетом расчетных норм нагрузки врача и инструктора лечебной физкультуры (Приказ МЗ РФ от 20.8.200 1 г. N° 337).

2. Кадры специалистов лечебной физкультуры и медицинского массажа.

Штаты отделения (кабинета) лечебной физкультуры устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами и с учетом потребности в оказании специализированной помощи (Приложение N° 2).

Руководство отделением (кабинетом) лечебной физкультуры осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемым в установленном порядке руководителем учреждения здравоохранения.

На должность врача лечебной физкультуры принимается специалист с высшим медицинским образованием по специальности "лечебное дело" или "педиатрия", имеющий специализацию по лечебной физкультуре.

На должность инструктора-методиста ЛФК принимается специалист, имеющий высшее физкультурное образование и прошедший специальную подготовку по лечебной физкультуре.

На должность инструктора ЛФК принимается специалист со средним медицинским или средним физкультурным образованием, прошедший специальную подготовку по лечебной физкультуре.

На должность медицинской сестры по массажу принимается медицинская сестра, прошедшая специальную подготовку по массажу.

Повышение квалификации (усовершенствование) специалисты ЛФК и массажа проходят в установленном порядке не реже 1 раза в 5 лет.

Аттестация специалистов ЛФК проводится для определения уровня квалификации, соответствия профессионально-должностным требованиям с последующим присвоением или подтверждением квалификационных категорий. Аттестация врачей учреждений здравоохранения осуществляется в соответствии с требованиями Приказа МЗ РФ N° 13 от 16.2.95 г. "Об утверждении Положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации".

Аттестация инструкторов ЛФК, медицинских сестер по массажу осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ N° 131 от 23.5.95 г. "Об утверждении Положения об аттестации средних медицинских и фармацевтических работников".

Аттестация специалистов по лечебной физкультуре и массажу предусматривает теоретические знания и практические навыки в соответствии с квалификационными характеристиками врача-специалиста по лечебной физкультуре (инструктора ЛФК, медсестры по массажу) (второй, первой, высшей категории). Квалификационная характеристика определяет требования к основным медицинским и специальным знаниям и умениям специалиста лечебной физкультуры и массажа, его личностными качествами, необходимым для успешного выполнения профессиональных и должностных обязанностей.

Врач ЛФК должен знать: основы законодательства Российской Федерации по вопросам здравоохранения, нормативные документы по специальности, основы страховой медицины, вопросы защиты прав врача и пациента, профессиональные обязанности.

Специальные знания врача ЛФК:

• анатомо-физиологические основы мышечной деятельности, механизм действия физических упражнений на организм здорового и больного человека;
• функциональные методы исследования в лечебной физкультуре, методы оценки физического развития и физической работоспособности;
• показания и противопоказания к занятиям лечебной физкультурой в клинике различных заболеваний и повреждений;
• основы теории и методики физического воспитания, спортивной тренировки и лечебной физкультуры, гигиены физических упражнений и спортивных сооружений;
• формы, методы применения и дозирования физических упражнений и др. средств лечебной физкультуры: лечебной гимнастики, спортивно прикладных упражнений, игр, механотерапии, массажа.

Врач ЛФК должен уметь:

• провести оценку физического состояния больного, выполнить функциональные пробы системы кровообращения, дыхания, нервно мышечной системы, определить толерантность к физической нагрузке, физическую работоспособность;
• выбрать на основе клинических данных, физического состояния и возраста больного средства, формы и дозировки лечебной физкультуры в клинике различных заболеваний и повреждений, в том числе в сочетании с массажем, физиотерапевтическими процедурами, определить программу этапной физической реабилитации;
• составить схему процедуры лечебной гимнастики по нозологическим формам заболеваний: в клинике внутренних болезней, при травмах и болезнях опорно-двигательного аппарата, в клинике нервных болезней, в хирургии, в акушерстве и гинекологии;
• провести врачебные наблюдения и исследования на занятиях лечебной физкультурой с оценкой адекватности физической нагрузки состоянию больного;
• оформить необходимую медицинскую документацию назначения больного на лечебную физкультуру и учета работы кабинета ЛФК;
• оценить эффективность лечебной физкультуры по клиническим, антропометрическим показателям и др. методам оценки физического состояния и физической работоспособности;
• составить отчет по итогам работы врача и инструктора лечебной физкультуры и проанализировать ее;
• провести санитарно-просветительную работу по вопросам здорового образа жизни и значения физических упражнений в сохранении здоровья и работоспособности;

Инструктор-методист ЛФК с высшим образованием и должен знать: законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения и по специальности, вопросы защиты прав медицинских работников и пациента, профессиональные обязанности.

Специальные знания инструктора-методиста ЛФК:

• анатомо-физиологические основы мышечной деятельности, механизм действия физических упражнений на организм здорового и больного человека;
• основы теории и методики физического воспитания
• основы клинической симптоматики основных заболеваний
• показатели функционального и физического состояния организма в норме и при патологии
• методы исследования и оценки физического развития и работоспособности
• содержание двигательных режимов
• влияние на патологический процесс различных процедур и комплексов лечебной физкультуры и массажа
• специальное оборудование, аппаратуру и технику безопасности при работе с ней
• формы и методы пропаганды здорового образа жизни и санитарно просветительной работы

Инструктор-методист ЛФК должен уметь:

• провести групповые и индивидуальные занятия по лечебной физкультуре по назначению врача
• выполнить функциональные пробы системы кровообращения, дыхания, нервно-мышечной системы (в пределах компетенции)
• составить схему процедуры лечебной гимнастики и других форм ЛФК под руководством врача ЛФК
• разработать индивидуальные комплексы упражнений для проведения занятий по лечебной гимнастике, упражнений в бассейне, упражнений на механоаппаратах и тренажерах и др.
• провести педагогические наблюдения за правильностью проведения процедуры лечебной гимнастики
• оформить необходимую документацию
• оценить эффективность лечебной физкультуры по антропометрическим данным и функциональным методам
• провести санитарно-просветительную работу по вопросам здорового образа жизни и значения физических упражнений в сохранении здоровья и работоспособности

Инструктор ЛФК со средним образованием должен знать: профессиональное назначение, функциональные обязанности, права и ответственность специалиста, основы законодательства и права в здравоохранении, нормативные документы по специальности.

Специальные знания инструктора ЛФК:

• механизм действия физических упражнений на организм здорового и больного человека;
• основы теории и методики физического воспитания и спортивной тренировки
• динамическая анатомия (биомеханика движений)
• методические основы лечебной физкультуры
• методы оценки физического развития, физической работоспособности, функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, нервно мышечного аппарата при занятиях ЛФК
• частные методики ЛФК при различных заболеваниях

Инструктор ЛФК должен уметь:

• провести индивидуальные и групповые занятия лечебной и гигиенической гимнастики и других форм лечебной физкультуры
• составить схему процедуры лечебной гимнастики, примерные комплексы упражнений
• проводить в пределах своей компетентности антропометрические измерения и функциональные пробы
• показать упражнения, осуществить страховку на занятиях
• оформить необходимую медицинскую документацию
• провести санитарно-просветительную работу по вопросам здорового образа жизни

Специалист по массажу в соответствии с требованиями по специальности должен знать: профессиональное назначение, функциональные обязанности, права и ответственность специалиста, основы законодательства и права в здравоохранении, нормативные документы по специальности, теоретические основы сестринского дела, виды, формы и методы реабилитации, организацию и проведение мероприятий по реабилитации пациентов, организацию учетно-отчетной документации.

Специальные знания и умения специалиста по массажу:

• выполнение процедур по лечебному массажу по назначению врача
• гигиенические основы массажа, требования к массажисту и к пациенту
• физиологические действия массажа, рефлекторные зоны массажа анатомо-то-пографические данные областей массажа
• показания и противопоказания к применению массажа
• техника массажа разных видов, сочетание и последовательность приёмов
• частные методики массажа при заболеваниях и травмах
• особенности массажа у детей
• сочетание массажа с лечебной гимнастикой, физиотерапевтическими процедурами, мануальной терапией

3. Материально-техническая база

Отделение (кабинет) лечебной физкультуры

Кабинет ЛФК открывается в каждом отделении, где в комплексной терапии больных применяется лечебная физкультура.

Организация места занятий физическими упражнениями - важное условие хорошей постановки ЛФК. Место занятий организуют и оборудуют в зависи­мости от характера и профиля лечебно-профилактического учреждения или в домашних условиях в зависимости от заболевания больного.

Для лежащих больных местом проведения ЛГ является палата, а с выздо­равливающими занятия проводят в специально оборудованных кабинетах ЛФК, в бассейне для лечебного плавания. Для занятий могут быть использованы на открытом воздухе плоскостные спортсооружения (министадионы), дорожки для терренкура, дозированной ходьбы, спортплощадки и другие сооружения, расположенные на территории лечебного учреждения.

Зал лечебной физкультуры предназначен для индивидуальных и групповых занятий с больными. Площадь зала определяется из расчета 4 кв.м. на одного больного и составляет не менее 20 кв. м. (Приказ МЗ РФ и Государственного комитета РФ по физической культуре и туризму N° 292/257 от 19.7.96 г.). В соответствии с гигиеническими требованиями зал ЛФК должен иметь достаточное естественное и искусственное освещение, с хорошей естественной и принудительной вентиляцией, легко обрабатываемый нескользкий пол с ковровым покрытием, одна из стен кабинета оснащается зеркалами.

В хирургических (травматологических) учреждениях следует иметь механоаппараты для функциональной терапии (блоки, валики и др.). Детские уч­реждения имеют наборы для настольных и подвижных игр.

Организацию групп для занятий лечебной гимнастикой проводят по прин­ципу одинаковых нозологических форм заболеваний, стадии болезненного процесса, локализаций повреждений, пола и возраста больных. Допустимо объединение больных в одну группу с разными заболеваниями, если функци­ональные нарушения и общее состояние их разрешают применение однород­ной методики физических упражнений.

Отделение лечебной физкультуры открывается в крупных больницах, поликлиниках, врачебно-физкультурных диспансерах, реабилитационных центрах, санаториях.

Отделение включает: зал для групповых занятий площадью 60-100 м2, зал ЛФК для индивидуальных и малогрупповых занятий (4-5 человек), кабинеты массажа, механотерапии, тренажерный зал, кабинет трудовой и бытовой реабилитации, бассейн для лечебного плавания и упражнений в воде, кабинет функциональной диагностики, кабинеты врача ЛФК, инструкторов, помещения для ожидания и отдыха больных, душевые установки.

Оборудование отделения (кабинета) лечебной физкультуры определяется потребностью в восстановительном лечении контингента обслуживаемых больных разного профиля и видом лечебно профилактического учреждения.

Спортивный инвентарь отделения ЛФК должен предусматривать обеспечение общей и специальной тренировки больных, использование разных форм лечебной физкультуры, активные физические упражнения и занятия на тренажерах локального и общего действия, использование подвижных и спортивных игр, специальную тренировку - обучение простым бытовым навыкам самообслуживания и трудовой реабилитации (подготовку к выполнению простых видов физического труда: вязание, глажение белья, уборка квартиры, печатание на машинке и пр.).

Медицинское оборудование отделения (кабинета) должно составлять все необходимые аппараты и приборы для определения оценки физического развития, физической работоспособности, уровня нарушения двигательной активности и физиологического контроля переносимости физических нагрузок на занятиях ЛФК.

Примерный перечень оборудования отделения (кабинета) лечебной физкультуры ЛПУ

Кабинет массажа

Кабинет массажа открывается в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с требованиями к организации лечебного массажа (ОСТ 42-16-86 МЗ СССР 1986 г.). Минимальная площадь отдельного кабинета 12 м2. Размеры площади: для одного массажиста, на одно рабочее место - 8 м2 - при наличии нескольких кабин.

Кабинет должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией, раковиной с подводкой холодной и горячей воды. Пол покрыт линолеумом или деревянный. Температура воздуха не ниже + 20° .

В кабинете должно находиться:

• кушетка с подвижными плоскостями длиной 1.85-2 м., шириной 0.5-0.6 м, высотой 0.7-0.8 м.
• массажный стол
• винтовой стул (табурет) - 2 шт.
• вибромассажеры
• различные валики
• массажные средства (тальк, мази, кремы)
• шкаф для хранения чистых простыней, полотенец, мыла и т.д.
• аптечка первой помощи
• тонометр
• фонендоскоп

4. Учетно-отчетная документация.

Учет и отчетность является необходимыми условиями для эффективной организации работы службы лечебной физкультуры, перспективного планирования развития сети, для контроля за эффективностью лечения, изучения и обобщения опыта работы отделений (кабинетов) лечебной физкультуры. Учет позволяет определить место средств лечебной физкультуры в комплексе лечебных мероприятий, удельный вес лечебной физкультуры среди других специальностей и провести анализ деятельности.

Работа по учету и отчетность являются обязательными для каждого специалиста ЛФК.

Ответственность за организацию этого раздела работы с учетом достоверности, своевременности и полноты материала возлагается на заведующего отделением (кабинетом). В работе по сбору, обработке и анализу материалов учета и отчетности принимают участие все медицинские работники в соответствии с должностными обязанностями.

Учетно-отчетный материал подразделяется на документацию: учетную и отчетную.

Учетная документация отделения (кабинета) лечебной физкультуры

Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера (039/у) заполняется врачом с указанием продолжительности приема, количества принятых первичных и повторных больных и сдается медстатисту ежемесячно.

Карта лечащегося в кабинете ЛФК (042/у) ведется врачом ЛФК. В паспортной части карты записываются краткие сведения о больном и диагноз. Назначения, касающиеся лечебной физкультуры, в карту вписываются подробно, давая необходимые методические указания для инструкторов ЛФК. Врач ЛФК в процессе лечения в кабинете ЛФК вносит в карту данные о результатах наблюдений за изменением состояния больного, врачебно-педагогических наблюдений и функциональных исследований, при в необходимости снижает или повышает физическую нагрузку. Инструктор ЛФК регистрирует пульс до и после занятий, вносит в карту записи о каждом занятии, измеряет Ад по показаниям, проводит антропометрические измерения

После курса лечения врач пишет эпикриз с указанием результатов лечения, которые оцениваются согласно общепринятым рекомендациям ВОЗ как "выздоровление", "улучшение", "без изменений", "ухудшение".

Форма 042/у является самостоятельным юридическим документом и постоянно находится в отделении (кабинете) ЛФК, пока больной лечится, по окончании лечения она не подклеивается и не вкладывается в другие документы, а хранится до конца текущего года в отделении (кабинете) ЛФК для отчета. Для анализа работы формы N° 042/у распределяются по нозологическим формам заболеваний. По этой форме производится подсчет больных лечившихся в отделении (кабинете) в том числе первичных. При этом амбулаторный больной, поступая на лечение по поводу разных заболеваний, каждый раз учитывается как первичный, стационарный больной, поступивший в отделение (кабинет) ЛФК от врачей разных специальностей, независимо от рода заболеваний учитывается как первичный только один раз.

Форма 044/у заполняется на каждого больного, которому назначены процедуры лечебного массажа, в ней указываются паспортные данные, возраст, пол, основной и сопутствующий диагноз. Назначение на лечебный массаж оформляется с указанием вида массажа, методики, количества массажных процедур, количества условных массажных единиц при выполнении процедуры массажа. Медсестра по массажу в форме 044/у отмечает порядковый номер процедуры, дату проведения, количество условных единиц.

Отчетная документация отделения (кабинета) лечебной физкультуры

К отчетной документации относятся месячные, квартальные, годовые анализы о работе отделения (кабинета) лечебной физкультуры.

Годовой анализ состоит из цифрового материала и объяснительной записки, В объяснительной записке к цифровому анализу руководитель отделения (кабинета) излагает результаты качественного анализа деятельности службы. Итогом такого анализа должны быть конкретные выводы и предложения, направленные на дальнейшее улучшение службы и исправления допущенных ошибок.

Оценку деятельности отделения (кабинета) лечебной физкультуры проводят по двум основным показателям:

1.суммарный охват больных методом лечебной физкультуры

2. количество процедур на одного больного, назначенного на лечебную физкультуру

Процент охвата по стационару определяется процентным соотношением количества больных, назначенных па лечебную физкультуру к количеству выписанных больных из стационара

кол-во больных назначенных на ЛФК / кол-во выписанных больных х 100%

Процент охвата по поликлинике определяется процентным соотношением количества больных, назначенных на лечебную физкультуру к количеству первичных больных

кол-во больных назначенных на ЛФК / кол-во первичных больных (без профилактических) х 100%

Количество процедур на одного больного, назначенного на лечебную физкультуру, определяется соотношением общего количество отпущенных процедур лечебной гимнастики к количеству больных, назначенных на ЛФК

общее количество процедур ЛГ / количество больных, назначенных на ЛФК

Цифровой анализ по лечебной физкультуре (месяц, квартал, год) составляется в стационаре по отделениям, в которых применяется метод лечебной физкультуры и по стационару в целом.

5. Нормирование работы

Обеспечение более точного и полного учета деятельности специалистов ЛФК способствует выделение в общей структуре труда основных разделов:

• непосредственная работа с больными (первичный, повторный, консультативный прием, проведение процедур)
• организационно-методическая работа, не имеющая непосредственного отношения к конкретным действиям с больными (работа с отчетно-учетной документацией, освоение новых методик лечения, новой аппаратуры, изучение литературы, подготовка и проведение конференций, заседаний, разработка методических рекомендаций, составление программ, схем, комплексов проведения лечебной гимнастики, работа по повышению квалификации и др.).

Нормирование работы по лечебной физкультуре проводится в соответствии с Приказом МЗ РФ от 20.8.2001 г. N° 337 (Приложение N° 17 "Расчетные нормы нагрузки специалистов лечебной физкультуры").

В целях улучшения организации труда и объективной оценки деятельности специалистов лечебной физкультуры введены условные единицы на процедуры лечебной физкультуры. За 1 условную единицу принимается 10 минутное время на непосредственное проведение процедур. На организационно-методическую работу врачу и методисту ЛФК отводится 2 часа рабочего времени, инструктору ЛФК со средним образованием 1 час.

Нагрузка инструктора-методиста в день составляет при 6.5 часовом рабочем дне и шестидневной рабочей неделе - 27 единиц, инструктора - 33 единицы; при 7.7 часовом рабочем дне и пятидневной рабочей неделе – 32 единицы и 39 единиц соответственно.

Расчетные нормы нагрузки специалистов лечебной физкультуры

Время перехода (переезда) для выполнения процедур вне кабинета учитывается в условных единицах по фактическим затратам времени.

Больным с повреждениями позвоночника, спинного мозга, последствиями инсульта в состоянии средней тяжести процедуру лечебной физкультуры проводят два специалиста одновременно. Если в силу ряда причин учет нагрузки производится не в условных единицах, то дневная норма нагрузки инструктора по ЛФК составляет:

• при индивидуальном методе занятий - 20-21 человек;
• при групповом методе занятий - 35-55 человек (в зависимости от вместимости зала лечебной физкультуры);
• при смешанной форме организации занятий ЛФК (индивидуальной и групповой) - от 30 до 45-50 человек.

При выполнении работы инструктора по ЛФК и масса­жиста одним лицом нормы соответственно пересчитываются с половиной дневной нагрузки.

Норма нагрузки медицинской сестры по массажу составляет 30 условных единиц при 6.5 часовом рабочем дне и шестидневной рабочей неделе; при 7.7 часовом рабочем дне и пятидневной рабочей неделе – 36 единиц, а их количество при выполнении процедур массажа определяется приказом МЗ СССР от 18.6.87 г. N° 817 и приказом МЗ РФ от 20.8.2001 г. N° 337 (Приложение N° 17).

Условные единицы на выполнение процедур массажа

За одну условную массажную единицу принята массажная процедура (непосредственное проведение массажа) на выполнение которой требуется 10 минут.

Время переходов (переездов) для выполнения массажных процедур вне кабинета учитывается в условных массажных единицах по фактическим затратам.

Приложение N° 1

Выписки из нормативных документов (Приказ Минздрава России от 20.08.2001 N° 337)

Положение об организации работы отделения (кабинета) лечебной физкультуры.

1. Отделение (кабинет) лечебной физкультуры (далее отделение) является структурным подразделением врачебно-физкультурного диспансера либо иного лечебно-профилактического учреждения, имеющего лицензию на соответствующие виды деятельности.

2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в структуре которого создано отделение.

3. Отделение в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации.

4. Структура и штатная численность отделения утверждается руководителем организации в установленном порядке.

5. Отделение осуществляет свою деятельность путем:

•  организации восстановительного лечения лиц с последствиями заболеваний и травм, больных и инвалидов, с использованием современных средств и методов лечебной физкультуры в комплексе с иными лечебными и реабилитационными методиками;
• разработки и реализации индивидуальных программ восстановительного лечения, обеспечивающих непрерывность, последовательность, преемственность реабилитационных мероприятий;
• изучения эффективности форм и методик лечебной физкультуры при различных заболеваниях с последующим внесением корректив в лечебный процесс;
• освоения и внедрения в практику новых методов восстановительного лечения и медико-социальной реабилитации;
• взаимодействия с иными лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам лечения и реабилитации прикрепленных контингентов;
• участия в проведении организационно-методической работы по профилю деятельности.

6. Отделение ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке.

Положение об организации работы врача по лечебной физкультуре

1. На должность врача по лечебной физкультуре принимается специалист с высшим медицинским образованием по специальности "лечебное дело" или "педиатрия" освоивший программу подготовки по лечебной физкультуре в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат специалиста.

2. Врач по лечебной физкультуре осуществляет свою деятельность в отделении (кабинете) лечебной физкультуры врачебно-физкультурных диспансеров или иных лечебно-профилактических учреждений независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности.

3. Врач по лечебной физкультуре в своей работе руководствуется законодательством Российской Федерации.

4. Врач по ЛФК подчиняется заведующему отделением (кабинетом) лечебной физкультуры.

5. Врач по лечебной физкультуре назначается на должность и освобождается от должности руководителем учреждения в соответствии с законодательством Российской федерации.

6. Врач по лечебной физкультуре осуществляет свою деятельность путем:

• ведения лечебно-консультативного приема по вопросам применения методик лечебной физкультуры с целью восстановления или компенсации утраченных функций и осуществления контроля за их проведением и эффективностью;
• принятия участия в разработке комплексных реабилитационных программ, разработки схем и комплексов лечебной и гигиенической гимнастики, осуществления подбора физических упражнений и других средств лечебной физкультуры для проведения их в лечебно профилактических учреждениях и самостоятельных занятий;
• освоения и внедрения в практику работы новых современных методик лечебной физкультуры;
• осуществления методического руководства, повышения квалификации в компетенции и контроля за деятельностью инструкторов-методистов, инструкторов по лечебной физкультуре к медицинских сестер;
• проведения работы среди пациентов и всего населения по широкому использованию средств и методов физической культуры в целях сохранения и укрепления здоровья;
• анализа своей работы и работы подведомственных ему специалистов и внесения предложений по ее совершенствованию;
• повышения своей квалификации в установленном порядке;
• соблюдения правил техники безопасности и охраны труда и контроля за их выполнением подведомственным ему персоналом;
• внесения руководству предложений по вопросам совершенствования организации и методологии работы;
• участия в работе конференций, совещаний, съездов по профилю деятельности;
• обращения за получением информацию, необходимой для выполнения своих обязанностей;
• осуществления в пределах компетенции руководства подведомственным ему персоналом.

7. Врач по лечебной физкультуре ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет в установленном порядке.

Положение об организации работы инструктора-методиста по лечебной физкультуре

1. На должность инструктора-методиста по лечебной физкультуре принимается специалист с высшим физкультурным образованием, освоивший программу подготовки по лечебной физкультуре в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат специалиста.

2. Инструктор-методист по лечебной физкультуре в своей работе руководствуется законодательством российской Федерации

3. Инструктор-методист по лечебной физкультуре подчиняется заведующему отделением по лечебной физкультуре, а при его отсутствии - врачу по лечебной физкультуре.

4. И по лечебной физкультуре назначается на должность и освобождается от должности руководителем учреждения в соответствии с законодательством российской Федерации.

5. Инструктор-методист по лечебной физкультуре осуществляет свою деятельность путем:

• проведения групповых и индивидуальных занятий по лечебной физкультуре по назначению врача, осуществления консультаций по самостоятельному применению методик лечебной физкультуры пациентами вне медицинского учреждения;
• разработки схем и комплексов лечебной и гигиенической гимнастики, осуществления подбора физических упражнений и других средств лечебной физкультуры для проведения их в лечебно-профилактических учреждениях и самостоятельных занятий;
• обеспечения контроля за состоянием больного на всех этапах проведения занятий лечебной гимнастикой;
• освоения и внедрения в практику работы новых современных методик лечебной физкультуры (под руководством врача по лечебной физкультуре);
• осуществления методического руководства, повышения квалификации в пределах компетенции и контроля за деятельностью инструкторов по лечебной физкультуре и медицинских сестер;
• обеспечения подготовки спортивного инвентаря и помещений для занятий лечебной физкультурой;
• осуществления совместно с врачом по лечебной физкультуре и старшей медицинской сестрой отделения контроля за санитарно-гигиеническим состоянием мест проведения занятий;
• проведения работы среди пациентов и всего населения по широкому использованию средств и методов физической культуры в целях сохранения и укрепления здоровья;
•  анализа своей работы и работы подведомственных ему специалистов со средним образованием;
• подготовки ежемесячных отчетов о своей работе и участия в подготовке отчета отделения.
• повышения своей квалификации в установленном порядке;
• соблюдения правил техники безопасности и охраны труда и контроля за их выполнением средним и младшим персоналом;
• внесения руководству предложений по вопросам совершенствования организации и методологии работ
• участия в работе конференций, совещаний, съездов по профилю деятельности;
• обращения за получением информации, необходимой для выполнения своих обязанностей;
• осуществления в пределах компетенции руководства средним и младшим персоналом отделения.

Положение об организации работы инструктора по лечебной физкультуре

1. На должность инструктора по лечебной физкультуре принимается специалист со средним медицинским или физкультурным образованием. Освоивший программу подготовки по лечебной физкультуре в соответствии с квалификацио-нными требованиями и получивший сертификат специалиста.

2.Инструктор по лечебной физкультуре в своей работе руководствуется законодательством Российской Федерации.

3. Инструктор по лечебной физкультуре в своей работе подчиняется заведующему отделением (кабинетом) лечебной физкультуры, работает под руководством врача и/или инструктора-методиста по лечебной физкультуре.

4. Инструктор по лечебной физкультуре назначается на должность и освобождается от должности руководителем учреждения в соответствии с законодательством Российской федерации.

5. Инструктор по лечебной физкультуре осуществляет свою деятельность путем:

• проведения групповых и индивидуальных занятий по лечебной гимнастике по назначению врача;
• разработки комплексов лечебной и гигиенической гимнастики для проведения их в лечебно-профилактических учреждениях и самостоятельных занятий;
• обеспечения контроля за состоянием больного на всех этапах проведения занятий лечебной гимнастикой;
• освоения и внедрения в практику работы новых современных методик лечебной физкультуры под руководством врача и инструктора-методиста по лечебной физкультуре;
• осуществления обучения медицинских сестер методике проведения гигиенической гимнастики;
• обеспечения подготовки спортивного инвентаря и помещений для занятий лечебной физкультурой;
• осуществления в пределах компетенции контроля за санитарно-гигиеническим состоянием мест проведения занятий и сохранностью инвентаря;
• проведения работы среди пациентов и всего населения по широкому использованию средств и методов физической культуры в целях сохранения и укрепления здоровья;
• обеспечения надлежащего состояние аптечки и оказание неотложной доврачебной помощи;
• повышения своей квалификации в установленном порядке;
•  соблюдения правил техники безопасности и охраны труда;
• внесения руководству предложений по вопросам совершенствования организации работы;
• участвует в работе конференций, совещаний, но профилю деятельности.

6. Инструктор по лечебной физкультуре ведет учетную и отчетную документацию.

Положение об организации работы медицинской сестры по массажу

1. На должность медицинской сестры по массажу принимается специалист со средним медицинским или физкультурным образованием, прошедший специальную подготовку по лечебному массажу в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат специалиста.

2. Медицинская сестра по массажу в своей работе руководствуется законодательством Российской Федерации.

3. Медицинская сестра по массажу в своей работе подчиняется заведующему отделением (кабинетом) лечебной физкультуры, работает под руководством врача по лечебной физкультуре и старшей медицинской сестры.

4. Медицинская сестра по массажу назначается на должность и освобождается от должности руководителем учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5. Медицинская сестра по массажу осуществляет свою деятельность путем:

• выполнения процедур по лечебному массажу по назначению врача;
• обеспечения контроля за состоянием больного на всех этапах проведения лечебного массажа;
• проведение ознакомления больных с правилами приема процедуры и соблюдением режима после ее окончания;
• освоения и внедрения в практику работы новых современных методик лечебного массажа под руководством врача по лечебной физкультуре;
• осуществления обучения населения методике проведения самомассажа;
• осуществления в пределах компетенции контроля за санитарно-гигиеническим состоянием мест проведения занятий и сохранностью инвентаря;
• проведения работы среди пациентов и всего населения по широкому использованию средств и методов физической культуры в целях сохранения и укрепления здоровья;
• обеспечения надлежащего состояния аптечки и оказания неотложной доврачебной помощи;
• повышения своей квалификации в установленном порядке;
• соблюдения правил техники безопасности и охраны труда;
• внесения руководству предложений по вопросам совершенствования организации работы;
• участия в работе конференций, совещаний, по профилю деятельности.

6. Медицинская сестра по массажу ведет учетную и отчетную документацию.

Приложение N°2

ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ СЛУЖБЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ И МАССАЖА

ПРИКАЗ МЗ СССР N° 560 ОТ 31.5.79 г. "О ШТАТНЫХ НОРМАТИВАХ МЕДИЦИНСКОГО, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО, ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА И РАБОТНИКОВ КУХОНЬ ОБЛАСТНЫХ, КРАЕВЫХ И РЕСПУБЛИКАНСКИХ БОЛЬНИЦ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ"

ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ СЛУЖБЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ И МАССАЖА

ПРИКАЗ МЗ СССР N° 600 ОТ 06.6.79 г. "О ШТАТНЫХ НОРМАТИВАХ МЕДИЦИНСКОГО, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО, ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА И РАБОТНИКОВ КУХОНЬ ГОРОДСКИХ И ДЕТСКИХ ГОРОДСКИХ БОЛЬНИЦ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В ГОРОДАХ С НАСЕЛЕНИЕМ СВЫШЕ 25 ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК"

ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ СЛУЖБЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ И МАССАЖА

ПРИКАЗ МЗ СССР N° 900 ОТ 26.9.78 г. "О ШТАТНЫХ НОРМАТИВАХ МЕДИЦИНСКОГО, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА И РАБОТНИКОВ КУХОНЬ ЦЕНТРАЛЬНЫХ И РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ СЕЛЬСКИХ РАЙОНОВ, ГОРОДСКИХ БОЛЬНИЦ И ПОЛИКЛИНИК (АМБУЛАТОРИЙ) ГОРОДОВ И ПОСЕЛКОВ ГОРОДСКОГО ТИПА С НАСЕЛЕНИЕМ ДО 25 ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК, УЧАСТКОВЫХ БОЛЬНИЦ, АМБУЛАТОРИЙ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ И ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ"

ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ СЛУЖБЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ И МАССАЖА

ПРИКАЗ МЗ СССР N° 999 ОТ 11.10.82 г. "О ШТАТНЫХ НОРМАТИВАХ МЕДИЦИНСКОГО И ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИК РАСПОЛОЖЕННЫХ В ГОРОДАХ С НАСЕЛЕНИЕМ СВЫШЕ 25 ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК"

Приложение N° 3

Примерная должностная инструкция заведующего отделением ЛФК

Заведующий отделением лечебной физкультуры осуществляет руководство работой медицинского персонала. Всей лечебно профилактической и административно-хозяиственной работой вверенного ему отделения.

На должность заведующего отделением лечебной физкультуры назначается специалист по лечебной физкультуре, имеющий подготовку по лечебной физкультуре и стаж работы по специальности не менее 5 лет.

Назначается и увольняется главным врачом ЛПУ по представлению заместителя главного врача по лечебной части в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется главному врачу и его заместителю по лечебной части.

В своей работе руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей инструкцией.

Распоряжения заведующего отделением являются обязательными для всего персонала отделения.

Обязанности

1. Организует и обеспечивает своевременное лечение больных в отделении на уровне современных достижений медицинской науки и практики.

2. Рационально организует труд персонала отделения, внедряя элементы научной организации труда, используя опыт лучших учреждений.

3. Внедряет новейшие методы лечения средствами лечебной физической культуры и новую аппаратуру.

4. Организует и ведет учет и отчетность. Анализирует показатели деятельности отделения за месяц, квартал и год и представляет их зам. главного врача по медицинской части.

5. Обеспечивает своевременное составление заявок на необходимое оборудование и инструментарий, а также на ремонт неисправной аппаратуры и приборов, заверяет табели на заработную плату, заявки, графики работы и отпусков сотрудников отделения и другие документы.

6. Проводит инструктаж персонала по технике безопасности и охране труда при выполнении лечебной физкультуры и массажа.

7. Своевременно доводит до сведения сотрудников, в части их касающейся, приказы и распоряжения администрации ЛПУ, а также методические рекомендации и другие официальные документы.

8. Немедленно информирует руководство ЛПУ о всех чрезвычайных происшествиях в отделении и принятых мерах.

9. Контролирует правильность выполнения средними медработниками занятия лечебной физкультурой.

10. Оказывает консультативную помощь лечащим врачам по вопросам ЛФК при различных заболеваниях.

11. Контролирует своевременное и правильное заполнение медицинской документации.

12. Организует и проводит мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала отделения.

13. Контролирует соблюдение всеми сотрудниками отделения правил внутреннего трудового распорядка.

14. Систематически проводит производственные совещания с персоналом отделения не реже 1 раза в квартал.

15. Способствует подготовке персонала отделения к аттестации.

16. Систематически повышает профессиональную квалификацию.

17. Проводит (один раз в две недели) совместно со старшей медицинской сестрой обходы отделения, с целью изучения хозяйственного состояния. Результаты обхода записывает в журнал.

18. Проводит воспитательную работу в коллективе отделения, развивая в сотрудниках стремление к профессиональным знаниям и навыкам, чувство долга перед больными, коллегиальность, взаимопомощь, соблюдение норм этики поведения и принципов медицинской деонтологии.

Права

Заведующий отделением лечебной физкультуры имеет право:

1. Принимать непосредственное участие в работе администрации ЛПУ по подбору кадров для работы в отделении.

2. Проводить расстановку кадров в отделении.

3. Отдавать распоряжения и указания сотрудникам отделения, в соответствии с уровнем их компетенции и квалификации, и контролировать их выполнение.

4. Контролировать правильность и полноту выполнения врачебных назначений средним медицинским персоналом.

5. Выдвигать на обсуждение медицинского Совета вопросы, связанные с улучшением деятельности отделения.

6. Участвует в обходах с заместителем главного врача по медицинской части по отделениям, клинических разборах больных, консилиумах.

7. Представлять администрации ЛПУ подчиненных ему сотрудников к поощрению и вносить предложения о наложении взыскания.

8. Отменять или изменять назначения лечащих врачей при несоответствии их состоянию больного, неправильной методике, дозировке или невозможности проведения (по техническим условиям) той или иной процедуры.

9. Рекомендовать администрации кандидатуру врача для замещения на время своего отпуска (болезнь, отпуск, курсы усовершенствования и др.).

10. Периодически повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке (не реже 1 раза в 5 лет).

Ответственность

Несет ответственность за нечеткое и несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего распорядка, за неправильные действия и непринятие решений, входящих в сферу его компетенции.

Примерная должностная инструкция старшей медицинской сестры отделения ЛФК

Общая часть

На должность старшей медицинской сестры отделения лечебной физкультуры назначается медицинская сестра, прошедшая специализацию по лечебной физкультуре и массажу, имеющийся практический стаж работы не менее 5 лет.

Назначается и увольняется главным врачом ЛПУ по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему отделением и главной медицинской сестре ЛПУ.

Распоряжения старшей медсестры являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала.

В своей работе руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей Инструкцией.

Является материально-ответственным лицом.

Обязанности

1. Организует труд среднего и младшего медицинского персонала отделения и контролирует выполнение ими своих функций.

2. Обеспечивает условия для нормальной работы путем поддержания в порядке рабочих мест и общего порядка в отделении, контролирует наличие в кабинетах необходимых медицинских бланков.

3. Обеспечивает правильность расстановки кадров среднего и младшего медперсонала, с прикреплением каждого из них к определенным объектам обслуживания, с последующим утверждением заведующим отделением.

4. Производит своевременное замещение медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу.

5. Обеспечивает систематическое пополнение отделения медицинским инструментарием, медикаментами, предметами ухода за больными, их распределение и контролирует использование.

6. Обеспечивает сохранность имущества, медицинского инвентаря в отделении и своевременный ремонт оборудования.

7. Следит за четким соблюдением персоналом отделения правил внутреннего трудового распорядка.

8. Обеспечивает надлежащее санитарно-гигиеническое состояние помещений отделения.

9. Составляет график отпусков сотрудников отделения на год, представляет его на согласование заведующему отделением, составляет графики работы персонала, заверяет их у заведующего отделением.

10. Под руководством заведующего отделением разрабатывает и контролирует выполнение плана повышения квалификации среднего и младшего медперсонала отделения, проводит практические занятия с медсестрами и младшим медицинским персоналом.

11. Участвует в работе Совета медицинских сестер ЛПУ и научно- практических конференциях для медицинских сестер.

12. Систематически повышает профессиональную квалификацию.

13. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию отделения.

14. По распоряжению администрации выполняет работы, не предусмотренные настоящей должностной инструкцией, но не выходящие за рамки обязанностей медицинской сестры.

Права

Старшая медицинская сестра отделения лечебной физкультуры имеет право:

1. Вносить предложения заведующему отделением о правильной расстановке среднего и младшего медицинского персонала в отделении в зависимости от квалификации, опыта и отношения к труду.

2. Вносить предложения заведующему отделением о поощрении и о наложении взысканий среднему и младшему медицинскому персоналу.

3. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу отделения, в соответствии с уровнем их компетенции и квалификации, и контролировать их выполнение.

4. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

5. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

6. Принимать решения в пределах своей компетенции.

7. Вносить предложения заведующему отделением по улучшению организации и условий своего труда и труда среднего и младшего медицинского персонала отделения.

Ответственность

Несет ответственность за нечеткое и несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего распорядка ЛПУ, за неправильные действия и непринятие решений, входящих в сферу его компетенции, материальную ответственность, в соответствии с действующим законодательством и заключаемым с ней договором, за вверенное ей имущество.

Примерная должностная инструкция врача по ЛФК

Общая часть

На должность врача ЛФК назначается врач, прошедший курсы специализации по лечебной физкультуре в установленном порядке.

Назначается и увольняется главным врачом ЛПУ по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему отделением и проводит работу под его руководством.

В своей работе руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей Инструкцией.

Распоряжения врача ЛФК являются обязательными для инструктора по лечебной физкультуре и младшего медицинского персонала отделения.

Обязанности

1. Проводит специальное обследование больных, назначенных на лечебную физкультуру. Определяет методику процедур и их дозировку в зависимости от состояния больного.

2. Оказывает консультативную помощь лечащим врачам по вопросам применения лечебной физкультуры при различных заболеваниях.

З. Непосредственно проводит занятия лечебной гимнастикой с больными в процессе их реабилитации.

4. Контролирует правильность проведения занятий по лечебной физкультуре средним медицинским персоналом.

5. Контролирует правильность использования аппаратуры и оборудования кабинета (зала) ЛФК.

6. Организует и проводит санитарно-просветительную работу по вопросам лечебной физкультуры среди больных.

7. Обеспечивает правильное и своевременное ведение учетно-отчетной документации.

8. Ставит в известность заведующего отделением о конфликтных ситуациях и чрезвычайных происшествиях.

9. Участвует в проведении занятий по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения.

10. Систематически повышает свою профессиональную квалификацию, путем чтения медицинской литературы, участия в семинарах и т. д.

Права

Врач ЛФК имеет право:

1. Отменять занятия лечебной физкультурой для лиц, состояние которых не соответствует физическим нагрузкам, возникающим при выполнении методик по ЛФК.

2. Контролировать правильность и полноту выполнения врачебных назначений средним медицинским персоналом.

3. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

4. Принимать решения в пределах своей компетенции.

5. Вносить предложения заведующему отделением по улучшению организации условий своего труда.

6. Вносить предложения заведующему отделением о поощрении и о наложении взысканий на средний в младший медицинский персонал отделения,

7. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей Инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка ЛПУ.

Примерная должностная инструкция инструктора-методиста по ЛФК с высшим образованием

Общая часть

На должность инструктора-методиста ЛФК назначается лицо, имеющее высшее физкультурное образование и прошедшее специальную подготовку по лечебной физкультуре.

Назначается и увольняется главным врачом ЛПУ в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему отделением и работает под его руководством.

В своей работе руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей инструкцией.

Распоряжения инструктора-методиста ЛФК являются обязательными для инструкторов по лечебной физкультуре и младшего медицинского персонала отделения.

Обязанности

1. Инструктор-методист ЛФ принимает участие в обходе больных по отделениям совместно е заведующим отделением и ординаторами е целью назначения больных на занятия лечебной гимнастикой и массажа.

2. Методист несет ответственность за методику проведения занятий лечебной физкультурой в данном учреждении:

определяет методику исходя из особенностей заболевания больного

разрабатывает схемы процедуры лечебной физкультуры для нозологических форм, типичных для данного учреждения

составляет примерные комплексы упражнений и конспекты занятий для каждого этапа заболевания или травмы

совершенствует имеющиеся частные методики и разрабатывает индивидуальные комплексы упражнений для больных, которые не могут заниматься лечебной физкультурой по общепринятой методике

3. Проводит врачебно-педагогичеекий контроль за больными во время занятий с целью оценки соответствия применяемых средств, их дозировки и методики.

4. Проводит процедуры лечебной гимнастики и других форм лечебной физкультуры.

5. Контролирует работу инструкторов ЛФК со средним образованием и оказывает им методическую помощь.

6. Дает консультации по вопросам лечебной физкультуры врачам, среднему медицинскому персоналу, больным, а также населению, обращающемуся в ЛПУ.

7. Проводит работу по повышению квалификации инструкторов ЛФК со средним образованием и медперсонала по вопросам лечебной физкультуры.

8. Осуществляет контроль за правильностью использования специального оборудования и за санитарно-гигиеническим состоянием мест проведения занятий.

9. Систематически повышает свою профессиональную квалификацию, путем чтения медицинской литературы, участия в семинарах и т. д.

10. Ведет утвержденную учетно-отчетную документацию.

11. Осуществляет организационно-методическое руководство лечебной физкультурой в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных на территории деятельности ЛПУ.

Права

Инструктор-методист имеет право:

1. Отменять занятия лечебной физкультурой для лиц, состояние которых не соответствует физическим нагрузкам, возникающим при выполнении методик по ЛФК.

2. Контролировать правильность и полноту выполнения врачебных назначений средним медицинским персоналом.

3. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

4. Принимать решения в пределах своей компетенции.

5. Вносить предложения заведующему отделением по улучшению организации и условий своего труда.

6. Вносить предложения заведующему отделением о поощрении и наложении взысканий на средний и младший медицинский персонал отделения.

7. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

Ответственность

Несет ответственность за нечеткое и несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего распорядка ЛПУ.

Примерная должностная инструкция инструктора по ЛФК

Общая часть

На должность инструктора по лечебной физкультуре назначается лицо со средним медицинским или физкультурным образованием, прошедшее специальную подготовку по лечебной физкультуре, или лицо е неполным высшим физкультурным образованием (3 курса института физкультуры при сроке обучения 4 года или 4 курса - при сроке обучения свыше 4 лет), или лицо с высшим физкультурным образованием.

Назначается и увольняется главным врачом ЛПУ по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется врачу ЛФК и работает под его руководством.

В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.

Обязанности

1. Подготавливает помещение (зал лечебной физкультуры, зал механотерапии), гимнастические предметы и снаряды (гимнастические палки, булавы, мячи, гантели и др.) для проведения занятий с больными.

2. Подсчитывает частоту пульса занимающихся больных до и после занятий лечебной физкультурой.

З. Показывает физические упражнения и осуществляет страховку больных при их выполнении. Следит за правильностью выполнения больными физических упражнений и переносимостью занятий.

4. При проведении индивидуальных занятий помогает больному занять правильное исходное положение, осуществляет контроль и помощь при выполнении активных упражнений, проводит пассивные упражнения, сочетая их с отдельными приемами массажа, тщательно следит за переносимостью больными занятия.

5. Проводит занятия на механотерапевтических аппаратах: правильно устанавливает пораженную конечность на аппарате, определяет вес груза при занятиях на аппаратах маятникового типа, следит за правильностью выполнения больными упражнений и за их самочувствием.

6. Проводит занятия по лечебной физкультуре в бассейне и осуществляет страховку при выполнении физических упражнений.

7. Дает больному рекомендации для занятий утренней гигиенической гимнастикой, лечебной физкультурой и другими формами физической культуры в домашних условиях.

8. Составляет схемы лечебной гимнастики и комплексы физических упражнений к ним, дифференцировано, с учетом нозологической формы заболевания, тяжести течения патологического процесса и физической тренированности больного.

9. Совместно с врачом разрабатывает методики лечебной физкультуры для больных с различными заболеваниями в соответствии с современным научным уровнем.

10. Ведет утвержденную учетно-отчетную документацию.

11. Систематически повышает профессиональную квалификацию путем чтения медицинской литературы, участия в семинарах, занятиях и т. д.

12. Проводит санитарно-просветительную работу.

Права

Инструктор по лечебной физкультуре имеет право:

1. Прекратить занятие лечебной физкультурой, если самочувствие больного во время занятия ухудшилось.

2. Отменять занятия лечебной физкультурой в случае неисправности оборудования и аппаратуры зала ЛФК.

З. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

4. Вносить предложения врачу ЛФК по улучшению организации и условий своего труда.

5. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка ЛПУ.

Примерная должностная инструкция медицинской сестры по массажу

На должность медицинской сестры по массажу назначается специалист по средним медицинским или физкультурным образованием, прошедший специальную подготовку в установленном порядке.

Назначается и увольняется главным врачом ЛГГУ по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему и старшей медицинской сестре отделения.

В своей работе руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей инструкцией.

Обязанности

1. Осуществляет различные виды массажа по назначению врача.

2. Учитывает показания и противопоказания к применению массажа. Наблюдает за состоянием больного во время массажа: при ухудшении самочувствия больного направляет его к врачу.

3. Соблюдает правила личной гигиены при проведении массажа.

4. Обеспечивает санитарно-гигиеническое содержание кабинета.

5. Ведет необходимую учетную документацию.

6. Соблюдает правила сочетания массажа с физиотерапевтическими процедурами.

7. Систематически повышает профессиональную квалификацию путем чтения медицинской литературы, участия в семинарах, занятиях и т. д.

Права

Медицинская сестра по массажу имеет право:

1. Направить больного к врачу при плохом самочувствии и наличии признаков кожного заболевания.

2. Контролировать работу младшего медицинского персонала.

3. Систематически повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

5. Вносить предложения заведующему отделением по улучшению организации и условий своего труда.

Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка ЛПУ.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Организация службы лечебной физкультуры и медицинского массажа в лечебно-профилактическом учреждении / (Методические рекомендации) - Москва, 2001.

2. Базовые программы работы врачебно-физкультурных диспансеров министерства здравоохранения РФ/(инструктивно-методические материалы) – Москва, 2004.

3. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей /Под редакцией А.Ф. Каптелина, ИП. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995.

4. Лечебная физическая культура: Справочник /Под редакцией В.А. Епифанова. - М.: Медицина, 1988.

5. Справочник по детской лечебной физкультуре /Под редакцией М.И. Фонарева - Л.: Медицина, 1983.

6. Лечебная физкультура и массаж /П.И. Готовцев, А.Д. Субботин, В.П. Селиванов. - М.: Медицина, 1987.

7. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник /Под редакцией В.А Епифанова, Г.Л. Апанасенко - М.: Медицина, 1990.

8. Физиотерапия, массаж и лечебная физкультура: Справочник /Под ред. В.И. Сухарева. - М.: Медицина, 1970.

9. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов культуры/ Под редакцией С.Н. Попова - Ростов н/Д.: Издательство "Феникс", 1999

10. Лечебная физическая культура в реабилитации больных заболеваниями легких и сердца /А.Н. Кокосов, Э.В. Стрельцова - Л.: Медицина, 1981.

11. Лечебная физическая культура: Учебник для институтов физкультуры / Под редакцией С.Н. Попова - М.: Физкультура и спорт, 1988.

12. Лечебный массаж: Справочник для средних медработников /Л.А. Куничев – Л.: Медицина, 1980.

13. Справочник по массажу /В.И. Васичкин - Л.: Медицина, 1990.

14. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры - М.: Медицина N° 1, 1999

15. Организация работы отделения лечебной физкультуры стационара лечебно-профилактического учреждения / Методические рекомендации - Киев, 1987.

16. Справочник ведомственных приказов по штатам лечебно профилактических учреждений - М:. Издательство Грантъ, 1998.